Subkutanes Emphysem

Subkutanes Emphysem (auch allgemein bekannt, wenn auch weniger korrekt als chirurgisches Emphysem) bezieht sich streng genommen auf Gas im subkutanen Gewebe. Der Begriff wird jedoch im Allgemeinen verwendet, um jedes Weichteilemphysem der Körperwand oder der Gliedmaßen zu beschreiben, da das Gas häufig entlang der Faszienebenen in die tieferen Weichteile und die Muskulatur zerfällt.

Klinische Darstellung

Klinisch wird es als Crepitus empfunden und kann, wenn es umfangreich ist, zu Schwellungen und Beschwerden des Weichgewebes führen. Selbst wenn ein schweres subkutanes Emphysem typischerweise gutartig ist, wurden Komplikationen wie Atemwegskompromisse, Atemversagen, Herzschrittmacherfehlfunktion und Spannungsphänomene beschrieben.

In der Traumasituation muss das Gas häufig nicht selbst behandelt werden. Ihre Bedeutung liegt jedoch in der Tatsache, dass ihre Anwesenheit auf mögliche schwere Verletzungen hinweist, die ein dringendes Management erfordern. Gas kann entlang der Faszienebenen wandern und in Kopf, Hals, Gliedmaßen, Brust, Bauch und Hodensack eindringen.

Pathologie

Ursachen für subkutanes Emphysem können unterteilt werden in:

• intern entstehendes Gas
  • Pneumothorax
  • Pneumomediastinum
  • pulmonales interstitielles Emphysem
  • perforierter Hohlviskus im Hals, z Perforation der Speiseröhre
  • Fisteltrakt
• extern eingeführtes
  • durchdringendes Trauma
  • iatrogenes
    • postoperativer
    • postperkutaner Eingriff, z Einsetzen der Pleuradrainage
• Gas, das de novo
  • gasproduzierende Infektion (en) erzeugt, z. B. nekrotisierende Fasziitis

Trauma ist die häufigste Ursache 5. Das Fortschreiten des subkutanen Emphysems nach einer Thoraxoperation sollte den Verdacht auf ein mögliches Bronchialleck erwecken 10.

Röntgenmerkmale

Einfache Röntgenaufnahme

In den Weichteilen treten häufig gestreifte Lichtverhältnisse auf, die die Muskelfasern umreißen können. Wenn die vordere Brustwand betroffen ist, kann ein subkutanes Emphysem den Musculus pectoralis major umreißen und das Ginkgoblattzeichen 2 hervorrufen. Oft gibt es verschobene Rippenfrakturen, die auf eine Ursache des Gases hinweisen.

CT

Subkutanes Emphysem ist bei CT-Scans leicht sichtbar, wobei Gastaschen als extrem dunkle Bereiche mit geringer (Luft-) Dämpfung im subkutanen Raum angesehen werden.

Ultraschall

Die Fehlanpassung in der Akustik Die Impedanz zwischen subkutanen Gassammlungen und umgebendem Weichgewebe führt zu einer nahezu vollständigen Reflexion einfallender Ultraschallwellen, wodurch Gewebe im Fernfeld von den („schmutzigen“) akustischen Schatten verdeckt werden, die von den überechoischen, punktförmigen Gassammlungen geworfen werden. Die Streuung aus den inhomogenen Sammlungen führt häufig zu Nachhall- und Kometenschwanzartefakten. Das subkutane Emphysem ist für die Lungenultraschalluntersuchung besonders störend, da es sowohl normale Strukturen verdecken als auch andere Pathologien imitieren kann 7;

• gut definierte Artefakte des vorderen Kometenschwanzes
  • erstrecken sich unbegrenzt in die Ferne -Feld ähnlich wie bei B-Linien
  • Die Artefakte des subkutanen Emphysems stammen jedoch nicht aus der Pleurallinie und zeigen keine Atmungsdynamik.
    • Diese Artefakte werden manchmal als “ E-Linien „8
• statisches Lungenvorhangzeichen
  • laterales und posteriores subkutanes Emphysem können die darunter liegende Lunge und Pleura verdecken
    • Der Abstieg der normal belüfteten Lunge mit Inspiration führt zu einer vorübergehenden Verschleierung der costophrenen Aussparung und des Zwerchfells
      • , die als „Vorhangzeichen“ bezeichnet wird und bei Vorhandensein eines Pleuraergusses aufgehoben wird 9
• Die überechoische, lineare Sammlung von Gas kann mit dem normalen Vorhandensein eines Curtai verwechselt werden n Zeichen
  • Dies kann zu der möglicherweise falschen Annahme führen, dass kein Pleuraerguss vorhanden ist.
  • unterscheidet sich vom normalen Vorhangzeichen durch das Fehlen einer Exkursion der Atemwege

Behandlung und Prognose

Die Behandlung ist auf die zugrunde liegende Ursache gerichtet, während das subkutane Gas im Laufe der Zeit vom Körper absorbiert wird. Es sollte auch eine symptomatische Behandlung bereitgestellt werden.

In seltenen Fällen, in denen das subkutane Gas das darüber liegende Weichgewebe beeinträchtigt oder ein Kompartmentsyndrom verursacht, kann die Freisetzung des Gases durch die chirurgische Teilung der Weichteile oder erfolgen perkutane Drainage.

Differentialdiagnose

• Luft, die in Hautfalten oder Kleidung eingeschlossen ist
• Gas in Weichteilrissen
• Luft, die mit langen Haaren verbunden ist
• Fettdichte verwechselt mit Gas