FALLBERICHT
Mr. A, ein 27-jähriger alleinstehender Hindu-Mann, bis zur Mittelstufe ausgebildet, ohne signifikante Vorgeschichte einer psychiatrischen oder medizinischen Erkrankung, mit Hauptbeschwerden über depressive Verstimmung, anfängliche und unheilbare Schlaflosigkeit und verminderten Appetit, übermäßige leichte Ermüdbarkeit und Anhedonie , übermäßige Reizbarkeit, häufige Wutausbrüche, körperlicher und verbaler Missbrauch, absichtliche Selbstverletzung über einen Zeitraum von 3-4 Monaten mit fortschreitender Zunahme der Intensität der Symptome im Laufe der Zeit. Seine prämorbide Geschichte zeigte impulsive Züge, häufige Reizbarkeit und Wutausbrüche, Unfähigkeit, mit Kritik umzugehen, und Schwierigkeiten bei der Pflege von Freunden und Beziehungen. Es gab jedoch keine Vorgeschichte von körperlicher Gewalt oder Konflikten mit anderen. Derzeit gab es jedoch einen signifikanten Anstieg der Intensität und Häufigkeit von Wutausbrüchen und Reizbarkeit zusammen mit den depressiven Symptomen. Die Geburts- und Entwicklungsgeschichte war unauffällig.
Es wurde eine depressive Episode mittlerer Intensität diagnostiziert, und die Bewertung des Beck-Depressionsinventars (BDI) und der Hamilton-Depressionsbewertungsskala (HDRS) betrug 11 bzw. 18. Es wurde mit Escitalopram begonnen, das schrittweise von 5 auf 20 mg / Tag erhöht wurde. Obwohl seine depressiven Symptome auf Medikamente ansprachen, gab es keine Verbesserung der Wut und Reizbarkeit.
Eine nicht-pharmakologische Behandlung auf der Grundlage eines kognitiven Verhaltensansatzes wurde hauptsächlich begonnen, um sein Wutproblem zu lösen. Die Gesamttherapie dauerte über 4 Wochen und umfasste insgesamt 11 Sitzungen von 45 bis 90 Minuten pro Sitzung. Ziel der Therapie war es, die Impulsivität, Erregung und den Ausdruck von Wut zu verringern, seine Fähigkeit zu erhöhen, Wut zu tolerieren, seine Energie auf prosoziale Weise zu kanalisieren und auch in angespannten Situationen eine bessere Kontrolle über Spannungen und Angstzustände auszuüben. Psychoedukation, Aktivitätsplanung, Selbstüberwachung von Wut und damit verbundenen körperlichen Hinweisen und negativen Gedanken, Entspannungs- und Ablenkungstechniken und kognitive Umstrukturierung wurden verwendet, um die oben genannten Ziele zu erreichen.
Zunächst wurde der Patient über Depressionen und Natur und psychoedukiert Wichtigkeit des Zorns. Zweitens wurde er gebeten, ein Tagebuch über seine Wutausbrüche zu führen, in dem die Vorgeschichte, Verhaltensweisen und Folgen seiner Wut aufgezeichnet wurden. Darüber hinaus wurde der Patient angewiesen, die Intensität des Ärgers auf einer Skala von 0 bis 10 zu bewerten und aufzuzeichnen. In Zusammenarbeit mit dem Patienten wurde ein Aktivitätsplan erstellt, dem empfohlen wurde, diesen regelmäßig und ordnungsgemäß zu befolgen. Aus der Bewertung ging hervor, dass triviale Ereignisse wie Dinge, die nicht gemäß den Wünschen des Probanden durchgeführt wurden, und Hinweise wie Herzschlag, Hitzewallungen und unregelmäßiges Atmen seinen Ärger verstärkten. Dies führte häufig zu impulsiven Handlungen wie Selbstverletzung oder gewalttätigem Verhalten, die führte später zu einem tiefen Schuldgefühl und störte seine zwischenmenschliche Beziehung (en). Um die autonomen Signale zu kontrollieren, wurde Jacobsons progressives Muskelentspannungstraining und tiefes Atmen gelehrt. Ablenkungstechnik wurde in Form einer Abkehr von der erregenden Situation vorgeschlagen, bleiben Sie ruhig und stellen Sie sich gleichzeitig ein angenehmes Bild oder eine Fantasie vor und fühlen Sie sich gut dabei. Die kognitive Umstrukturierung half dabei, wütende Gedanken durch rationalere zu ersetzen. Der Patient wurde angewiesen, wiederholt zu üben.
Nach 11 CBT-Sitzungen zeigte sich eine signifikante Verbesserung seiner Wut und Impulsivität. Er berichtete, dass er, wann immer er wütend wurde, das Gefühl identifizieren konnte, das Ärger verursachte (z. B. Angst, Schmerz, Enttäuschung). Außerdem konnte er seinen Ärger eindämmen, positive Gedanken verwenden und ihn auf respektvolle Weise ausdrücken. Insgesamt verbesserte sich seine wahrgenommene Fähigkeit, seinen Ärger zu kontrollieren, um etwa 70%. Während dieser Zeit wurde auch eine Abnahme der BDI- und HDRS-Werte von mäßigem bis leichtem Schweregrad festgestellt, die sich schließlich im Laufe der Zeit auflöste. Vor Beendigung der Sitzungen wurde betont, wie wichtig es ist, die Techniken auch nach Auflösung der depressiven Symptome zu üben, um seine Wutausbrüche zu bewältigen.