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2014 Der Akkreditierungsrat für medizinische Graduiertenausbildung (ACGME) veröffentlichte Empfehlungen für anvertraute berufliche Tätigkeiten (EPAs). Dies sind Bereiche der prozeduralen und kognitiven Kompetenz, die von Auszubildenden erwartet werden, die eine Spezial- oder Subspezialausbildung absolviert haben. Für Auszubildende in der Intensiv- und Lungen- / Intensivpflege umfassen die aktuellen EPAs Kenntnisse in der Platzierung und Interpretation von Daten eines Lungenarterienkatheters (PAC).
In der Vergangenheit war die PAC-Platzierung auf Intensivstationen ein gängiges Verfahren. Eine Reihe von Studien, die zeigen, dass die routinemäßige Verwendung von PACs die klinischen Ergebnisse nicht verbessert, führte zu einem signifikanten Rückgang ihrer Verwendung. Trotzdem wird bei ausgewählten Patienten, z. B. bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie, weiterhin die Verwendung eines PAC als Leitfaden für das Management empfohlen.
In einer 2013 durchgeführten Umfrage unter Direktoren von Programmen für Lungen- und Intensivpflege wurden mehrere Bedenken hinsichtlich geäußert den aktuellen Stand der Ausbildung in der Platzierung und Verwendung von PAC. 54 Prozent der Befragten schätzten, dass derzeitige Stipendiaten während des Stipendiums weniger als 10 PACs durchführen, und 57 Prozent gaben an, dass die PAC-Ausbildung unzureichend sei. Einundachtzig Prozent der Befragten stimmten zu, dass Kenntnisse in der Interpretation von PAC-Daten eine ACGME-Anforderung sein sollten.
Als wir 2014 die Schulungsmethoden unseres Programms für PAC-Platzierung und -Management überprüften, stellten wir fest, dass wir nicht anders waren. Der Unterricht war sporadisch und folgte keinem wohlgeformten Lehrplan. Die Erfahrungen mit der Verwendung von PAC bei Stipendiaten waren gering, und weniger als 40 Prozent unserer Stipendiaten waren zuversichtlich, PACs zu verwenden.
Adressierung der PAC-Schulung in unserem Programm
Um dieses Problem anzugehen, haben wir entwickelt ein Lehrplan für didaktische und praktische Schulungen zur richtigen Verwendung und Interpretation von PACs, Arterienkathetern und Echokardiogrammen zur Schockbewertung.
Unser Lehrplan umfasste drei Komponenten:
1. Eine Reihe von Online-Modulen zur Überprüfung der Herz-Lungen-Physiologie und der Interpretation hämodynamischer Wellenformen.
2. Vier Vorträge zur Physiologie des Schocks.
3. Ein eintägiger Simulationskurs zur Integration der in den Modulen und Vorlesungen erlernten Prinzipien mit praktischen prozeduralen Schulungen.
Im Rahmen des Kurses entwickelte unser Team einen Simulator für die Einführung eines Rechtsherzkatheters aus formbarem Kunststoff, einem klaren Plastikflasche und Foley-Katheterschlauch. Obwohl das Produkt rudimentär war, waren die Auszubildenden der Ansicht, dass es wertvolle Anweisungen zum korrekten Platzieren eines PAC bietet.
Erste Modelle des rechten Ventrikels wurden an einen Lungenkreislauf angeschlossen. Die Gefäße im Lungenkreislauf wurden verjüngt, um das Einklemmen des PA-Katheters während des Einführens zu ermöglichen.
In den folgenden Jahren haben wir wesentliche Verbesserungen vorgenommen und verfügen nun über zwei PAC-Task-Trainer. Das erste Modell, das ein 3D-gedrucktes Modell des rechten Atriums, des Ventrikels und der Lungenarterien enthält, stellt eine komplexere Version unseres ersten Simulators dar und ermöglicht es den Lernenden, das Konzept der PAC-Insertion, Flotation und des Keils zu visualisieren.
Die Lernenden führen einen Swan-Ganz-Katheter durch eine Einführschleuse im Hals von der Simulator. Der aktuelle rechte Ventrikel wurde unter Verwendung rekonstruierter CT-Scan-Bilder und eines 3D-Druckers entwickelt.
Der zweite, ein PAC-Wellenformsimulator, hilft den Lernenden, die mit der PAC-Platzierung verbundenen Wellenformen zu überprüfen und die Keiltechnik und die Thermodilution des Herzens zu visualisieren Ausgabe.
Ein zweiter Aufgabentrainer erzeugt Wellenformen, die man sehen würde, wenn ein PA-Katheter vom rechten Vorhof in die Lungenarterien eingeführt wird. Mit diesem Trainer können die Lernenden die mit der PAC-Platzierung verbundenen Wellenformen überprüfen, die Auswirkungen des Keilens visualisieren und Messungen des Herzzeitvolumens bei Thermodilution durchführen.
Aufgrund dieser Simulationsverbesserungen sind jetzt 89 Prozent unserer Auszubildenden stimmen zu oder stimmen voll und ganz zu, dass sie sicher ein PAC einfügen und Daten zur Beurteilung des Schocks interpretieren können. Zweiundachtzig Prozent der Stipendiaten stimmen zu oder stimmen voll und ganz zu, dass sie ein PAC ohne Hilfe sicher beheben können.
Erweiterung der Verwendung der Simulation
Über die Verwendung dieser Simulatoren zur Schulung unserer Stipendiaten hinaus sind wir hatten die Möglichkeit, diese Tools in anderen Bildungseinrichtungen einzusetzen. Wir haben unser Lehrplan für Hämodynamik für Medizinstudenten im Jahr 2018 um ein PAC-Simulationstraining erweitert, das vom Dekanat als Best-Practice-Modell für die Ausbildung an medizinischen Fakultäten angekündigt wurde. Wir haben mit der Industrie zusammengearbeitet, um einen Workshop zur Hämodynamik für medizinische Verbindungspersonen und pharmazeutische Vertreter im Bereich der pulmonalen Hypertonie anzubieten.Die Rückmeldungen aus diesen Sitzungen waren durchweg positiv, und diese Workshops sind heute ein wichtiger pädagogischer Bestandteil unseres Programms für pulmonale Hypertonie.
Obwohl unsere PAC-Simulatoren das pädagogische Erlebnis weit über unsere ursprünglichen Ziele hinaus verbessert haben, birgt die Zukunft zusätzliche Vorteile Chancen. Die nächste Generation des PAC-Simulators, die bis Ende 2018 fertiggestellt sein wird, wird die beiden Vorgängermodelle kombinieren und es den Lernenden ermöglichen, sowohl normale als auch abnormale PAC-Wellenformen zu interpretieren. Es wird auch einen simulationsbasierten Mechanismus für Intensivpfleger bereitstellen, um die ordnungsgemäße Einfügung, Wartung und Datenerfassung von PAC zu überprüfen. Weitere Verbesserungen an den Modulen in unserem Lehrplan für Hämodynamik werden 2019 eingeführt. Wir freuen uns auf diese Möglichkeiten, wenn wir daran arbeiten, die Ausbildung derjenigen zu fördern, die dienen, einer der Grundprinzipien der Cleveland Clinic.
DR. Chaisson leitet das Critical Care-Stipendienprogramm. Dr. Mireles-Cabodevila ist Direktor der medizinischen Intensivstation des Hauptcampus. Dr. Ashton ist Bildungsbeauftragter des Respiratory Institute. Dr. Kapoor leitet die Medical Intensive Liver Unit. Dr. Bhattacharyya ist Associate Staff in der Abteilung für Intensivmedizin. Dr. Duggal ist Mitarbeiter in den Abteilungen Lungenmedizin und Intensivmedizin. Dr. Dugar ist Associate Staff in der Abteilung für Intensivmedizin.
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- Medizinisches Training Lungenarterienkathetersimulation