Zusammenfassung
Einführung. Postambulatorische Handschwellungen (PAHS) scheinen in der Allgemeinbevölkerung häufig zu sein. In der medizinischen Literatur gibt es nur wenige Erwähnungen. Das Ziel war (1) die Prävalenz zu identifizieren; (2) Vergleich von Geschlecht und Altersgruppen; (3) um festzustellen, ob Hundebesitzer und Wanderer mehr oder weniger anfällig sind. Materialen und Methoden. 1009 halbzufällige Umfragen wurden von Wanderern durchgeführt. Alter, Geschlecht und Hundebesitz wurden bewertet. Wir haben unter Hundebesitzern besprochen, ob sie ihren Hund regelmäßig laufen oder nicht, ob sie nach dem Gehen geschwollene Hände bemerken oder nicht und wenn ja, ob die Schwellung über 24 Stunden abgeklungen ist oder anhält. Ergebnisse. 699 Frauen und 410 Männer, von denen 28,9% der Frauen, aber nur 16,3% der Männer PAHS berichteten (div < 0,001). Überraschenderweise waren diejenigen mit Schwellung statistisch jünger als diejenigen ohne (49,2 gegenüber 52,8 Jahren, 𝑃 = 0,003), und Hundebesitzer berichteten häufiger als Nichtbesitzer über Schwellungen (28,1% gegenüber 21,7%; 𝑃 = 0,015). In Bezug auf die anhaltende Schwellung wurde dies bei doppelt so vielen Frauen wie Männern (13,3 gegenüber 6,5%) beobachtet und betraf tendenziell ältere Probanden (54,0 gegenüber 48,8 Jahren), jedoch ohne statistische Differenzsignifikanz. Schlussfolgerungen. PAHS ist ein relativ häufiges Phänomen, das bei Frauen anscheinend häufiger auftritt.
1. Einleitung
In der wissenschaftlichen Literatur werden zahlreiche Ursachen für isolierte, unilaterale oder bilaterale, generalisierte Handschwellungen beschrieben. Dazu gehören unter anderem das Karpaltunnelsyndrom, das Thorax-Outlet-Syndrom, die sympathische Reflexdystrophie, das Raynaud-Phänomen und die Raynaud-Krankheit, Sklerodermie, Tumore, Bestrahlung, Operationen und Traumata. Unter intravenösen Drogenabhängigen wurde der Begriff „Puffy-Hand-Syndrom“ geprägt. Keine dieser Grunderkrankungen scheint jedoch die idiopathische generalisierte Handschwellung zu erklären, die in der Allgemeinklinikpopulation häufig vorkommt und schwächend sein kann. Zumindest in einigen Fällen.
Für diese Studie hatten wir einige einfache Ziele: (1) zu identifizieren, wie häufig eine generalisierte postambulante Handschwellung – das sogenannte „Big Hand-Syndrom“ – in einer Population auftritt von Personen, die an einem einmal monatlichen Wanderprogramm über lokale Parks teilnehmen; (2) Vergleich von Männern und Frauen sowie verschiedenen Altersgruppen hinsichtlich der Prävalenz des Big-Hand-Syndroms; (3) um festzustellen, ob Hundewanderer anfälliger für diesen Zustand sind als Nicht-Hundewanderer. Ein Grund für das dritte Ziel war zu bestimmen, ob die Aktivität des Gehens während des Haltens einer Leine mehr oder weniger wahrscheinlich eine postambulante Schwellung der Hand verursacht.
2. Materialien und Methoden
Vor der Rekrutierung der Probanden wurde das Studienprotokoll von der Ethikkommission des Instituts für Orthopädie und Gesundheit von São Paulo genehmigt. Im Rahmen einer prospektiven, zufälligen Studie wurden Personen, die an einem 3-Site-Community-Park-Walking-Übungsprogramm teilnahmen, gebeten, an einer kurzen persönlichen Umfrage zu einem bestimmten Zeitpunkt teilzunehmen. Jeden Monat sponsert das Institut für Orthopädie und Heide von São Paulo, eine gemeinnützige Organisation, die die Öffentlichkeit über die Erhaltung der Gesundheit und die Prävention von Krankheiten informieren soll, ein Radioprogramm und eine eintägige Wanderveranstaltung in örtlichen Parks im Großraum São Paulo. Die Rekrutierung für die Studie erfolgte über das Walking-Event-Programm, über Radiomitteilungen, persönliche Parkinterviews und Rekrutierung in drei teilnehmenden Kliniken. Alle Interviews wurden in Portugiesisch, der Landessprache Brasiliens, geführt. Die einzigen Voraussetzungen für die Berechtigung waren (1) Alter > 10 Jahre; (2) Teilnahme an der eintägigen Wanderveranstaltung; (3) in der Lage sein, Portugiesisch bis zu einem für die Teilnahme an der Umfrage angemessenen Niveau zu verstehen und zu sprechen, oder einen kompetenten Übersetzer zur Verfügung zu haben; und (4) bereit, eine informierte schriftliche Einwilligung zu erteilen.
Das Hauptziel der Gesamtstudie bestand darin, die Prävalenz des Hundebesitzes und des regelmäßigen Gehens mit dem Hund in Sao Paulo zu bewerten. Die aktuelle Untersuchung zur postambulanten Handschwellung ist aus unseren Pilotuntersuchungen zu diesem Programm hervorgegangen. Zu diesem Zeitpunkt berichteten mehrere Probanden über dieses Phänomen. Infolgedessen wurden die Studienteilnehmer nach schriftlicher Einwilligung gebeten, (1) ihr Alter und Geschlecht anzugeben; (2) ob sie einen Hund besaßen und ob sie regelmäßig mit ihrem Hund spazieren gingen; (3) ob sie nach dem Gehen eine Schwellung beider Hände bemerkt hatten; Wenn ja, ob diese Schwellung verschwunden ist oder länger als 24 Stunden anhält. Die Schwellung war durch Hinweise auf Schwierigkeiten, eine Faust dazu zu bringen, Ringe und Uhr oder Armband zu entfernen. Vor der Studie wurde das Erhebungsinstrument von der Mitarbeitergruppe der Wanderveranstaltung und von drei Ärzten des Instituts für Orthopädie und Gesundheit überprüft und als angemessen erachtet. dann wurde es in zwei vorherigen monatlichen eintägigen Wanderereignissen getestet.
3.Statistische Analyse
Das primäre Ergebnis der aktuellen Untersuchung war der Anteil der Personen, die über eine Schwellung einer oder beider Hände berichteten. In einem ersten Schritt wurde dies mit 95% -Konfidenzintervallen geschätzt, ebenso wie der Prozentsatz der Männer und Frauen mit Handschwellung. Für die bivariate Inferenzanalyse wurden diejenigen mit und ohne Schwellung hinsichtlich des Durchschnittsalters, der Altersgruppe, der Geschlechtsverteilung und des Anteils von Hundebesitzern und Hundewanderern mit dem Student-T-Test für ungepaarte Proben zur Analyse kontinuierlicher Mittelwerte und Pearson 𝜒2 verglichen Analyse für ordinale und kategoriale Variablen. Männer und Frauen wurden ebenso wie diejenigen mit anhaltender und vorübergehender Schwellung verglichen, wobei wiederum die Student-T-Tests und gegebenenfalls die Pearson-2-Analyse verwendet wurden, mit Ausnahme der Analyse kategorialer Variablen, wenn weniger als 5 Probanden pro Zelle vorhanden waren, zu welchem Zeitpunkt Fisher genauer Test wurde verwendet. Quotenverhältnisse mit 95% -Konfidenzgrenzen wurden berechnet, um Männer und Frauen, Hundebesitzer und Nichtbesitzer sowie Hundewanderer und Nichtwanderer zu vergleichen. Für die multivariate Analyse wurde ein logistisches Regressionsmodell erstellt und getestet, wobei das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Schwellung als abhängige Variable bezeichnet wurde und Alter, Geschlecht, Hundebesitz und ob die Person regelmäßig als unabhängig ging oder nicht; mit logistischer Analyse durchgeführt durch (1) Eingabe, (2) Vorwärtsbedingte und (3) Rückwärtsbedingte Auswahlmethoden. Alle Tests waren zweiseitig und 𝑃 = 0,05 wurde als Schwelle für die statistische Signifikanz festgelegt.
4. Ergebnisse
Von der ursprünglichen Stichprobe von 1118 Probanden wurden vier aufgrund fehlender Altersdaten und fünf aufgrund fehlender Daten zum primären Ergebnis – Handschwellung – als nicht für eine weitere Analyse geeignet eingestuft, sodass 1009 Probanden für die endgültige Analyse übrig blieben (Tabelle 1). Von diesen 1009 waren 699 weiblich (63,0%) und 410 männlich (37,0%). Die Altersverteilung der Stichprobe betrug 2,7% unter 20 Jahren; 27,6% 20–39 Jahre alt; 32,5% 40–59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 oder älter. Männer waren statistisch jünger als Frauen (47,2 gegenüber 54,6 Jahren; div < 0,001).
Von den 269, die eine Handschwellung berichteten, fehlten Daten zu 11 für eine anhaltende Schwellung; Von den verbleibenden 258 gaben 228 (88,4%) an, dass die Schwellung innerhalb von ein oder zwei Stunden nach Beendigung ihres Spaziergangs abgeklungen sei, und 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) berichteten von einer anhaltenden Schwellung (Tabelle 3). Mehr als doppelt so viele Frauen wie Männer berichteten von anhaltender Schwellung (13,3 gegenüber 6,5%); Aufgrund der geringen Anzahl erreichte dieser Unterschied jedoch keine statistische Signifikanz (𝑃 = 0,18 nach genauem Fisher-Test). Diejenigen mit anhaltender Schwellung waren im Durchschnitt mehr als 5 Jahre älter als diejenigen ohne (54,0 gegenüber 48,8 Jahren); Aber auch dieser Unterschied erreichte keine statistische Signifikanz (𝑃 = 0,10).
Bei der logistischen Regression unter Verwendung von drei unterschiedlichen Variablenauswahlmethoden (Eingabe, Vorwärtsbedingung und Rückwärtsbedingung) blieben in jedem der drei endgültigen Modelle zwei Variablen: Geschlecht und Alter (in jedem Modell bei 𝑃 = 0,001) oder weniger), weiblich und jünger, was die Wahrscheinlichkeit einer gemeldeten Schwellung erhöht (Tabelle 4). Bei Hundebesitzern war das Gehen mit dem Hund in zwei der drei Modelle (beide bei 𝑃 = 0,019) mit einer verringerten Wahrscheinlichkeit einer Handschwellung verbunden.
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5.Diskussion
Wie eingangs erwähnt, gibt es einen überraschenden Mangel an Literatur, die das relativ häufige Phänomen der generalisierten idiopathischen Handschwellung dokumentiert oder zu erklären versucht, und keine, die eine postambulante Handschwellung beschreibt. In unserer Stichprobe von 1009 Personen im Alter von 11 bis 92 Jahren berichtete fast jede vierte Person (24,3%) über eine postambulante Handschwellung, und die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau eine Schwellung meldet, war doppelt so hoch wie die eines Mannes. Diese Unterscheidung zwischen Frauen und Männern war nur bei Personen unter 60 Jahren erkennbar. Danach zeigten die beiden Geschlechter eine nahezu identische Prävalenz der Handschwellung. Überraschenderweise waren diejenigen, die eine Schwellung berichteten, durchschnittlich 3,5 Jahre jünger als ihre Kollegen, ein Unterschied, der statistisch signifikant war. Dieser Befund erscheint sicherlich kontraintuitiv, da die abhängige Schwellung im Allgemeinen mit dem Alter zunimmt. Auf der anderen Seite waren diejenigen mit anhaltender Schwellung über 24 Stunden nach Beendigung des Gehens tendenziell etwas älter.
Ein weiteres überraschendes Ergebnis war, dass Hundebesitzer häufiger Schwellungen melden als Nichtbesitzer, aber diese Variable verschwand nach multivariater Analyse, was auf eine Interaktion mit dem Geschlecht oder dem Alter des Probanden hindeutet. Hundebesitzer, die behaupteten, ihre Hunde regelmäßig laufen zu lassen, berichteten seltener über Schwellungen als diejenigen, die etwas anderes angaben, was für ein regelmäßiges Gehen spricht, das die Prävalenz dieses Phänomens verringert. Vor diesem Hintergrund können wir nur über die Mechanismen spekulieren, die hinter dieser Handschwellung stehen. In anderen Fällen wurde die Handschwellung auf einen verringerten venösen Rückfluss aus der Hand zurückgeführt, wie beim Karpaltunnelsyndrom, beim Thorax-Outlet-Syndrom, bei der Sklerodermie und bei der Raynaud-Krankheit. auch auf vermutete autonome Dysfunktion. Bei intravenösen Drogenkonsumenten können beide Mechanismen im Spiel sein, der erstere aufgrund einer venösen Schädigung aufgrund wiederholter Selbstvenenpunktion und beide Mechanismen, die möglicherweise mit den Drogen selbst zusammenhängen. Unerklärliche Handschwellungen wurden bei einem Patienten unmittelbar nach der Akupunkturbehandlung berichtet, was vermutlich auf eine systemische neurogene Wirkung zurückzuführen ist. Die eine Theorie für Handschwellungen nach Ambulation, die vorgeschlagen wurde, wurde von Collins et al. Vorgeschlagen, die darauf hinwiesen, dass eine falsche Armbewegung, die überschüssige Flüssigkeit durch „Zentrifugalkraft“ in die Hände drückt, oder alternativ durch körperliche Betätigung veränderte Stoffwechselraten verantwortlich sein könnten.
Unsere Ergebnisse sollten eindeutig nicht als endgültig angesehen werden. Zunächst wurde unsere Stichprobe weder zufällig ausgewählt (Probanden im Wesentlichen selbst ausgewählt) noch repräsentativ für die allgemeine Bevölkerung (wiederum, da alle Probanden sich für die Teilnahme an a entschieden hatten) spezifisches Gehprogramm). Wir haben unsere Datenerfassung auf nur zwei demografische Variablen (Alter und Geschlecht) und einige zusätzliche Variablen im Zusammenhang mit dem Besitz von Hunden beschränkt. Wir haben keine Versuche unternommen, die Schwellung der Hände durch Untersuchung zu überprüfen, wir haben keinen Versuch unternommen, uns mit anderen zu befassen Mögliche Mechanismen hinter der Handschwellung, wie damit verbundene Krankheiten und Medikamente. Wir können nur sagen, dass alle unsere Probanden gesund genug waren, um sich für ein Community Walking einzuschreiben Ereignis.
Dennoch sind unsere Ergebnisse und die Tatsache, dass dieses Thema in der wissenschaftlichen Literatur praktisch völlig ignoriert wird, sicherlich Anlass zum Nachdenken und scheinen eine weitere Untersuchung dieses relativ häufigen und dennoch völlig ungeklärten Phänomens zu rechtfertigen .