Akut bihåleinflammation

Akut bihåleinflammation (sällsynt plural: bihåleinflammation) är en akut inflammation i paranasal sinusslemhinna som varar mindre än fyra veckor och kan förekomma i någon av paranasala bihålor. Om slemhinnan i näshålan också är involverad kan termen rhinosinusit användas.

Klinisk presentation

Feber, huvudvärk, postnasal urladdning av tjockt sputum, nästäppa och en onormal luktsans. Akut bihåleinflammation är en klinisk diagnos som kännetecknas av att symptom varar mindre än 4 veckor 11.

Patologi

Etiologi

Vanligtvis efter en virusinfektion i övre luftvägarna. Tandkaries, periapisk abscess och oroantral fistulation leder till en infektionsspridning i maxillary sinus. Cystisk fibros och allergi är riskfaktorer.

Andra anatomiska varianter som kan predisponera för inflammationen inkluderar nasal septalavvikelse, en anledning till nässeptum och / eller frontoetmoidala urtagningsvarianter.

Kritisk vårdpatienter

Patienter i intensivvårdsmiljö har en ökad risk för akut bihåleinflammation.
Riskfaktorer som identifierats inkluderar 10:

• boende nasogastricrör och / eller endotrakeal rör
  • särskilt nasotrakeal routing
• förlängd varaktighet på enheten
• yngre ålder

Radiografiska egenskaper

Bildresultat är ospecifika och kan ses hos ett stort antal asymptomatiska patienter (upp till 40%) 11. Bildresultat ska tolkas med kliniska och / eller endoskopiska resultat.

En gas-vätskenivå är det mest typiska avbildningsresultatet. Det är emellertid endast närvarande hos 25-50% av patienterna med akut bihåleinflammation 4.

Vanlig röntgenbild

Opacifiering av bihålorna och gasvätskenivån som bäst ses i maxillary sinus. Det tillåter inte bedömning av inflammationsomfånget och dess komplikationer.

CT

Den vanligaste utvärderingsmetoden. Bättre anatomisk avgränsning och bedömning av inflammationsförlängning, orsaker och komplikationer.

Perifer slemhinneförtjockning, gasvätskenivå i paranasala bihålor, gasbubblor i vätskan och obstruktion av ostiomeatkomplexen är erkända resultat.

Rhinit, ofta förknippad med bihåleinflammation, kännetecknas ofta av förtjockning av turbinaten med utplåning av de omgivande luftkanalerna. Detta bör inte förväxlas med den normala näscykeln.

Maxillära tänder bör också bedömas eftersom cirka 20% av maxillära sinusinfektioner är odontogena 11.

MR

Signalegenskaper för de drabbade regionerna inkluderar

• T1: slemhinnans förtjockning är isointense för mjuk vävnad och vätska är hypointense
• T2: både slemhinnans förtjockning och vätska är, till en variabel grad, hyperintens
• T1 C + (Gd): inflammerad slemhinna förbättras medan vätska inte

Ultraljud

Även om det inte är det primära undersökningssättet kan sonografi användas för att screena för maxillär bihåleinflammation; störningen av det normala förhållandet mellan luft och vätska vid bihåleinflammation förändrar den akustiska impedansen i det vanligtvis luftade utrymmet. Normala och onormala maxillär sinusegenskaper kan differentieras enligt följande:

• normal maxillär sinus
  • en serie horisontella efterklangartefakter sträcker sig in i fjärrfältet och minskar med varje efterföljande iteration, parallellt med den framträdande nära fältlinjära ekogena cortexen i maxillan 9
  • fjärrfältet är otydligt och sinus bakre vägg syns inte
• onormal maxillär sinus
  • komplett sinusogram 5
    • sagittal insonation avslöjar frånvaron av horisontella efterklangsartiklar, ersatta av ett anekoiskt utrymme
    • bakre väggen visas längst bort -fält som en ekogen rand
    • tvärgående insonation avslöjar detta ekolucenta utrymme gränsat till de mediala och laterala väggarna
    • Detta indikerar att sinus är vätskefylld och är mycket tydlig för bihåleinflammation i lämplig kliniskt sammanhang
  • partiellt sinusogram
    • sagittal visualisering av en del av posteri eller vägg, med intilliggande horisontella efterklangartefakter
    • mediala / laterala väggar dolda
    • ospecifika upptäckter, men ökad specificitet om partiell sinusogram är närvarande medan halvliggande och frånvarande när liggande 6
      • detta indikerar en luftvätskenivå och anses vara positiv för bihåleinflammation
      • närvaro när både halvliggande och ryggläge anses vara ett tecken på slemhinneförtjockning 7

Behandling och prognos

Konservativ medicinsk behandling tills inflammationen avtar och behandling av orsaken, t.ex. karies. Om det blir kronisk bihåleinflammation kan funktionell endoskopisk sinusoperation övervägas.

Komplikationer

• erosion genom ben
  • subperiosteal abscess
    • frontal sinus ytligt (Pott puffy tumör)
    • frontala eller etmoidala bihålor i banan (subperiosteal abscess i banan)
• dural venös sinustrombos
• intrakraniell förlängning
  • meningit
  • subdural empyema
  • cerebral abscess