Ungefähr 70% der Menschen mit Epilepsie berichten von postiktalen Komplikationen, die unterschiedlich sind von Müdigkeit über Gedächtnisprobleme bis hin zu Kopfschmerzen. Die postiktale Psychose (PIP) ist zwar selten, aber möglicherweise die dramatischste Nachwirkung von Anfällen. Es wurde berichtet, dass bis zu 7% der Menschen mit Temporallappenepilepsie PIP entwickeln, was zu Selbstmord oder zwischenmenschlicher Gewalt führen kann. Die Erkrankung erfordert sofortige Aufmerksamkeit und Behandlung.
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Postiktale Psychosen treten häufig bei Menschen mit einer langen Vorgeschichte auf Arzneimittelresistente Anfälle – mindestens 10 bis 15 Jahre, sagte Andres Kanner, Professor für klinische Neurologie und Direktor des Comprehensive Epilepsy Center der Miller School of Medicine der Universität von Miami, USA. Eine Episode folgt typischerweise einem Anfallscluster, normalerweise sekundären generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, obwohl Kanner sagt, dass er auch eine postiktale Psychose nach Clustern fokaler Anfälle mit Bewusstseinsstörungen gesehen hat.
Risikofaktoren für postiktale Psychose
Zu den Risikofaktoren für eine postiktale Psychose gehören bilaterale unabhängige Anfallsherde und eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte psychiatrischer Störungen. Ihre Ursachen und Mechanismen sind unbekannt. MRT-Untersuchungen von Menschen mit PIP zeigen strukturelle Anomalien jenseits des Temporallappens, und funktionelle Neuroimaging-Studien haben während einer Episode eine Hyperperfusion in verschiedenen Hirnregionen gezeigt. Keine Studie hat jedoch bestätigt, ob diese Veränderungen nur bei Menschen mit postiktaler Psychose auftreten.
Wichtig ist, dass PIP-Symptome im Allgemeinen nicht unmittelbar nach einem Anfall auftreten. Stattdessen beginnen sie einige Stunden bis 1 Woche nach dem Ende des Anfallsclusters, durchschnittlich 1 bis 3 Tage danach.
Kanner betonte, dass postiktale Angst und Verwirrung – die durchaus häufig sind – zu aggressivem Verhalten führen können Bei jemandem mit Epilepsie ist dieses Verhalten keine postiktale Psychose. „Im unmittelbaren postiktalen Zustand erholen sich die Menschen. Sie können sehr verwirrt oder aufgeregt sein“, sagte er. „Aber das ist keine postiktale Psychose, obwohl sie als solche falsch identifiziert werden kann.“
Postiktale Aggression ist meistens eine Reaktion auf einen Zuschauer oder Ersthelfer. Eine Studie aus dem Jahr 2005 ergab, dass sowohl Gewalt als auch Aggression bei postiktaler Psychose häufiger auftreten als bei postiktaler Verwirrung. Ungefähr 23% der postiktalen psychotischen Episoden betrafen Gewalt gegen andere und 7% Selbstmordverhalten. Im Vergleich dazu führte 1% der Fälle von postiktaler Verwirrung zu Gewalt gegen andere, und es wurde kein Selbstmordverhalten beobachtet. Gewalt und Epilepsie: Eine enge Beziehung zwischen Gewalt und postiktaler Psychose. Kanemoto et al.
Das Absetzen von Medikamenten zur Auslösung von Anfällen in einer Epilepsie-Überwachungseinheit kann auch zu einer postiktalen Psychose führen, sagte Kousuke Kanemoto, Direktor der Abteilung für Neuropsychiatrie an der Aichi Medical University, Japan. Wenn jemand während der chirurgischen Untersuchung einen Anfall oder Anfallscluster hat, empfiehlt Kanemoto eine sorgfältige psychiatrische und neuropsychologische Überwachung für mindestens drei Tage.
Herald-Symptome können vor einer bevorstehenden Episode
postiktal warnen Psychose hat ihre eigene Form der Aura: „Herold-Symptome“ treten Stunden vor dem Einsetzen der Psychose auf. Die Person wird unruhig und gereizt. Sie entwickelt normalerweise auch Schlaflosigkeit.
„Wenn jemand eine Vorgeschichte von Anfallsclustern hat, und wenn Sie diese Veränderungen nach einem Cluster bemerken, müssen Sie zumindest vermuten, dass die Person in eine postiktale Psychose gerät “, sagte Kanner.
Postiktales psychotisches Verhalten umfasst Wahnvorstellungen und extreme Erregung. Die Person kann eine Gefahr für sich selbst oder andere sein. „In diesem Zustand können sie oft Selbstmord begehen“, sagte Kanner. „Oder sie können manchmal Stimmen hören, die ihnen sagen, sie sollen jemanden verletzen. Menschen sind wegen Mordes oder versuchten Mordes während einer postiktalen psychotischen Episode ins Gefängnis gegangen, weil sie auf die Stimmen oder das wahnhafte Denken reagieren. “
Meistens wird sich jemand, der an postiktaler Psychose leidet, nicht daran erinnern, woran Sie haben während einer Episode gesagt und getan. „Sie können mit Ihnen interagieren und ein logisches Gespräch führen, aber danach haben sie keine Erinnerung mehr“, sagte Kanner.
Behandlung
Die Behandlung umfasst Benzodiazepine oder niedrig dosierte antipsychotische Medikamente oder beides, obwohl es keine Anhaltspunkte für die Wahl der Behandlung gibt. (Nur eine kleine (n = 16) randomisierte Studienoberfläche in der Literatur; ab 2002 erscheint sie als Konferenzzusammenfassung.) Die frühzeitige Verabreichung von antipsychotischen Medikamenten ist entscheidend. sagte Kanner, obwohl Menschen mit PIP keine chronischen antipsychotischen Medikamente benötigen.
Einige Leute haben nur eine isolierte Episode, aber ungefähr die Hälfte hat wiederholte Episoden. Eine retrospektive Studie ergab, dass PIP im Durchschnitt zwei- bis dreimal pro Jahr auftrat. Kanner arbeitet mit Familienmitgliedern zusammen, um ihnen zu helfen, die Anzeichen von PIP zu erkennen und Medikamente zur Behandlung zur Verfügung zu haben. Er empfiehlt die sofortige Anwendung eines Antipsychotikums, sobald sich Symptome bemerkbar machen.
Zwischen 10% und 25% der Menschen, bei denen eine wiederholte postiktale Psychose auftritt, entwickeln schließlich eine interiktale Psychose, für die chronische Antipsychotika erforderlich sind / p>
Um eine postiktale Psychose zu verhindern, müssen Anfälle beseitigt werden. Da die meisten Menschen mit PIP viele Medikamente gegen Krampfanfälle erfolglos ausprobiert haben, sollten laut Kanner andere Strategien in Betracht gezogen werden, wie z. B. eine reaktionsfähige Neurostimulation (RNS) oder eine Tiefenhirnstimulation .
„Wenn die Person eine psychotische Episode in der Epilepsie-Überwachungseinheit hat und Sie Anfälle auf beiden Seiten, aber meistens auf einer Seite sehen, möchten Sie möglicherweise immer noch eine Operation anbieten“, sagte Kanner Abwägen der Chancen auf Anfallsfreiheit und Verhinderung weiterer PIP und interiktaler psychotischer Störungen gegen die Tatsache, dass die Operation sie möglicherweise nicht anfallsfrei macht. “
Obwohl die Daten zu den Operationsergebnissen in dieser Population begrenzt sind, wurde 2016 eine Kohortenstudie von durchgeführt 189 Personen fanden heraus, dass eine Epilepsieoperation die Prävalenz von Psychosen und psychotischen Symptomen von 17,5% vor der Operation auf 4,2% 24 Monate nach der Operation reduzierte. Mehr als 90% der Teilnehmer erlebten zumindest eine gewisse Reduzierung der Anfälle.
Jede PIP-Episode ist selbstlimitierend. Die meisten dauern nicht länger als eine Woche. Aber es ist gefährlich, einer Episode zu erlauben, ihren Lauf zu nehmen, sagte Kanner.
„Postiktale Psychose ist ein Notfall, und sie muss als Notfall behandelt werden“, sagte er. „Dies sind Episoden von Gewalt und Gewalt Selbstmord. Sie können sie stoppen, wenn Sie früh eingreifen. Wir müssen das ernst nehmen. “
Weiterführende Literatur: Grundlegende Behandlungsprinzipien für psychotische Störungen bei Menschen mit Epilepsie (2013)