Översikt
Alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD) är en mycket vanlig sjukdom och hänvisar till en grupp av tillstånd där det finns är ansamling av överflödigt fett i levern hos människor som dricker lite eller ingen alkohol. Den vanligaste formen av NAFLD är ett icke allvarligt tillstånd som kallas fettlever. I fettlever ackumuleras fett i levercellerna. Även om det inte är normalt att ha fett i levern skadar det förmodligen inte levern. En liten grupp människor med NAFLD kan ha ett allvarligare tillstånd som heter alkoholfri steatohepatit (NASH). I NASH är fettansamling associerad med levercellinflammation och olika grader av ärrbildning. NASH är ett potentiellt allvarligt tillstånd som kan leda till allvarlig leverärrbildning och cirros. Skrumplever inträffar när levern får betydande skador och levercellerna gradvis ersätts av ärrvävnad (se bild), vilket leder till att levern inte kan fungera ordentligt. Vissa patienter som utvecklar cirros kan så småningom behöva levertransplantation (operation för att ta bort den skadade levern och ersätta den med en ”ny” lever).
Symtom
Majoriteten av individer med NAFLD har inga symtom och en normal undersökning. Barn kan uppvisa symtom som buksmärta, som kan finnas i mitten eller högra delen av buken och ibland trötthet. Andra orsaker till buksmärta och trötthet bör övervägas. fysisk undersökning kan levern förstoras något och vissa barn kan ha ojämn, mörk missfärgning av närvarande hud (acanthosis nigricans) oftast över nacken och under armen.
Orsaker till NAFLD / NASH
NAFLD är en del av det metaboliska syndromet som kännetecknas av diabetes, eller pre-diabetes (insulinresistens), överviktiga eller överviktiga, förhöjda blodfetter såsom kolesterol och triglycerider, samt högt blodtryck. alla manifestationer av th metaboliskt syndrom. Mindre är känt om vad som får NASH att utvecklas. Forskare fokuserar på flera faktorer som kan bidra till utvecklingen av NASH. Dessa inkluderar:
- Oxidativ stress (obalans mellan prooxidant och antioxidantkemikalier som leder till skador på leverceller)
- Produktion och frisättning av toxiska inflammatoriska proteiner (cytokiner) av patientens egna inflammatoriska celler, leverceller eller fettceller
- Nerv eller död i leverceller, kallad apoptos
- Fettvävnad (fettvävnad) inflammation och infiltration av vita blodkroppar
- Tarmmikrobiota (tarmbakterier) som kan spela en roll vid leverinflammation
Riskfaktorer
NAFLD är en mycket vanlig sjukdom som påverkar och kan påverka som många som var tredje till en av fem vuxna och omkring vart tionde barn i USA. Fetma anses vara den vanligaste orsaken till fet infiltration i levern. Vissa experter uppskattar att ungefär två tredjedelar av överviktiga vuxna och hälften av överviktiga barn kan ha fettlever. Cirka 2 till 5 procent av vuxna amerikaner och upp till 20 procent av dem som är överviktiga kan drabbas av det allvarligare tillståndet NASH. Antalet barn som har NASH är inte känt. Förekomsten av typ 2-diabetes och andra tillstånd associerade med insulinresistens, såsom polycystiskt ovariesyndrom är kända riskfaktorer för utveckling av fettlever och NASH.
Screening / Diagnos
The diagnos av NAFLD misstänks vanligtvis först hos en överviktig eller överviktig person som befinns ha milda förhöjningar i sina leverprover under en rutinmässig blodprovning eller i övrigt upptäcks vid röntgenundersökningar som ultraljud i buken eller CT-skanning. Vissa experter rekommenderar nu att alla överviktiga barn eller ungdomar ska kontrollera dessa leverenzymer. NAFLD kan dock vara närvarande med normala leverblodprover. Diagnosen av NAFLD bekräftas av avbildningsstudier, oftast en leverultraljud som visar ansamling av fett i levern. Fettackumulering i levern kan också orsakas av överskott av alkoholintag, vissa mediciner, viral hepatit, autoimmun leversjukdom och metabolisk eller ärftlig leversjukdom. Dessa måste uteslutas som orsaker till fettleversjukdom för att bekräfta diagnosen NAFLD. För närvarande är det enda pålitliga sättet att berätta om en person har NASH eller enkel fettlever genom en leverbiopsi. I denna procedur sätts en liten nål genom huden efter lokalbedövning för att erhålla en liten bit av levern för mikroskopisk utvärdering. NASH diagnostiseras när undersökning av denna bit av levern under mikroskopet visar fet infiltration i levern förutom inflammation och olika grader av ärrbildning. Om bara fett är närvarande, görs diagnosen enkel fet lever.Leverbiopsin ger viktig information om graden av ärrbildning i levern, vilket inte skulle vara uppenbart vid ett blodprov, ultraljud eller ensam röntgen. Leverbiopsi kan sällan förknippas med allvarliga risker inklusive blödning och patienter bör diskutera riskerna och fördelarna med ingreppet med sin läkare.
Behandling av NAFLD / NASH
Några studier har föreslagit att viktminskning kan förknippas med regression av fett i levern. Därför är de viktigaste rekommendationerna för personer med fettlever att gå ner i vikt om de är överviktiga eller överviktiga, ökar sin fysiska aktivitet, följer en balanserad kost och undviker alkohol och onödiga mediciner. Nya bevis tyder på att Medelhavsdieten (rik på enkelomättade fettsyror) kan vara mer fördelaktig än diet med låg fetthalt. Att dricka kaffe verkar minska risken för att ha fettlever i stora kohortstudier. Hos patienter med NASH, den allvarligare formen av NAFLD, kan samma rekommendationer vara till hjälp. Det är också viktigt att kontrollera diabetes och behandla förhöjda kolesterolnivåer när det är lämpligt. Utveckling av mediciner som kan behandla NAFD och NASH är ett område med intensiv forskning. Nya studier på vuxna och barn har visat att vitamin E (en antioxidant) kan hjälpa till att förbättra NASH hos icke-diabetespatienter. Strategier som för närvarande utvärderas av läkare och forskare för att minska mängden fett / inflammation i levern inkluderar:
- Viktminskning (diet + träning, mediciner, kirurgi)
- Lipid sänkning av läkemedel
- Insulinsensibiliserande medel (mediciner)
- Minska mängden leverinflammation genom att administrera antioxidanter, anti-apoptotiska läkemedel och läkemedel mot cytokin
Författare (r) och publiceringsdatum (er)
Naim Alkhouri, MD, och Marsha H. Kay , MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH – Uppdaterad december 2012.
Ariel E. Feldstein, MD, och Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Publicerad Januari 2006.
Gå tillbaka till toppen