Es war einmal eine 30-Apnoe-Regel, die von Medicare verwendet wurde, um die Kandidatur für eine Behandlung mit positivem Atemwegsdruck (PAP) zu bestimmen. Der Ursprung dieser Regel ist etwas unklar, basiert jedoch wahrscheinlich auf den ersten Studien zur obstruktiven Schlafapnoe (OSA) in den frühen 1970er Jahren.1 Um die Manifestationen von OSA im Vergleich zu einer Kontrollgruppe zu charakterisieren, wurde mindestens das Einschlusskriterium festgelegt 5 Apnoen / h während einer 6-stündigen Polysomnographie – also 30 Apnoen. Diese Regel erkannte das Vorhandensein von Hypopnoen nicht an und erschwerte die praktische Definition von schlafgestörter Atmung, da schnell klar wurde, dass viele Patienten polysomnographische Muster ausdrückten, die eher durch Hypopnoen als durch Apnoen gekennzeichnet waren.2 Während der Spaltung In Nachtstudien zählten Schlaftechniker Apnoen buchstäblich, bis der Schwellenwert erreicht war, an dem die PAP-Titration beginnen konnte. Oft blieb nicht genügend Zeit, um eine wirksame PAP-Behandlung erfolgreich zu identifizieren. Es gab auch Fälle, in denen Hypopnoen als Apnoen eingestuft wurden, um die erforderliche Behandlung zu erleichtern, in der Hoffnung, dass die Aufzeichnungen nicht geprüft werden. Vor allem nach der 30-Apnoe-Regel hatten viele Patienten keinen Anspruch auf die Zahlung der erforderlichen Behandlung durch ihren Versicherer.
Die ersten umfassenden Bemühungen zur Definition von Hypopnoen wurden 1999 veröffentlicht.3 Dieser Bericht kam zu dem Schluss, dass dies der Fall war nicht notwendig, um „obstruktive Hypopnoen von Apnoen zu unterscheiden, da beide Arten von Ereignissen eine ähnliche Pathophysiologie aufweisen“. Diese eher vage und möglicherweise zu flexible Definition löste die Kontroverse im Zusammenhang mit der 30-Apnoe-Regel nicht. Im Jahr 2001 veröffentlichte das Clinical Practice Review Committee der American Academy of Sleep Medicine (AASM) ein Positionspapier, in dem spezifische Kriterien für die Definition empfohlen wurden von Hypopnoe.4 Die erweiterte Definition war die in der Schlaf-Herz-Gesundheitsstudie verwendete: 30% oder mehr Verringerung des Luftstroms oder der Brustwandbewegung bei gleichzeitiger Verringerung der Oxyhämoglobin-Entsättigung um ≥ 4%. Diese Definition wurde jedoch nicht streng evidenzbasiert von Nach den derzeitigen Standards würde die Verwendung dieser Kriterien zu einer hohen Übereinstimmung zwischen den Beobachtern führen, und dies schien auf der Grundlage früher Ergebnisse aus der Schlaf-Herz-Gesundheitsstudie vernünftig. Diese Definition wurde letztendlich von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) für die Erstattung anerkannt Dies führte zur willkommenen Verabschiedung der 30-Apnoe-Regel.
2007 veröffentlichte der AASM sein umfassendes Handbuch für die Bewertung von o f Schlaf und damit verbundene Ereignisse.5 Das Handbuch enthielt eine „empfohlene“ Hypopnoe-Bewertungsregel, die der Definition des Ausschusses für die Überprüfung der klinischen Praxis entspricht, und schlug eine neue „alternative“ Hypopnoe-Bewertungsregel vor, die auf einem Rückgang des Flusses um ≥ 50% in Verbindung mit ≥ 3 basiert % Abnahme der Sättigung oder Erregung. Im Jahr 2012 wurde eine Aktualisierung der Bewertungsregeln veröffentlicht.6 Die alternative Regel wurde auf eine empfohlene Regel angehoben, und die zuvor empfohlene Regel wurde für Patienten beibehalten, die eine CMS-Erstattung benötigen. Es gab mehrere nachfolgende Studien, die signifikante Unterschiede im resultierenden Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) zeigten, basierend auf den Bewertungskriterien.7–9 Diese verwirrende schwankende Definition hat eine ziemlich bizarre und möglicherweise beunruhigende Situation geschaffen, in der die Schwere von Die Diagnose einer schlafbezogenen Atmungsstörung und möglicherweise deren Vorhandensein oder Nichtvorhandensein wird durch den Versicherungsschutz des Patienten bestimmt.
Das Papier von Won et al.10 in dieser Ausgabe des Journal of Clinical Sleep Medicine bietet eine nützliche Perspektive auf das Problem der Hypopnoe-Definition durch Einbeziehung von Ergebnisdaten basierend auf den zwei verschiedenen Bewertungskriterien. Die Studie war eine retrospektive Beobachtungskohortenstudie von drei Veterans Affairs-medizinischen Zentren. Insgesamt wurden 1.400 Patienten in die Analyse einbezogen Unter Verwendung von Hypopnoe-Kriterien, die auf einer Entsättigung von ≥ 3% oder einer Erregung basierten, wurden weitere 175 Patienten identifiziert, bei denen unter 468 zuvor negativen Patienten eine schlafbezogene Atmungsstörung diagnostiziert wurde ative Schlafstudien. Es wurde festgestellt, dass allein anhand der 3% -Kriterien (ohne Erregung) nur 36,6% dieser Patienten identifiziert wurden. Diese Beobachtung impliziert, dass viele Patienten nicht durch In-Home-Tests vom Typ III diagnostiziert würden. Die Studie zeigte, dass unter Verwendung der Kriterien, die eine Desatu-ration von ≥ 3% oder eine Erregung erfordern, eine Gruppe von Patienten identifiziert wurde, die tagsüber übermäßig schläfrig sind, aber kein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu haben scheinen. Die Autoren schlagen auch vor, dass andere polysomnographische Merkmale, die nicht durch eine zusammenfassende AHI erfasst werden, für die Risikostratifizierung wichtig sein könnten. Ein kürzlich veröffentlichtes Papier, in dem die Bedeutung der Dauer von Atemereignissen identifiziert wird, kann die Mortalität besser vorhersagen als der AHI.11. Möglicherweise scheint es, dass die Gesamtmortalität umso größer ist, je kürzer die Ereignisdauer ist.
Die Studie von Won et al.ist das erste Papier, das eine Begründung für die Verwendung beider Kriterien bei der Bewertung von Polysomnographie-Ergebnissen zur besseren Definition von Krankheitszuständen vorschlägt. Diese Perspektive kann letztendlich die Lösung für die Verwirrung sein, die durch konkurrierende funktionelle Definitionen von Hypopnoe verursacht wird.