Co to jest zwężenie odźwiernika?
Zwężenie odźwiernika to zwężenie odźwiernika, ujścia od żołądka do jelita cienkiego. Ten rodzaj zatoru jest również nazywany niedrożnością ujścia żołądka. Zwykle pokarm łatwo przechodzi z żołądka do dwunastnicy przez zastawkę zwaną odźwiernikiem. W zwężeniu odźwiernika mięśnie odźwiernika są nieprawidłowo pogrubione, co uniemożliwia opróżnianie żołądka do jelita cienkiego, a pokarm cofa się do przełyku. Przyczyna zgrubienia nie jest znana, chociaż pewną rolę mogą odgrywać czynniki genetyczne. Stan ten jest zwykle diagnozowany w wieku sześciu miesięcy.
Objawy
Wymioty są pierwszym objawem u większości dzieci:
-
Wymioty mogą wystąpić po każdym karmieniu lub tylko po niektórych karmieniach.
-
Wymioty zwykle zaczynają się w wieku około trzech tygodni, ale mogą rozpocząć się w dowolnym momencie między tygodniem a piątym miesiącem życia.
-
Wymioty są silne (wymioty pociskowe), a same wymioty są zwykle wyraźne lub wyglądają jak częściowo strawione (zsiadłe) mleko.
-
Niemowlę jest głodne po wymiotach i chce się ponownie nakarmić.
Inne objawy pojawiają się zwykle kilka tygodni po urodzeniu i mogą obejmować:
-
Ból brzucha
-
Beling
-
Ciągły głód
-
Odwodnienie (nasila się wraz z nasileniem wymiotów)
-
Brak przyrostu lub utrata masy ciała
-
Fala – ruchy brzucha jak na krótko po karmieniu i tuż przed wymiotami występuje
Diagnoza
Stan ten jest zwykle diagnozowany przed ukończeniem przez dziecko sześciu miesięcy. Fizyczny egzamin może ujawnić oznaki odwodnienia. Lekarz może wykryć nieprawidłowy odźwiernik, który podczas uciskania brzucha przypomina oliwkę w jamie brzusznej. Pierwszym wykonanym badaniem obrazowym może być USG jamy brzusznej. Inne testy mogą obejmować zdjęcie rentgenowskie baru, aby pokazać kształt żołądka i odźwiernika.
Leczenie
Pierwszą formą leczenia zwężenia odźwiernika jest identyfikacja i korygowanie wszelkich zmian w chemia ciała za pomocą badań krwi i płynów dożylnych. Zwężenie odźwiernika zawsze leczy się operacyjnie, co prawie zawsze powoduje trwałe wyleczenie. Operacja zwana pyloromyotomią polega na podzieleniu zgrubiałego mięśnia zewnętrznego, pozostawiając nienaruszone wewnętrzne warstwy odźwiernika. Otwiera to szerszy kanał, aby umożliwić łatwiejsze przedostanie się treści żołądka do jelit.
Małoinwazyjne podejście do chirurgii jamy brzusznej, zwane laparoskopią, jest na ogół pierwszym wyborem operacji w przypadku zwężenia odźwiernika. Aby wykonać operację laparoskopową, chirurg wprowadza do jamy brzusznej sztywną rurkę (zwaną trokarem) przez małe nacięcie (cięcie). Rurka umożliwia chirurgowi umieszczenie małej kamery w jamie brzusznej i obserwację struktur wewnątrz na monitorze zewnętrznym. Brzuch jest napełniany gazowym dwutlenkiem węgla, co stwarza przestrzeń do obejrzenia treści brzucha i wykonania operacji. Dodatkowe sztywne rurki są wprowadzane przez małe nacięcia i używane do wprowadzania małych narzędzi chirurgicznych do jamy brzusznej. Te instrumenty są używane razem z aparatem do wykonywania operacji. Rurki i instrumenty są usuwane po zakończeniu operacji, a nacięcia zamykane są szwami (szwami), które są wchłaniane przez organizm w czasie.
Pyloromiotomia laparoskopowa na ogół wymaga użycia dwóch lub trzech trokarów i dlatego zwykle wymaga dwóch lub trzech małych nacięć. Jeśli chirurg uzna, że operacja laparoskopowa nie jest najlepszym sposobem leczenia problemów występujących na sali operacyjnej, operacja zostanie zmieniona (przekonwertowana) na starszą technikę chirurgiczną. Przejście na operację nielaparoskopową (zwaną „procedurą otwartą”) jest rzadkie i wymaga większego nacięcia, które może zająć więcej czasu.
Powrót do zdrowia
Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci poddawani zabiegowi chirurgicznemu leczenie zwężenia odźwiernika daje doskonałe rezultaty i bardzo niewiele osób cierpi na jakiekolwiek długotrwałe problemy w wyniku tej choroby. Po zabiegu dziecku można podawać specjalne płyny na jedno lub dwa karmienia, a następnie mleko matki lub mieszankę w ciągu 24 godzin.
Pobyt w szpitalu po odźwierniku miotomii trwa zwykle jeden lub dwa dni, a decyzja o wypisaniu pacjenta zależy od tego, jak dobrze dziecko wraca do zdrowia: w szczególności, jeśli dziecko jest w stanie pić mleko matki lub mleko modyfikowane bez wymioty i ból, który można opanować lekami przyjmowanymi doustnie. Jest to normalne, że dziecko wymiotuje niewielkie ilości w ciągu pierwszego lub dwóch dni po operacji, ale stan ten powinien stopniowo ustępować. Jeśli po powrocie do domu dziecko nadal wymiotuje, skontaktuj się z lekarzem, ponieważ może to indica ciągłe blokowanie, które uniemożliwia normalne opróżnianie żołądka.
Po wszystkich operacjach rodzice lub opiekunowie otrzymają listę instrukcji, w tym konkretne znaki ostrzegawcze, które wymagają komunikacji z zespołem chirurgicznym lub uwagi lekarza (na oddziale ratunkowym lub w gabinecie pediatry ). Rodzice i inni opiekunowie powinni najpierw zapoznać się z pisemnymi instrukcjami wypisu i skorzystać z podanych numerów telefonów, aby skontaktować się z zespołem chirurgii dziecięcej w celu omówienia wszelkich problemów. Instrukcje te są przeznaczone dla konkretnych pacjentów po rozważeniu ich stanu zdrowia, przeprowadzonej operacji i stanu zdrowia pacjenta. Dlatego instrukcje otrzymane w momencie wypisu (lub później przez telefon lub w Poradni Chirurgii Dziecięcej) są najlepszym źródłem informacji dla rodziców i opiekunów, jeśli pojawią się pytania. Ogólnie rzecz biorąc, poniższe wyniki powinny budzić niepokój i wymagać wizyty u pacjenta przez lekarza:
-
Gorączka wyższa niż 101,3 F na termometrze doustnym lub doodbytniczym
-
Rozprzestrzenianie się zaczerwienienia, drenaż (wyciekający płyn) z ran chirurgicznych, który wygląda jak ropa.
-
Zwiększony krwawy drenaż z rany. Niewielkie ilości żółtego, różowego lub krwawego drenażu, który jest wchłaniany przez opatrunek rany, są normalne i powinny ustąpić w ciągu trzech do pięciu dni.
-
Narastający ból nie poprawiać lekami przepisanymi przy wypisie.
-
Nudności i wymioty, które uniemożliwiają dziecku picie klarownych płynów – może to być związane z niektórymi rodzajami leków przeciwbólowych lub antybiotykami i może ulec poprawie, jeśli te leki są przyjmowane z jedzeniem.
-
Pacjent nie może wypróżnić się. Niektóre leki powodują zaparcia, więc zespół chirurgiczny może przepisać środki zmiękczające stolec lub łagodne środki przeczyszczające, aby pomóc w wypróżnianiu. Jeśli te metody leczenia są nieskuteczne, może wystąpić poważniejszy problem.