Die Behandlung von Parodontitis kann mehrere Schritte umfassen, von denen der erste häufig die Entfernung der lokalen ursächlichen Faktoren erfordert, um eine biologisch verträgliche Umgebung zwischen dem Zahn und dem umgebenden Parodontal zu schaffen Gewebe, Zahnfleisch und darunter liegender Knochen. Unbehandelt kann eine chronische Entzündung des Zahnfleisches und des Stützgewebes das Risiko einer Herzerkrankung erhöhen.
Vor Beginn dieser Verfahren wird der Patient im Allgemeinen in dem Bereich betäubt, der für die Instrumentierung vorgesehen ist Bei einer tieferen Art der parodontalen Skalierung und Wurzelplanung wird in der Regel eine Hälfte oder ein Viertel des Mundes während eines Termins gereinigt. Dadurch kann der Patient während der Behandlung im erforderlichen Bereich vollständig betäubt werden. Es wird normalerweise nicht empfohlen, den gesamten Mund zu haben Skaliert bei einem Termin aufgrund der möglichen Unannehmlichkeiten und Komplikationen der Betäubung des gesamten Mundes, dh der Unfähigkeit zu essen oder zu trinken, der Wahrscheinlichkeit einer Selbstverletzung durch Beißen usw.
Im Allgemeinen ist der erste Schritt das Entfernen von Zahnbelag, der mikrobielle Biofilm, vom Zahn, ein Verfahren, das als Skalierung bezeichnet wird. Beim Wurzelhobeln wird die Zahnwurzel geglättet. Diese Verfahren können als Skalierung und Wurzelplanung, parodontale Reinigung oder Tiefenreinigung bezeichnet werden. Diese Namen beziehen sich alle auf dasselbe Verfahren. Der Begriff „Tiefenreinigung“ stammt aus der Tatsache, dass die Taschen bei Patienten mit Parodontitis buchstäblich tiefer sind als bei Personen mit gesunder Parodontie. Eine solche Skalierung und Wurzelplanung kann unter Verwendung einer Reihe von zahnärztlichen Instrumenten durchgeführt werden, einschließlich Ultraschallinstrumenten und Handinstrumenten, wie Parodontalskalierern und Küretten.
Ein Dentalhygieniker demonstriert die Skalierung
Das Ziel der parodontalen Skalierung und Wurzelplanung besteht darin, Zahnbelag und Zahnstein (Zahnstein) zu entfernen, in denen sich Bakterien befinden die Toxine freisetzen, die eine Entzündung des Zahnfleischgewebes und des umgebenden Knochens verursachen. Durch das Hobeln wird häufig ein Teil des Zements oder Dentins vom Zahn entfernt.
Die Entfernung von anhaftender Plaque und Zahnstein mit Handinstrumenten kann auch bei Patienten ohne Parodontitis prophylaktisch durchgeführt werden. Eine Prophylaxe bezieht sich auf das Skalieren und Polieren der Zähne, um Munderkrankungen vorzubeugen. Das Polieren entfernt keinen Zahnstein, sondern nur einige Plaques und Flecken und sollte daher nur in Verbindung mit einer Skalierung durchgeführt werden.
Oft kann ein elektrisches Gerät, das als Ultraschall-, Schall- oder Leistungsskalierer bekannt ist, verwendet werden während der Skalierung und Wurzelplanung verwendet werden. Ultraschall-Scaler vibrieren mit hoher Frequenz, um Flecken, Plaque und Zahnstein zu entfernen. Darüber hinaus erzeugen Ultraschall-Scaler durch einen als Kavitation bekannten Prozess winzige Luftblasen. Diese Blasen erfüllen eine wichtige Funktion für die parodontale Reinigung. Da die Bakterien, die in parodontisch betroffenen Taschen leben, hauptsächlich obligate Anaerobier sind, was bedeutet, dass sie in Gegenwart von Sauerstoff nicht überleben können, helfen diese Blasen, sie zu zerstören. Der Sauerstoff hilft beim Abbau von Bakterienzellmembranen und bewirkt, dass diese lysieren oder platzen.
Da es von größter Bedeutung ist, die gesamte Ablagerung in jeder Parodontaltasche zu entfernen, achten Sie bei diesem Verfahren auf Details ist entscheidend. Abhängig von der Tiefe der Tasche und der Menge der Zahnsteinablagerung im Vergleich zur weichen Biofilmablagerung können daher Handinstrumente verwendet werden, um die feine Handskalierung zu vervollständigen, die alles entfernt, was der Ultraschall-Skalierer zurückgelassen hat. Alternativ können Leistungsskalierer nach der Handskalierung verwendet werden, um Ablagerungen zu entfernen, die von der Zahn- oder Wurzelstruktur entfernt wurden, aber in der Parodontaltasche verbleiben.
Zwei Ultraschallinstrumente
Schall- und Ultraschallskalierer werden von einem System angetrieben, das die Spitze zum Vibrieren bringt. Sonic Scaler werden von einer luftbetriebenen Turbine angetrieben. Ultraschallskalierer verwenden entweder magnetostriktive oder piezoelektrische Systeme, um Vibrationen zu erzeugen. Magnetostriktive Skalierer verwenden einen Stapel Metallplatten, die mit der Werkzeugspitze verbunden sind. Der Stapel wird durch eine externe Spule, die an eine Wechselstromquelle angeschlossen ist, zum Schwingen gebracht. Ultraschall-Scaler enthalten auch einen Flüssigkeitsausstoß oder eine Spülung, die das Kühlen des Werkzeugs während des Gebrauchs sowie das Spülen aller unerwünschten Materialien von den Zähnen und dem Zahnfleischrand unterstützt. Die Lavage kann auch zur Abgabe antimikrobieller Mittel verwendet werden.
Obwohl das Endergebnis von Ultraschall-Scalern mithilfe von Hand-Scalern erzielt werden kann, sind Ultraschall-Scaler manchmal schneller und für den Kunden weniger reizend. Ultraschall-Scaler erzeugen Aerosole, die Krankheitserreger verbreiten können, wenn ein Klient eine Infektionskrankheit trägt. Die Forschung unterscheidet sich darin, ob es einen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen Ultraschallskalierern und Handinstrumenten gibt.Von besonderer Bedeutung für Zahnärzte selbst ist, dass die Verwendung eines Ultraschall-Scalers das Risiko einer Verletzung durch wiederholten Stress verringern kann, da Ultraschall-Scaler im Vergleich zu Hand-Scalern weniger Druck und Wiederholungen erfordern.
Eine neue Ergänzung zu den verwendeten Werkzeugen Parodontitis zu behandeln ist der Zahnlaser. Laser mit unterschiedlichen Stärken werden für viele Verfahren in der modernen Zahnmedizin verwendet, einschließlich Füllungen. In einer parodontalen Umgebung kann nach dem Skalieren und Wurzelhobeln ein Laser verwendet werden, um die Heilung des Gewebes zu fördern.
Nach dem SkalierenEdit
Nach dem Skalieren können zusätzliche Schritte zur Desinfektion unternommen werden das parodontale Gewebe. Die orale Spülung des parodontalen Gewebes kann unter Verwendung von Chlorhexidingluconatlösung erfolgen, die eine hohe Substantivität im oralen Gewebe aufweist. Dies bedeutet, dass im Gegensatz zu anderen Mundwässern, deren Vorteile mit dem Auswurf enden, die antibakteriellen Wirkstoffe in Chlorhexidingluconat das Gewebe infiltrieren und für einen bestimmten Zeitraum aktiv bleiben. Chlorhexidingluconat ist jedoch nicht für die Langzeitanwendung geeignet. Eine kürzlich durchgeführte europäische Studie legt einen Zusammenhang zwischen der Langzeitanwendung der Mundspülung und Bluthochdruck nahe, was zu einer höheren Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse führen kann. In den Vereinigten Staaten ist es nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich, und es wurde gezeigt, dass es in kleinen, seltenen Dosen die Heilung des Gewebes nach der Operation unterstützt. Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass die Spülung von CHX nach SC / RP die erneute Hemmung hemmen kann Anheften von parodontalen Geweben. Insbesondere Verhinderung der Bildung von Fibroblasten. Eine alternative Spülung mit Povidon-Jod kann verwendet werden – sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
Nach der Skalierung können auch ortsspezifische Antibiotika in die Parodontaltasche gegeben werden Im Gegensatz zu Antibiotika, die oral eingenommen werden, um eine systemische Wirkung zu erzielen, werden ortsspezifische Antibiotika speziell im Infektionsbereich platziert. Diese Antibiotika werden direkt in die Parodontaltaschen eingebracht und setzen sich langsam fort Dies ermöglicht es dem Medikament, in das Gewebe einzudringen und Bakterien zu zerstören, die möglicherweise in der Gingiva leben, was zu einer weiteren Desinfektion führt und Erleichterung der Heilung. Bestimmte ortsspezifische Antibiotika bieten nicht nur diesen Vorteil, sondern auch den zusätzlichen Vorteil einer Verringerung der Taschentiefe. Es wird behauptet, dass Arestin, eine beliebte ortsspezifische Marke des Antibiotikums Minocyclin, die Wiedererlangung von mindestens 1 mm Höhe der Zahnfleischwiederbefestigung ermöglicht.
Bei schwerer Parodontitis können Skalierung und Wurzelplanung als anfängliche Therapie angesehen werden vor zukünftigen chirurgischen Bedürfnissen. Zusätzliche Verfahren wie Knochentransplantationen, Gewebetransplantationen und / oder Zahnfleischlappenoperationen, die von einem Parodontologen (einem auf parodontale Behandlung spezialisierten Zahnarzt) durchgeführt werden, können in schweren Fällen oder bei Patienten mit refraktärer (rezidivierender) Parodontitis erforderlich sein.
Bei Patienten mit schwerer oder nekrotisierender Parodontitis können weitere Behandlungsschritte erforderlich sein. Diese Patienten haben häufig genetische oder systemische Faktoren, die zur Entwicklung und Schwere ihrer Parodontitis beitragen. Häufige Beispiele sind Diabetes Typ I und Typ II, eine Familienanamnese von Parodontitis und immungeschwächte Personen. Für solche Patienten kann der Arzt eine Probe aus den Taschen entnehmen, um eine Kultur und eine spezifischere Identifizierung und Behandlung des Erregerorganismus zu ermöglichen. Die Intervention kann auch das Absetzen von Medikamenten umfassen, die zur Anfälligkeit des Patienten beitragen, oder die Überweisung an einen Arzt, um einen bestehenden, aber zuvor unbehandelten Zustand zu behandeln, wenn er eine Rolle im Prozess der Parodontitis spielt.
VollmundbehandlungEdit
Das „traditionelle“ Debridement-Verfahren umfasst vier Sitzungen im Abstand von zwei Wochen, wobei pro Sitzung ein Quadrant (ein Viertel des Mundes) durchgeführt wird. 1995 schlug eine Gruppe in Leuven vor, den gesamten Mund in etwa 24 Stunden (zwei) durchzuführen Sitzungen). Bei Verwendung von Ultraschallinstrumenten wird dies als Vollmund-Ultraschall-Debridement (FMUD) bezeichnet. Der Grund für das Vollmund-Debridement besteht darin, dass gereinigte Quadranten nicht erneut mit Bakterien aus noch nicht gereinigten Quadranten infiziert werden. Weitere Vorteile von Das Ultraschall-Debridement mit vollem Mund umfasst Geschwindigkeit / reduzierte Behandlungszeit und reduzierten Anästhesiebedarf mit äquivalenten Ergebnissen wie Skalieren und Planen. Eine Studie ergab, dass der durchschnittliche ti Die Behandlung jeder Tasche mit Ultraschall-Debridement mit vollem Mund dauerte 3,3 Minuten, während die Quadrantenskalierung und Wurzelplanung (SRP) pro Tasche 8,8 Minuten dauerte. Unterschiede in der Verbesserung waren statistisch nicht signifikant. Studien der Leuven-Gruppe unter Verwendung etwas anderer Protokolle ergaben, dass die einstufige Behandlung (d. H. In 24 Stunden) bessere Ergebnisse lieferte als der Quadranten-für-Quadranten-Ansatz (sechs Wochen).Sie ließen die Patienten auch zwei Monate nach der Behandlung Chlorhexidin verwenden.
Tiefe der PlanungEdit
Eine weitere Frage bei der Zahnreinigung ist, wie viel Zement oder Dentin von den Wurzeln entfernt werden sollte. Die bakterielle Kontamination der Wurzeloberflächen ist in der Tiefe begrenzt, so dass ein umfangreiches Abhobeln von Zement – wie es durch traditionelles Skalieren und Wurzelhobeln empfohlen wird – nicht erforderlich ist, um eine parodontale Heilung und die Bildung neuer Anhaftungen zu ermöglichen. Im Gegensatz zur herkömmlichen Skalierung und Wurzelplanung besteht das Ziel einiger FMUD-Verfahren darin, den bakteriellen Biofilm in der Parodontaltasche zu stören, ohne Zement zu entfernen. Typischerweise erfordert das Wurzelhobeln die Verwendung von Handinstrumenten wie speziellen Zahnküretten anstelle der in FMUD verwendeten Skalierungsspitzen, um die Wurzeloberfläche und die Parodontaltasche zu debriden.