Diskussion
Gesperrtes Knie ist eine orthopädische Erkrankung, die durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, das Knie aufgrund einer verschobenen intraartikulären Struktur vollständig zu strecken.1 Die häufigste Ursache für ein blockiertes Knie ist ein Eimergriffriss des Meniskus. Andere Ursachen sind Kreuzbandverletzungen, osteochondrale Frakturen, Arthrose und Synovialplicae.3 Diese Zustände führen zu einem losen Fragment, das sich während der Streckbewegung des Knies zwischen Femurkondylus und Tibiaplateau einklemmt und so eine vollständige Streckung verhindert. Ein blockiertes Knie kann bei ausreichender Anamnese und sorgfältiger klinischer Untersuchung genau diagnostiziert werden. Eine eindeutige Vorgeschichte von Verletzungen, insbesondere mit Rotations- und Biegekräften am Knie, und physikalische Befunde der Empfindlichkeit und des Ergusses der Gelenklinie sind bemerkenswerte Merkmale der Verriegelung aufgrund mechanischer Obstruktion.3 MRTs wurden vorgeschlagen, um zwischen „echtem“ Verriegeln und „Pseudo“ zu unterscheiden „Verriegelung, ein Zustand, bei dem die Unfähigkeit, das Knie vollständig zu strecken, auf Schmerzen oder Muskelkrämpfe zurückzuführen ist und nicht auf eine mechanische Obstruktion.4 In unserer Praxis wird eine MRT durchgeführt, um Verletzungen anderer Strukturen wie Kreuzbänder und zu erkennen Der Gelenkknorpel. Diese Praxis erleichtert die präoperative Planung und ermöglicht es uns, den Patienten hinsichtlich der Verfahren und der postoperativen Rehabilitation zu beraten.
Gichtarthropathie ist durch Hyperurikämie aufgrund einer Funktionsstörung des Purinstoffwechsels gekennzeichnet. Dieser hyperurikämische Zustand führt zur Ablagerung von Mononatriumuratkristalle in Weichgewebe und Gelenken. Die Ansammlung dieses Kristalls, auch als Tophi bekannt, kann im Kniegelenk austreten d zur Bildung eines losen Körpers. Es ist eine seltene, aber bekannte Ursache für Kniesperren. Hinweise in der Literatur sind jedoch spärlich und bestehen hauptsächlich aus Fallberichten.5,6,7 MRT-Merkmale von intraartikulären Tophi sind heterogene Massen mit mittlerer Intensität sowohl in T1- als auch in T2-gewichteten Bildern. Diese Massen sind hauptsächlich auf den Verkalkungsgrad des Tophi zurückzuführen.8 Wie bei unserem Patienten (Fall 1) wurde bereits zuvor über einen Fall berichtet, bei dem eine präoperativ durchgeführte MRT diese charakteristischen Merkmale nicht offenbarte.6 Es ist wahrscheinlich, dass die Menge und der Verkalkungsgrad der Tophi im Knie unseres Patienten war sehr gering, so dass er während der MR-Untersuchung nicht festgestellt wurde. Wie in unserem Fall war das arthroskopische Debridement in den meisten Fällen der Verriegelung aufgrund von erfolgreich, den vollen Bewegungsbereich wiederherzustellen intraartikuläres tophi.6,7
LNS ist eine lokalisierte Form eines gutartigen proliferativen Tumors, der aus der Synovia stammt und für die die Ätiologie nicht vollständig verstanden ist. Trauma sowie allergische, toxische und genetische Faktoren haben wurde in die Pathophysiologie der Erkrankung einbezogen.9 In unserem Fall (Fall 2) entstand die Läsion aus der Synovia in der Nähe des medialen Kompartiments des Knies. Dies führte dazu, dass die Masse zwischen dem medialen Femurkondylus und der medialen Tibia eingeschlossen wurde Plateau, verhindert die vollständige Streckung des Knies. Das blockierte Knie ist eine der Manifestationen dieser intraartikulären Läsion, während andere berichtete klinische Merkmale Knieinstabilität, Schmerzen im vorderen Knie und Knieschwellung umfassen.9–11 MRT-Befunde, die auf LNS hindeuten, sind nicht spezifisch. Dazu gehören Weichteilmassen mit einem iso- oder hyperintensiven Signal von T1 und einer variablen Signalintensität von T2 in gewichteten Bildern. Es ist wahrscheinlich, dass die Masse in unserem Fall nicht nachgewiesen wurde, da sie im Vergleich zu anderen in der Literatur relativ kleiner ist.12 Obwohl sie der diffuseren pigmentierten villonodulären Synovitis (PVNS) histologisch ähnlich ist, fehlt LNS das Merkmal von Wedel- wie Projektionen und signifikante Hämosiderinablagerung.12 Es ist wichtig, zwischen den beiden Formen von gutartigen proliferativen Tumoren zu unterscheiden, da LNS zwar durch einfache Exzision behandelt werden kann und eine niedrige Rezidivrate aufweist, PVNS jedoch aufgrund seiner hohen Rezidivrate eine umfassende Synovektomie erfordert.12 Die arthroskopische Resektion wird als beste Behandlung für die LNS des Knies empfohlen, außer bei großen Tumoren, für die möglicherweise eine Arthrotomie erforderlich ist.9