Sicherheit und Wirksamkeit der Weheninduktion nach Kaiserschnitt mit Ballonkatheter oder Oxytocin

Einleitung

Die Kaiserschnittrate (CS) steigt. Mehrere Faktoren tragen zu steigenden CS-Raten bei, wobei frühere CS unter diesen wichtig sind. Das Dogma „einmal ein Kaiserschnitt – immer ein Kaiserschnitt“ existierte in den 1970er Jahren, und die Gesundheitsbehörden und Geburtshilfegesellschaften versuchten, den Trend umzukehren, indem sie die vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC) förderten. Diese Bemühungen führten zu einem starken Anstieg der VBAC-Prävalenz auf Ende der neunziger Jahre in den USA etwa 30%. Große retrospektive Studien haben jedoch einen kleinen, aber signifikanten Anstieg der unerwünschten Neugeborenenergebnisse und des perinatalen Todes bei VBAC im Vergleich zu wiederholten CS gezeigt. Infolgedessen kehrte sich der VBAC-Trend schnell um und die VBAC-Prävalenz hat sich umgekehrt in den USA unter 10% gesunken.

Trotz dieses Trends kann VBAC für viele Frauen sicher sein, und eine individuelle Risiko-Nutzen-Analyse ist erforderlich. Dies ist besonders wichtig, wenn die Weheninduktion wie im Fall von ungefähr durchgeführt wird 20% der Frauen, die VBAC versuchen. Diese anhaltende Debatte wird weiter verschärft, da das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen und das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen sich darüber nicht einig sind Die Sicherheit der Weheninduktion mit Prostaglandinen nach CS. Daher ist es schwierig, unsere Patienten über Arbeitsinduktions- und Managementstrategien zu beraten. Darüber hinaus sollte Patienten, die nach CS eine Weheninduktion versuchen, nicht nur eine sichere, sondern auch eine wirksame Methode angeboten werden. Im Allgemeinen kann die Arbeitsinduktion durch Verwendung mehrerer Ansätze erreicht werden.

Prostaglandine (PGE2) sind ein wirksames Instrument zur Reifung des Gebärmutterhalses und zur Einleitung von Wehen. Im Fall von VBAC wurden jedoch höhere Uterusrupturraten im Vergleich zum spontanen Einsetzen von Wehen, Amniotomie und / oder Oxytocin festgestellt. Misoprostol ist sehr wirksam, aber bei Frauen mit früherer CS aufgrund eines hohen Risikos für Uterusrupturen im Allgemeinen kontraindiziert. Angesichts des höheren Risikos für Uterusrupturen wird die Verwendung von Prostaglandinen zur Geburtseinleitung nach CS in unserer Einrichtung nicht angewendet.

Die Verabreichung von Oxytocin wird als sichere Methode angesehen, kann jedoch bei einem ungünstigen Bishop-Score weniger effektiv sein. Eine geeignete Alternative ist die mechanische Induktion von Wehen unter Verwendung eines Ballonkatheters (Einzel- oder Doppelballonvorrichtung). Obwohl diese Methode weit verbreitet ist, sind kaum Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit nach Einleitung der Wehen verfügbar. Da Ballonkatheter und Oxytocin gültige Optionen für die Geburtseinleitung bei Patienten sind, die VBAC versuchen und ein geringeres Risiko für Uterusrupturen haben, haben wir eine retrospektive Kohortenstudie durchgeführt, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Geburtseinleitung nach CS mit Ballonkathetern oder Oxytocin zu bewerten. Da mehrere Faktoren den VBAC-Erfolg beeinflussen können, wollten wir auch in unserer Kohorte Parameter für einzelne und mehrere Varianten bestimmen.

Material und Methoden

Wir haben eine retrospektive Kohortenstudie in unserem tertiären Überweisungszentrum am Universitätsspital Bern durchgeführt. Wir haben alle aufeinanderfolgenden Einzelschwangerschaften eingeschlossen, die zwischen Januar 2003 und Dezember 2014 durchgeführt wurden und bei denen nach 24 Schwangerschaftswochen eine VBAC- und Weheninduktion durchgeführt wurde. Wir haben alle Schwangerschaften mit tödlichen angeborenen Anomalien und Schwangerschaften mit vorgeburtlichem intrauterinem fetalen Tod sowie Patienten mit zusätzlichen chirurgischen Eingriffen, die zur Öffnung der Gebärmutterhöhle führten, wie z. B. Myomektomie, ausgeschlossen. Wichtig ist, dass Patienten mit spontanem Wehenbeginn nicht berücksichtigt wurden.

Wir führten eine Weheninduktion durch, indem wir entweder einen transzervikalen Ballonkatheter zur Reifung des Gebärmutterhalses verwendeten oder Oxytocin verabreichten, abhängig vom Bishop-Score und dem Membranbruchstatus. Der Bishop-Score ist eine geburtshilfliche Methode zur Bewertung des Gebärmutterhalses, bei der die folgenden Parameter bei der digitalen Vaginaluntersuchung bewertet werden: Erweiterung des Gebärmutterhalses, Auslöschung, Position und Konsistenz sowie Position des Fötus. Es ist eine genaue, kostengünstige Methode zur Beurteilung des Gebärmutterhalses vor Einleitung der Wehen. Bei Patienten mit einem Bishop-Score > 6 mit intakten Membranen oder mit gerissenen Membranen verwendeten wir Oxytocin. Wir verabreichten 5 IE Oxytocin in 500 ml einer Natriumchlorid- und Glucoselösung wie folgt: Beginnen Sie mit 12 ml / h und erhöhen Sie die Dosierung alle 15 Minuten um 21 ml / h, bis sich regelmäßige Kontraktionen entwickeln oder bis die maximale Dosierung von 120 ml / h erreicht ist. h für maximal 6 Stunden. Bei Patienten mit einem Bishop-Score < 6 und intakten Membranen wurde der Ballonkatheter transzervikal eingeführt und mit steriler 0,9% iger Kochsalzlösung (60 ml im Foley-Einzelballonkatheter und maximal 80 ml) aufgeblasen ml in jedem Ballon eines Cook®-Katheters mit Doppelvorrichtung). Es wurde keine Traktion auf den Katheter ausgeübt.Der Katheter blieb an Ort und Stelle, bis er spontan ausgestoßen wurde oder bis die aktive Arbeit begann. Wenn beides nicht passierte, wurde der Katheter nach 24 Stunden entfernt und Oxytocin verabreicht. Wenn der Gebärmutterhals nach 6 Stunden Oxytocin-Infusion ungünstig blieb, wurde die Induktion als erfolglos eingestuft und anschließend eine CS durchgeführt. Ein künstlicher Membranbruch (ARM) wurde durchgeführt, wenn eine technisch machbare und fortschreitende Zervixdilatation fehlte. Wir führten ARM unter Verwendung eines Amnionmembranperforators durch. Wir sind uns bewusst, dass andere Zentren andere interne Richtlinien haben oder andere Techniken und Protokolle für die Einleitung von Wehen nach CS verwenden, sodass die Ergebnisse möglicherweise eine begrenzte externe Gültigkeit haben.

Das primäre Ergebnis der Studie war eine erfolgreiche spontane oder assistierte vaginale Entbindung. Wir haben die assistierte vaginale Entbindung als vaginale Entbindung mit Vakuum oder Pinzette definiert. Die spontane und assistierte Entbindung wurde in der nachfolgenden statistischen Analyse ebenfalls als unabhängige Ergebnisse bewertet. Zweitens untersuchten wir die Inzidenz von unerwünschten Ergebnissen bei Müttern und Föten sowie den Einfluss von mütterlichen Faktoren auf den Entbindungsmodus. Wir haben die folgenden mütterlichen Daten bewertet: Alter der Mutter, Gestationsalter zum Zeitpunkt der Weheninduktion, Parität, frühere vaginale Entbindung, Indikationen für Weheninduktion und frühere CS und Notwendigkeit einer Oxytocin-Infusion während der Wehen. Wir bewerteten die folgenden unerwünschten Ergebnisse bei Müttern: intrapartale Infektion und postpartale Blutung, definiert als ein Gesamtblutverlust von > 500 ml bei vaginaler Entbindung und ein Gesamtblutverlust von > 1000 ml im Fall von CS. Zusätzlich definierten wir Uterusruptur als den Uterusinhalt, der die Bauchhöhle erreicht. Die Uterusdehiszenz („unvollständige“ Uterusruptur) wurde festgestellt, als der Chirurg eine dünne oder unvollständige Uterusruptur (Abwesenheit von Myometrium zwischen Amnionmembran und Peritoneum) identifizierte. Wir bewerteten die folgenden fetalen Ergebnisse: Fötusgewicht, APGAR-Score nach 5 Minuten, arterielle pH-Werte und Neugeborenenaufnahme nach der Geburt. Wir haben die Korrelationen in klinisch signifikante und nicht signifikante Korrelationen unterteilt. Klinisch nicht signifikante Korrelationen wurden als Korrelationen definiert, die keinen Einfluss auf den Entscheidungsprozess haben (Induktion von Wehen nach CS). Ein Beispiel ist das Risiko von „keine perineale Verletzung“, da dies nicht das primäre Ziel der Weheninduktion ist. Ein weiteres Beispiel ist das Gewicht des Fötus. Es wird erwartet, dass das Gewicht des Fötus höher ist, wenn wir aufgrund einer Schwangerschaft nach der Schwangerschaft Wehen auslösen.

Die Studie wurde von der Ethikkommission des Kantons Bern genehmigt.

Um die Auswirkung der Induktionsmethode auf den Bereitstellungsmodus zu berechnen, haben wir den exakten Fisher-Test verwendet. Um ein Konfidenzintervall für das wahre Log-Odds-Verhältnis zu erhalten, haben wir das Log-Odds-Verhältnis für 10.000 Bootstrap berechnet Replikate. Um einzelne Korrelationen (Eins-zu-Eins-Korrelationen) sowohl innerhalb der Vorhersagevariablen als auch zwischen den Vorhersage- und Ergebnisvariablen zu erkennen, haben wir für jedes Variablenpaar ein einfaches verallgemeinertes lineares Modell (glm) angepasst, wobei eine Variable die abhängige und ist das andere ist das unabhängige. Insbesondere die Verwendung von glms ermöglicht die Bewertung von Korrelationen zwischen numerischen und kategorialen Variablen. Jedes erhaltene Modell wurde unter Verwendung eines χ2-Tests mit einem Nullmodell verglichen, das nur einen konstanten Wert für die abhängige Variable annimmt. Der resultierende p-Wert wurde für Mehrfachtests unter Verwendung der Benjamini-Hochberg-Methode korrigiert. Nur Korrelationsmodelle mit einem angepassten p-Wert von 0,01 wurden beibehalten. Schließlich verwendeten wir ein zusammengesetztes Modell, um zu bestimmen, welche Kombinationen von prädiktiven va riables ergab die beste Vorhersage für jede der Ergebnisvariablen. Diese Analyse ergab subtilere Korrelationen, die von der Eins-zu-Eins-Analyse nicht ausgewählt wurden. Wir haben diese Analyse durchgeführt, indem wir alle Modelle abgeglichen haben, die aus einer beliebigen Kombination der Vorhersagevariablen für jede Ergebnisvariable bestehen. Wir haben das glmulti-Paket verwendet, um alle möglichen Modelle anzupassen und zu bewerten. Die Leistung jedes Modells wurde unter Verwendung des korrigierten Akaike-Informationskriteriums bewertet. Für jede Ergebnisvariable wurde das Modell mit der besten Leistung ausgewählt und ein p-Wert berechnet, indem es mit einem Nullmodell verglichen wurde, wie oben beschrieben. Die Bewertung jedes Modells anhand eines p-Werts war erforderlich, da nicht garantiert werden konnte, dass das Modell mit der besten AICC-Bewertung eine bessere Leistung als das Nullmodell erbringt. Die erhaltenen p-Werte wurden erneut nach der Benjamini-Hochberg-Methode korrigiert und nur die Modelle mit einem korrigierten p-Wert von 0,01 wurden beibehalten. Die Ergebnisse wurden mithilfe der Netzwerkvisualisierung präsentiert, um einen umfassenden Überblick über alle Korrelationen zu erhalten, die während dieser Analyse festgestellt wurden.

Ergebnisse

Grundmerkmale der Patienten

Wir haben die Grundmerkmale der Patienten in Tabelle 1 zusammengefasst.Da die beiden untersuchten Patientengruppen (Induktion mit Oxytocin oder Ballonkatheter) in erster Linie durch den Bishop-Score und den Membranbruchstatus definiert sind, haben wir Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der grundlegenden Eigenschaften festgestellt. Beispielsweise waren multipare Frauen in der Oxytocin-Gruppe häufiger als in der Kathetergruppe. Das Geburtsgewicht war in der Kathetergruppe höher als in der Oxytocin-Gruppe, da die Hauptindikation für die Katheterinduktion die Schwangerschaft nach der Schwangerschaft war. Obwohl ein direkter Vergleich zwischen diesen Gruppen nicht möglich ist, kann die Sicherheit und Wirksamkeit der Weheninduktion nach CS noch beurteilt werden.

Einfluss der Induktionsmethode auf den Entbindungsmodus

Das Hauptziel unserer Studie war es, die Erfolgsrate der vaginalen Entbindung nach Induktion der Wehen (Ballonkatheter oder Oxytocin) bei Frauen mit zu bestimmen eine vernarbte Gebärmutter. Das sekundäre Ziel bestand darin, Faktoren zu ermitteln, die den Entbindungsmodus beeinflussen können, sowie mehrere Parameter, die sich auf die Ergebnisse von Müttern und Neugeborenen beziehen.

Eins-zu-Eins-Korrelationen und Abgabemodus

Um weiter zu untersuchen, welche Faktoren zur Erfolgsrate der vaginalen Abgabe beitragen, haben wir nach Eins-zu-Eins-Korrelationen gesucht. Wir haben mehrere offensichtliche und klinisch nicht signifikante Eins-zu-Eins-Korrelationen wie das Gewicht des Fötus und das Gestationsalter oder das Gestationsalter und die Schwangerschaft nach der Geburt festgestellt (Tabelle 2 und Abb. 1 durchgezogene Linien). Vorzeitiger Membranbruch (PROM) als Indikation für die Geburtseinleitung korrelierte ebenfalls positiv mit Oxytocin als Induktionsmethode. Wichtig ist, dass wir zwei klinisch signifikante Korrelationen festgestellt haben: die frühere vaginale Geburt als einzelner Vorhersagefaktor für die vaginale Entbindung (unabhängig von der Induktionsmethode) und die Induktionsmethode (Oxytocin) als negativen Vorhersagefaktor für die Aufnahme von Neugeborenen (siehe Abb. 1, vollständige Zeilen). Um weiter zu untersuchen, welche Variablen (mehrfach) die Erfolgsrate der vaginalen Geburt und die Auswirkungen auf die Ergebnisse (Neugeborene und Mütter) vorhersagen, verwendeten wir ein zusammengesetztes Modell.

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Mehrfachkorrelationen und materno-fetale Ergebnisse

Abbildung 2 (gestrichelte Linien) fasst alle erkannten und signifikanten Mehrfachkorrelationen in unserer Kohorte zusammen . Um die Auswirkungen der Daten auf die klinische Praxis zu verstehen, haben wir sie in klinisch signifikante (Tabelle 3) und klinisch nicht signifikante Korrelationen unterteilt (ergänzende Tabelle S1 in Anhang 1). Insbesondere beschreibt der Koeffizient eine positive oder negative Auswirkung der Variablen. In der Tat war ein Erfolg bei der vaginalen Entbindung wahrscheinlicher, wenn eine frühere vaginale Entbindung festgestellt wurde und Oxytocin als Induktionsmethode verwendet wurde. Darüber hinaus verringerte eine post-term Schwangerschaft während der Schwangerschaft als Indikation für die Geburtseinleitung und andere Gründe für frühere CS die Wahrscheinlichkeit eines Erfolgs bei der vaginalen Entbindung. Interessanterweise war eine vaginale operative Entbindung wahrscheinlicher, wenn eine frühere CS aufgrund eines abnormalen Wehenverlaufs oder einer Wehen-Dystokie durchgeführt wurde, während Oxytocin als Induktionsmethode und eine frühere vaginale Geburt diese Wahrscheinlichkeit verringerten. Diese Beobachtungen legen nahe, dass der frühere vaginale Geburtsprozess die vaginale Erfolgsrate in der aktuellen Schwangerschaft beeinflusst.

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Wir haben einzelne und mehrere Faktoren identifiziert, die sich auf die VBAC-Erfolgsrate auswirken. Frühere vaginale Entbindung und Oxytocin als Induktionsmethode sind die bekanntesten.

Diskussion

Wir berichten, dass in unserer Kohorte die Induktion von Wehen mit Oxytocin eine sichere Methode zu sein scheint. Es scheint auch eine wirksame Methode für Frauen mit früherer CS und eine mögliche Alternative zu wiederholter CS zu sein. Bei Verwendung von Oxytocin wurde eine VBAC-Erfolgsrate von 63,9% festgestellt, was mit früheren Berichten übereinstimmt. Darüber hinaus scheint die Induktion mit einem Ballonkatheter ebenfalls sicher zu sein, ist jedoch mit einer niedrigeren Erfolgsrate bei der vaginalen Entbindung von nur 45,8% verbunden. Fast die Hälfte unserer Patienten wurde jedoch vaginal entbunden. Je nach Präferenz eines Patienten bietet dies eine gültige Grundlage für wiederholte CS. Da viele Gesundheitsdienstleister Patienten mit ungünstigen Bishop-Werten eine primäre CS anbieten und dadurch die CS-Rate unnötig erhöhen, unterstützt unsere Studie, dass eine Induktion mit Oxytocin oder Ballonkatheter möglich ist. Uns ist bekannt, dass ein direkter Vergleich zwischen den Gruppen aufgrund unterschiedlicher Einschlusskriterien begrenzt ist. Patienten, die VBAC versuchen, müssen jedoch vor der Geburtseinleitung über die Vor- und Nachteile beraten werden. Oft ist der Zervixreifungswert zum Zeitpunkt der Erstberatung nicht verfügbar, aber alle potenziellen Optionen und Erfolgsraten müssen berücksichtigt werden. Wir sind uns bewusst, dass andere Zentren andere interne Richtlinien haben oder andere Techniken und Protokolle für die Einleitung von Wehen nach CS verwenden, sodass die Ergebnisse möglicherweise eine begrenzte externe Gültigkeit haben.

Ein unerwarteter Befund in unserer Studie war, dass die Erfolgsrate der vaginalen Entbindung in der Kathetergruppe im Vergleich zu früheren Studien niedriger war. Eine kürzlich durchgeführte Studie berichtete jedoch über eine Erfolgsrate bei der vaginalen Entbindung nach Katheterinduktion bei Frauen mit ungünstigem Gebärmutterhals von etwa 50%, was unseren Ergebnissen entspricht. Diese verschiedenen Erfolgsraten legen nahe, dass mehrere Faktoren vor der Einleitung der Wehen berücksichtigt werden müssen. Faktoren, die sich auf die VBAC-Erfolgsrate auswirken können, sind das Gewicht des Fötus, das Alter der Mutter, die Indikation für eine frühere CS oder eine frühere vaginale Entbindung. In unserer Kohorte hatte die vorherige vaginale Entbindung den größten Einfluss auf die Erfolgsrate der vaginalen Entbindung (Abb. 1: durchgezogene 1: 1-Korrelationslinie und Abb. 2: gestrichelte Linien mit mehreren Korrelationen). Dies steht im Einklang mit früheren Berichten, aus denen hervorgeht, dass die frühere vaginale Entbindung der wichtigste Erfolgsprädiktor für den VBAC-Erfolg ist, während die Wehen-Dystokie als frühere CS-Indikation einen negativen Vorhersagefaktor darstellt. Interessanterweise wirkten sich abnorme Wehenverläufe und Wehen-Dystokie als Indikationen für frühere CS nicht auf die CS-Rate in unserer Kohorte aus, sondern erhöhten die Rate der assistierten vaginalen operativen Entbindung (Abb. 1 und Tabelle 3). Wir nehmen an, dass dies auf unterschiedliche geburtshilfliche Praktiken zwischen den Institutionen zurückzuführen sein könnte. Neben der vorherigen vaginalen Entbindung erhöht Oxytocin als Induktionsmethode auch die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung. Die Frage, ob Oxytocin nur auf einen günstigen Gebärmutterhals angewendet werden sollte, ist noch offen, da eine kürzlich durchgeführte Studie eine höhere Erfolgsrate bei der vaginalen Entbindung im Vergleich zu Kathetergeräten ergab. Zusätzliche prospektive und multizentrische Studien sind erforderlich, insbesondere da über Morbiditäten bei Müttern wie Uterusrupturen nach Oxytocin-Konsum berichtet wurde.

Die Sicherheit sowohl der Mutter als auch des Neugeborenen ist das Hauptziel bei Patienten, die VBAC und Weheninduktion versuchen. In unserer Kohorte beobachteten wir eine höhere Inzidenz von Neugeborenenaufnahmen nach Geburtseinleitung unter Verwendung von Oxytocin. (8/10) Neugeborenenaufnahmen waren jedoch auf einen vorzeitigen Membranbruch (PROM) zurückzuführen, einer auf fetale Belastung und einer auf Trisomie 21 und fetale Belastung, was die Unterschiede erklärt. Insbesondere wurden keine Langzeitkomplikationen festgestellt. Zusammen bestätigt die Neugeborenen-Zulassungsrate die Bedeutung ordnungsgemäß ausgestatteter perinataler Einheiten, wenn nach vorheriger CS Wehen induziert werden. Dies umfasst nicht nur ausgebildete Geburtshelfer, sondern auch die rechtzeitige Verfügbarkeit eines Neonatologen in der Abteilung.

Die schwerste Komplikation der Mutter nach Geburtseinleitung an einer vernarbten Gebärmutter ist eine Gebärmutterruptur. Angesichts des zunehmenden Bewusstseins für Uterusdehiszenz und / oder dünnes unteres Uterussegment nach CS haben wir Uterusruptur und Uterusdehiszenz gemäß den aktuellen Standards definiert. Obwohl unsere Analysen keine Vorhersagefaktoren im Zusammenhang mit Uterusrupturen ergaben, bleibt eine kontroverse Diskussion über das Auftreten von Uterusrupturen nach Weheninduktion und spontanem Geburtsbeginn. Bei einem VBAC-Versuch besteht immer ein geringes Risiko einer Uterusruptur. Das Risiko bei spontanem Wehenbeginn beträgt ca. 0,5–0,7% und bei Weheninduktion ca. 0,8% ohne Prostaglandine und 2,7% mit Prostaglandinen im Vergleich zu wiederholter CS.Ob Oxytocin oder Ballonkatheter die sicherste Wahl ist, wird von der vorliegenden Studie noch nicht beantwortet, hauptsächlich aufgrund des seltenen Auftretens dieses Ereignisses. In dieser Hinsicht besteht ein wichtiges Problem darin, dass die Definition von „dünnem Uterussegment“ oder Uterusdehiszenz nicht standardisiert ist. In unserer Kohorte war die Inzidenz von Uterusrupturen selten und mit früheren Studien vergleichbar. Es wurde jedoch festgestellt, dass es sich um ein dünnes Uterussegment handelt häufiger (Tabelle 1). Wir müssen anerkennen, dass diese Studie nicht dazu gedacht ist, diese Art von Veränderungen zu erkennen. Neben dem retrospektiven Design ist der Zeitplan für die Patienteneinbeziehung die Haupteinschränkung unserer Studie. Zum Beispiel haben wir während der untersuchten Zeit Unsere internen Richtlinien wurden von Einzel- auf Doppelgerätekatheter geändert, was die interne Validität unserer Ergebnisse beeinträchtigen kann. Außerdem war die Anzahl der mit dem Doppelballonkatheter induzierten Patienten nicht groß genug, um Unterschiede zwischen Einzel- und Doppelballonkathetergeräten festzustellen. Es sind Studien erforderlich, in denen diese beiden Kathetergeräte verglichen werden. Weitere Einschränkungen ergeben sich aus dem retrospektiven Design unserer Studie. Beispielsweise können bestimmte Faktoren vorliegen beeinflusst die VBAC Erfolgsrate in unserer multivariaten Analyse waren nicht vorhanden. Dazu gehören der Body-Mass-Index, die ethnische Zugehörigkeit und der genaue Bishop-Score nach 24-Stunden-Katheterinduktion. Andererseits sind die Vorteile unserer Studie die große Gesamtzahl der eingeschlossenen Patienten, der Ausschluss von Patienten mit spontanem Wehenbeginn und die Bewertung von Faktoren, die zum VBAC-Erfolg beitragen, in einer oder mehreren Varianten. Zusammen liefert unsere Studie wichtige Informationen, die zur richtigen Beratung unserer Patienten beitragen.

Vor der Einleitung der Wehen müssen die Patienten gemeinsam umfassend beraten und in den Entscheidungsprozess einbezogen werden. Wie im Fall einer Erfolgsrate bei der vaginalen Entbindung muss auch hier die Patientenpopulation berücksichtigt und zusätzliche Faktoren bewertet werden. Dazu gehören Angaben zu früherer CS, früherer vaginaler Geburt, Alter der Mutter oder Dicke des unteren Uterussegments, gemessen mit Ultraschall. Wichtig ist, dass Patienten nicht nur über die Risiken von VBAC, sondern auch über die CS-bedingten Morbiditäten beraten werden müssen. Dazu gehören Infektionen, erhöhter Blutverlust, intraoperative Läsionen, thromboembolische Ereignisse und ein abnormales Plazentationsrisiko bei folgenden Schwangerschaften.