Akromioklavikulär led

Beskrivning

Acromioclavicular Joint, eller AC-led, är en av fyra leder som omfattar axelkomplexet. AC-fogen bildas av korsningen av sidoklavbenet och acromionprocessen i scapula och är en glidande eller synovial fog i plan stil. AC-fästet fäster skulderbladet på nyckelbenet och fungerar som huvudartikulationen som upphänger den övre extremiteten från bagageutrymmet.

AC-ledens primära funktion är:

• Att tillåta scapula ytterligare rotationsområde på bröstkorgen
• Tillåt justeringar av scapula (tippning och inre / yttre rotation) utanför skulderbladets initialplan för att följa den förändrade formen på bröstkorgen när armrörelse uppträder.
• Skarven möjliggör överföring av krafter från övre extremiteten till nyckelbenet.

Anatomi

Ledad yta

AC-fogen är artikulationen mellan nyckelbenets laterala ände och en liten fasett på skulderbladets akromion. Ledfasetterna anses vara inkongruenta genom att de varierar i konfiguration. De kan vara plana, ömsesidigt konkava-konvexa eller omvända (ömsesidigt konvex-konkava). Lutningsytan hos de ledade ytorna varierar från individ till individ. Tre fogtyper beskrivs där lutningsvinkeln för kontaktytorna varierade från 16 till 36 grader från vertikal. Ju närmare ytorna var vertikala, desto mer benägen var fogen att bära effekterna av skjuvkrafter. Med tanke på den variabla artikulära konfigurationen är intraartikulära rörelser för denna led inte förutsägbara.

Ligament och ledkapsel

AC-ledkapseln och ligament som omger ledet samverkar för att ge stabilitet och för att hålla nyckelbenet i kontakt med scapulans akromionprocess.

Joint Capsule

AC Joint har en tunn kapsel fodrad med synovium. Kapseln är svag och förstärks av kapselband både underlägset och överlägset, vilket i sin tur förstärks genom fästen från deltoid och trapezius. Utan de överlägsna och underlägsna kapselbanden skulle inte AC-ledkapseln vara tillräckligt stark för att bibehålla ledens integritet.

Ligament

• Coracoclavicular Ligaments: Sammansatt av konoid- och trapezoidband (som faktiskt inte kommer i kontakt med leden). Detta kombinerade ligament är AC-ledarens primära stödband. Coracoclavicular ligament löper från coracoidprocessen till undersidan av nyckelbenet, nära AC-leden. Dessa ligament bidrar till horisontell stabilitet, vilket gör dem avgörande för att förhindra överlägsen förskjutning av AC-leden. Båda delarna begränsar också skulderbladets rotation. Den mest kritiska rollen för coracoclavicular ligament är att producera den längsgående rotationen av nyckelbenet som är nödvändig för full ROM under höjning av övre extremiteten.
  
  • Det konoida ligamentet är den fläktformade komponenten i det coracoclavicular ligamentet. Den är belägen mer medialt än trapesbanden.
  • Trapes-ligamentet är den mer laterala delen av coracoclavicular ligamentet och har fyrsidig form.
• Acromioclavicular ligament tjänar till att förstärka ledkapseln och fungerar som den primära begränsningen för bakre översättning och bakre axiell rotation vid växelströmskopplingen.

Joint Disc

AC-Joint-skivan är varierande i storlek mellan individer, i olika åldrar inom en individ och mellan sidor av samma individ. Genom de första 2 åren är leden faktiskt en fibro-broskförening. Med användning av övre extremiteten utvecklas ett ledutrymme vid varje ledande yta som kan lämna en rester av menisk fibrocartilage i leden.

Muskler

Nyckelbenet fungerar som ett fäste för många av de muskler som verkar på övre extremiteter och huvud, dessa inkluderar:

• Pectoralis Major (Clavicular Head)
• Sternocleidomastoid
• Deltoid
• Trapezius

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltoid

Trapezius

Funktion

Förflyttning av bukhinnan anses allmänt vara en kombination av Sternoclavicular och Ac romioklavikulär rörelse. AC-fogens rörelse beskrivs som scapularrörelse med avseende på nyckelbenet, inklusive:

• Uppåt / nedåt Rotation kring en axel riktad vinkelrätt mot scapulärplanet vänd framåt och medialt. Under bortförande och flexion rör sig skulderbladet i uppåtgående rotation i förhållande till akromion ca 30 grader, och under adduktion och förlängning rör sig skulderbladet i nedåtgående rotation i förhållande till akromion ca 30 grader
• Intern / extern rotation kring en ungefär vertikal axel. Under utskjutningen roterar skulderbladet internt på växelströmsnivån för att passa på konturen av den postero-laterala bröstkorgen, medan skulderbladet roterar utåt.
• Främre / bakre tippning eller lutning kring en axel riktad i sidled och anterior. Under höjden rör sig skulderbladet i främre lutning, och under depression rör sig skulderbladet i bakre lutning i förhållande till växelströmmen för att justera sig på den kupolformade bröstkorgen.

Stängd packad position

AC-fogens slutna packade position inträffar när Glenohumeral-fogen bortförs till 90 grader.

Öppet packat läge

AC-ledets öppna packade position är obestämd.

Patologi / skada

Akromioklavikulär stresstolerans

AC-leden är extremt mottaglig för både trauma och degenerativ förändring. Detta beror på dess små och inkongruenta ytor som resulterar i stora krafter per ytenhet. Degenerativ förändring är vanligt från och med det andra decenniet, med själva ledutrymmet vanligtvis begränsat av det sjätte decenniet.

Varför är akromio-clavikulära ledskador relativt vanliga?

Akromio- skavbenets ledskador är relativt vanliga och står för cirka 40% av alla axelskador i kontaktsporter, på grund av dess yta som är mycket lutande. Att slå spetsen på axeln över vilken hård yta som helst kommer att leda till fogens förskjutning på grund av den mediala och sämre riktade kraften mot axeln. Belastningarna över leden kommer i första hand att motverkas av ledens överlägsna och underlägsna kapselband, och om belastningarna överstiger förmågan hos de senare två ligamenten, kommer det korakoklavikulära ligamentet att erbjuda ett sekundärt motstånd mot horisontell skjuvning, som om det inte lyckades uthärda detta stor belastning kommer dess avbrott att inträffa och växelströmskopplingen kommer att förskjutas eller subluxera beroende på belastningens intensitet.