Schlucken ist der Mechanismus, durch den Lebensmittel vom Mund zum Magen transportiert werden. Ein Teil des Mechanismus befindet sich unter aktiver Kontrolle, während der Rest unter autonomer Kontrolle steht.
In diesem Artikel werden der Schluckvorgang und einige klinische Zustände berücksichtigt, die sich aus einem fehlerhaften Prozess ergeben können.
Schluckphasen
Freiwillige Phase
Beim Kauen wird ein Nahrungsbolus produziert. In diesem Stadium wird der Zungenrücken angehoben und der weiche Gaumen nach vorne dagegen gezogen. Dies hält die Nahrung in der Mundhöhle und ermöglicht, dass die Atemwege offen bleiben. Die Dauer dieses Stadiums variiert.
Anschließend wird die Inspiration gehemmt und der Bolus der Nahrung wird von der Zunge zum Pharynx transportiert. Dies führt zur Stimulation des Schluckreflexes.
Pharyngealphase
Sobald der Bolus zum Pharynx bewegt wurde, werden Druckrezeptoren im Gaumen und im vorderen Pharynx aktiviert. Dies signalisiert das Schluckzentrum im Hirnstamm, das:
- die Atmung hemmt
- den Kehlkopf anhebt
- die Glottis schließt
- Öffnet den oberen Schließmuskel der Speiseröhre.
Der weiche Gaumen wird angehoben, um den Nasopharynx zu schließen und den Durchgang von Nahrungsmitteln zu ermöglichen. Darüber hinaus schließen sich die echten Stimmbänder, um eine Aspiration zu verhindern.
Danach wird der Bolus über die Peristaltik der Muskeln des Rachenverengers in Richtung der Speiseröhre bewegt. Die Schwerkraft trägt nur sehr wenig zu diesem Prozess bei, und die Hauptfaktoren, die die Geschwindigkeit beeinflussen, sind die Viskosität und das Volumen des Bolus.
Ösophagusphase
Das obere Drittel der Speiseröhre ist freiwillig Skelettmuskel und die unteren zwei Drittel sind unwillkürlich glatte Muskeln. Weitere Informationen zur Anatomie der Speiseröhre finden Sie hier.
Zu Beginn dieser Phase senkt sich der Kehlkopf und kehrt in seine normale Position zurück. Der Cricopharyngeus-Muskel zieht sich dann zusammen, um einen Reflux zu verhindern, und die Atmung beginnt erneut.
Der Bolus wird über die Peristaltik, die von den äußeren Nerven koordiniert wird, durch die Speiseröhre bewegt. Jeder Muskelbereich entspannt sich systematisch, um Nahrung durchzulassen, und zieht sich anschließend zusammen, um sie weiter voranzutreiben. Der Bolus wird mit einer Geschwindigkeit von ca. 3-5 cm pro Sekunde angetrieben, sodass die Transitzeit zum Magen ca. 9 Sekunden beträgt.
Abb. 1 – Diagramm, das den Schluckvorgang zeigt. Klinische Relevanz – Dysphagie
Dysphagie ist der Begriff für Schluckbeschwerden. Je nach Ursache kann das Verschlucken von festen und flüssigen Substanzen beeinträchtigt werden. Darüber hinaus kann dies auf Motilitätsprobleme (ein Peristaltikfehler) oder eine Verstopfung der Röhre zurückzuführen sein.
Häufige Ursachen sind:
- Schlaganfall
- Alzheimer-Krankheit
- Tumoren
- Xerostomie
- Ösophagusstrikturen
- Hiatushernie
Das Vorhandensein von Dysphagie wird typischerweise über eine Bariumschwalbenstudie identifiziert, und dann können weitere Tests, wie z. B. CT-Scans, verwendet werden, um Ursachen zu identifizieren.
Die Behandlung hängt von der Ursache und dem Schweregrad der Schwierigkeit des Patienten ab Sie können Schlucktherapie, Ernährungsumstellung, Operation oder in extremen Fällen Nasensonde umfassen. Komplikationen der Dysphagie können Aspiration, Dehydration und Gewichtsverlust sein.
Abb 2 – Eine normale Bariumschwalbe.