3. Diskussion
Die MRT ist die empfindlichste Bildgebungsmodalität zur Erkennung perineuraler Zysten. Im vorliegenden Fall befanden sich Zysten in der Nähe des Ganglions der Rückenwurzel mit einem hypointensiven Signal durch T1-gewichtete Bildgebung, einem hyperintensiven Signal durch T2-gewichtete Bildgebung und ohne Gadoliniumverstärkung. Da diese Zysten mit Liquor gefüllt sind, entspricht die Signalintensität der von Liquor. Dies sind charakteristische MRT-Befunde von Perineuralzysten.
Perineurale Zysten können von anderen meningealen Zysten unterschieden werden, die sich proximal des Ganglions der Rückenwurzel befinden, keine Nervenfasern an der Zystenwand enthalten und manchmal freie Kommunikation haben mit dem Subarachnoidalraum. Die Ätiologie perineuraler Zysten ist noch unklar; Es wurden jedoch Entzündungen, Traumata und angeborene Ursachen vorgeschlagen.
Bisher haben die meisten Berichte zur Behandlung von Perineuralzysten konservative Therapien wie orale Medikamente, perkutane Eingriffe und Operationen im Sakralbereich vorgeschlagen . Ein Konsens bezüglich der Behandlung von Perineuralzysten wurde aufgrund der unterschiedlichen Ergebnisse und Komplikationen für jede Methode nicht erreicht. Perkutane Liquordrainage und lumboperitoneale Shunts haben nur vorübergehende Auswirkungen. Die perkutane Aspiration einer perineuralen Zyste kann aufgrund einer intrakraniellen Hypotonie Kopfschmerzen verursachen. Die Platzierung von Perineuralzysten mit Fibrinkleber ist mit mehreren Komplikationen verbunden, einschließlich aseptischer Meningitis und Liquorleckage. Die chirurgische Entfernung dieser Zysten kann auch zu Komplikationen führen, die neurale Schäden, Pseudomeningozele und intrakranielle Hypotonie beinhalten. Darüber hinaus können sekundäre Komplikationen wie intrakranielle Hypotonie, aseptische Meningitis, Liquorleckage und neurale Schäden durch Zystenwandfensterung verursacht werden. Unter diesen verschiedenen Behandlungsoptionen wurde berichtet, dass die epidurale Steroidinjektion eine wirksame Behandlung für perineurale Zysten ist, was zu einer Linderung der Symptome für > 3 Monate ohne Komplikationen führt.
Im vorliegenden Fall wurde bei dem Patienten ein radikulärer Schmerz des linken C7 diagnostiziert, der durch eine perineurale Zyste verursacht wurde, basierend auf der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den MRT-Befunden. Angesichts der Tatsache, dass symptomatische zervikale perineurale Zysten äußerst selten sind, wurden nur 5 symptomatische zervikale perineurale Zysten berichtet, und die Symptome wurden mit oralen Steroiden, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, einem Halskragen, transforaminalen epiduralen Steroidinjektionen oder chirurgischen Exzisionen behandelt. Im vorliegenden Fall reduzierten orale Medikamente die neuralgischen Schmerzen jedoch nicht, und wir suchten nach alternativen Behandlungsmöglichkeiten. Nervenwurzelblockade mit Steroiden und Lokalanästhetika wird häufig zur Behandlung von radikulären Schmerzen eingesetzt. Die postulierten Wirkmechanismen von Steroiden bei der Behandlung von radikulären Schmerzen umfassen Membranstabilisierung, Hemmung der Synthese oder Wirkung von neuralen Peptiden, Blockade der Phospholipase A2-Aktivität und Unterdrückung der Sensibilisierung der dorsalen Hornneuronen. Daher wurde eine Nervenwurzelblockade mit Steroiden verwendet, um neuropathische Schmerzen, Entzündungen, Schwellungen und Nervennarben zu reduzieren. Daher haben wir uns für eine linke C7-selektive Nervenwurzelblockade entschieden.
Während einer C7-selektiven Nervenwurzelblockade ist es möglich, die Perineuralzyste unter fluoroskopischer Anleitung zu punktieren, da die Perineuralzyste durch Fluoroskopie nicht sichtbar ist. und die typische Nadelposition des Wurzelblocks des Zervixnervs liegt in der Nähe des hinteren Bereichs des Ganglions der Rückenwurzel, in dem die perineurale Zyste auftritt. In früheren Berichten über eine fluoroskopisch gesteuerte transforaminale epidurale Injektion bei der Behandlung symptomatischer zervikaler perineuraler Zysten war eine Punktion aufgetreten. Um diese Komplikation zu vermeiden, führten wir eine ultraschallgeführte zervikale selektive Nervenwurzelblockade durch. Dies ist der erste Bericht, der die Verwendung einer ultraschallgeführten zervikalen selektiven Nervenwurzelblockade zur Behandlung symptomatischer zervikaler perineuraler Zysten beschreibt. Die Ultraschallführung ermöglicht die Identifizierung der umgebenden Gefäße, Nerven und Weichteile und ermöglicht eine Echtzeitvisualisierung der Flugbahn der Nadel. Daher konnten wir den Ort der Zyste identifizieren und sicherstellen, dass die Blocknadel die Zystenwand nicht berührte. Die Visualisierung kleiner und tiefer Gefäße wie radikulärer und segmentaler Markarterien ist jedoch bei der Ultraschallbildgebung schwierig, und es besteht das Risiko, dass die intravaskuläre Steroidinjektion durch Arterien schädliche Komplikationen verursachen kann. Daher sollte vor der Steroidinjektion eine Echtzeit-Fluoroskopie mit Kontrastmittelinjektion durchgeführt werden, um eine intravaskuläre Injektion auszuschließen. Dies haben wir in dieser Fallstudie getan.
In diesem Fall konnten wir die perineurale Zyste mithilfe von identifizieren Ultraschall.Selbst wenn die Zyste aufgrund einer Positionierung unter der Knochenstruktur mit Ultraschall nicht sichtbar ist, bietet die Verwendung dieser Bildgebungsmodalität dennoch einen Vorteil. Der Zweck der Verwendung von Ultraschall besteht nicht darin, die Zyste zu identifizieren, sondern sicherzustellen, dass die Nadel die Zyste nicht berührt oder durchsticht.
In diesem Fall unter Verwendung des ultraschallgeführten selektiven Nervenwurzelblocks, zervikal Es wurde beobachtet, dass radikuläre Schmerzen, die durch die symptomatische Perineuralzyste verursacht wurden, während der 2-monatigen Nachbeobachtungszeit ohne Komplikationen gelindert wurden. Es sollten jedoch weitere Nachuntersuchungen durchgeführt werden, um die Langzeiteffekte einer ultraschallgesteuerten selektiven Nervenwurzelblockade auf die symptomatische zervikale Perineuralzyste zu bestimmen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass symptomatische zervikale Perineuralzysten äußerst selten sind. Einige der sekundären Komplikationen, die sich aus der Anwendung mehrerer Verfahren ergeben, hängen mit der Punktion der Zyste zusammen. Im vorliegenden Fall wurden durch perineurale Zysten verursachte radikuläre Schmerzen durch ultraschallgeführte zervikale selektive Nervenwurzelblockade unter Verwendung von Lokalanästhetika und Steroiden ohne Fensterung der Zyste behandelt. Daher ist eine ultraschallgeführte zervikale selektive Nervenwurzelblockade eine sichere und wirksame Verfahrensoption für die Behandlung symptomatischer zervikaler perineuraler Zysten.