Reduzieren Sie die Appetitunterdrückung, Schlaflosigkeit bei ADHS-Behandlung

Appetitunterdrückung und Schlaflosigkeit – beides häufige dosisabhängige Nebenwirkungen von Psychostimulanzien – können die Einhaltung der Behandlung bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung gefährden ( ADHS). Die folgenden Strategien können diese Effekte minimieren.

Warten Sie ab und sehen Sie

Bei den meisten Patienten führt die optimale Dosierung von Psychostimulanzien zu wenigen oder keinen Nebenwirkungen. Diejenigen, die auftreten, sind normalerweise geringfügig, vorübergehend und verschwinden, wenn die Patienten innerhalb von Tagen nach Beginn der Medikation eine Toleranz entwickeln.

Die beiden am häufigsten verwendeten Stimulanzien – Methylphenidat und Amphetamin – verursachen ähnliche Nebenwirkungen.1 Es gibt auch keine Hinweise darauf wirksamer oder weniger erträglich als die anderen.

Stellen Sie Psychostimulanzien auf die niedrigste Dosierung ein, die maximalen Nutzen und minimale Nebenwirkungen erzeugt. Wenn die Nebenwirkungen länger als 7 bis 10 Tage anhalten, ist die Dosierung wahrscheinlich zu hoch oder der Patient nimmt ein anderes stimulierendes Medikament ein. Bevor Sie Psychostimulanzien Schlaflosigkeit oder Appetitunterdrückung zuschreiben, fragen Sie den Patienten, ob er ein abschwellendes Mittel, Koffein, Diätpillen, systemische Kortikosteroide, systemisches Albuterol oder Theophyllin verwendet.

Bekämpfung der Appetitunterdrückung

Ungefähr ein Drittel der erwachsenen und pädiatrischen ADHS-Patienten berichtet über eine Appetitunterdrückung bei therapeutischen Psychostimulanzien-Dosierungen, aber bei den meisten Patienten ist dieser Effekt vorübergehend oder klinisch unbedeutend. Wenn ein Kind, das Psychostimulanzien einnimmt, nicht richtig isst oder zunimmt:

• schlagen Sie vor, dass die Eltern die Mahlzeiten vor der nächsten Dosis des Patienten planen oder den ganzen Tag über kalorienreiche Snacks geben. (Diese Strategie kann, obwohl von der American Academy of Pediatrics empfohlen, umständlich sein und hat eine begrenzte Langzeitwirksamkeit.)
• Wechseln Sie von Amphetamin zu Methylphenidat oder umgekehrt.
• Fügen Sie die hinzu Antihistamin Cyproheptadin, 4 mg, zu den Morgen- und Abendmahlzeiten
• Fügen Sie Mirtazapin hinzu, die Hälfte einer 15-mg-Tablette vor dem Schlafengehen, um den Appetit anzuregen und den Schlaf einzuleiten Wenn keine dieser Interventionen funktioniert, empfehlen Sie als letzten Ausweg einen Arzneimittelurlaub mit ADHS-Medikamenten, wenn die Beeinträchtigung am geringsten ist, z. B. an Wochenenden, Feiertagen oder im Sommer.

  Eindämmung der Schlaflosigkeit

  Ungefähr 20% der präpubertären Kinder und 75% bis 80% der Erwachsenen haben Schwierigkeiten, während der Einnahme von ADHS-Medikamenten einzuschlafen.2 Bei vielen Patienten sind es nicht die Medikamente, sondern die geistige und körperliche Unruhe von ADHS, die den Schlaf stört. Machen Sie eine sorgfältige Grundschlafgeschichte, bevor Sie mit Psychostimulanzien beginnen, um später festzustellen, ob sie Schlaflosigkeit verursachen.

  Vermeiden Sie Benzodiazepine, die Toleranz und Abhängigkeit fördern können. Ich rate davon ab, ein Hypnotikum zur Behandlung von Schlaflosigkeit zu verwenden, die als Nebenwirkung auftritt. Vermeiden Sie auch Antihistaminika (Benedryl, Trazodon), die den Patienten am nächsten Tag beruhigen können.

  Versuchen Sie ein Nickerchen. Bitten Sie den Patienten nach der Feinabstimmung des Psychostimulans auf die niedrigste optimale Dosierung, seine Schlaffähigkeit während dieser Dosis durch ein Mittagsschläfchen zu testen. Die meisten Patienten stellen fest, dass sie gut schlafen können, was sowohl dem Patienten als auch dem Arzt beweist, dass ADHS-Medikamente normalerweise die Einleitung des Schlafes unterstützen oder schlafneutral sind. Ein erfolgreiches Nickerchen kann die Angst einer Patientin lindern, dass ihre Medikamente sie wach halten.

  Selbst die längsten Psychostimulanzien mit verlängerter Wirkstofffreisetzung halten nicht die 14 bis 16 Stunden eines typischen Wachtages aus. Dieses Nickerchen ohne Risiko versichert den Patienten, dass sie zusätzliche Dosen einnehmen können, um sie auch über die längsten Arbeitstage hinweg zu unterstützen, ohne Angst vor Schlafstörungen zu haben.

  Formulierungen mit zeitlicher Freisetzung glätten die abrupte Kinetik und die Aktivierung des Rückpralls mit Psychostimulanzien mit sofortiger Freisetzung. Bei Patienten, die Formulierungen mit sofortiger Freisetzung einnehmen, kann eine Reduzierung der letzten Dosis des Tages oder eine frühere Einnahme der letzten Dosis häufig medikamentöse Schlaflosigkeit verhindern.

  Wenn die Schlaflosigkeit weiterhin besteht, versuchen Sie:

  • Melatonin, 0,5 bis 1,0 mg, vor dem Schlafengehen, 1 Stunde vor dem Schlafengehen, bei Sonnenuntergang oder 6 Stunden vor der voraussichtlichen Schlafenszeit. Ich versuche, die durch Sonnenuntergang ausgelöste natürliche Freisetzung von Melatonin nachzuahmen, aber keine endgültigen Daten belegen die effektivste Dosierungszeit.
  • Alpha-Agonisten wie Clonidin, 0,1 bis 0,2 mg vor dem Schlafengehen, oder Guanfacin, 1 bis 2 mg vor dem Schlafengehen. Diese Wirkstoffe haben sich als wirksam bei der Behandlung von Hyperaktivität und Schlafstörungen erwiesen, ohne Toleranz zu verursachen, können jedoch bei einigen Kindern mit Albträumen verbunden sein.3
  • Mirtazapin, die Hälfte einer 15-mg-Tablette vor dem Schlafengehen.