AMA Journal of Ethics (Svenska)

Vår nuvarande förståelse för omvandlingsstörning går tillbaka till Paris i slutet av 1800-talet. Vid den tiden studerade Sigmund Freud neurologi med Jean-Martin Charcot och blev fascinerad av sambandet mellan sinnet och kroppen, särskilt hos kvinnor som uppvisade ovanliga neurologiska symtom. Många av dessa kvinnor fick därefter diagnosen hysteri. Freud myntade termen ”konvertering” baserat på sin förståelse att dessa individer omvandlade en psykologisk konflikt eller ett trauma till ett fysiskt symptom. Det var faktiskt Freuds studie av dessa patienter som fick honom att utveckla sina första teorier om psykoanalys.

Omvandlingsstörning kännetecknas fortfarande av neurologiska underskott som inte helt förklaras av en känd neurologisk eller medicinsk patologi. Psykologisk faktorer, såsom konflikter eller stress, antas antingen orsaka eller förvärra symtomen. Enligt fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, klassificeras omvandlingsstörning som en somatoform störning. Studier har rapporterat att 5-15 procent av psykiatriska konsultationer involverar patienter med omvandlingssymptom. Kvoten-till-man-förhållandet för de som lider av denna sjukdom har varierat från 2-till-1 upp till 10-till-1. Även om omvandlingsstörning kan förekomma i alla åldrar, är det vanligast hos ungdomar och unga vuxna, och det ses oftare hos individer från landsbygdsområden, med mindre utbildning, med lägre IQ och hos militära medlemmar som utsätts för strid.

Etiologin o f omvandlingsstörning involverar sannolikt psykologiska såväl som biologiska och neurologiska faktorer. Klassiskt har dess symtom förklarats som ett resultat av omedveten konflikt mellan en förbjuden önskan från en patient och hans eller hennes samvete. Omvandlingssymptomet representerar symboliskt en partiell önskemåluppfyllelse utan individens fulla medvetenhet om den oacceptabla önskan. Ett exempel på detta fenomen är den person som upplever plötslig förlamning av armen på grund av en omedveten önskan att slå sin fru. Det resulterande tillståndet både hindrar honom från att agera på sin önskan och kan dessutom uttrycka underliggande aggression genom att tvinga sin fru att kompensera för sin nya funktionsnedsättning. Biologiska faktorer som kan känneteckna omvandlingsstörningar inkluderar nedsatt hjärnhalvfärskommunikation, överdriven kortikal upphetsning som hämmar individens medvetenhet av kroppsliga förnimmelser och möjligen subtila försämringar av neuropsykologiska tester.

Diagnostiska och statistiska handboken för psykiska störningar diagnostiska kriterier för omvandlingsstörning kräver närvaron av alla följande:

1. Ett eller flera sensoriska eller motoriska underskott som tyder på ett neurologiskt tillstånd.
2. Psykologiska faktorer (stre ssors eller konflikter) associerade med symtomens initiering eller förvärring;
3. Symtom som inte produceras avsiktligt (som faktiskt störningar eller malning);
4. Symtom som inte helt förklaras av ett allmänt medicinskt tillstånd , effekterna av ett ämne (läkemedel eller läkemedel / alkohol) eller ett kulturellt sanktionerat beteende;
5. Symtom orsakar kliniskt signifikant nöd eller funktionsnedsättning;
6. Symtom som inte är begränsade till smärta, sexuell dysfunktion, eller en del av somatiseringsstörning.

De vanligaste bristerna i omvandlingsstörning är förlamning, blindhet och mutism. Andra vanliga symtom är anestesier, parestesier (särskilt i extremiteterna), dövhet, onormala rörelser, gångstörningar, svaghet, skakningar och anfall (så kallade pseudosanfall). I allt ovanstående överensstämmer inte presentationen och den fysiska undersökningen med en känd neurologisk, anatomisk eller fysiologisk patologi. La belle-likgiltighet (patientens bristande oro över den uppenbara storleken på underskottet), som en gång trodde var ett kännetecken för omvandlingsstörning, är inte konsekvent närvarande.

Det viktigaste och svåraste steget vid behandling omvandlingsstörning gör rätt diagnos. Studier har visat att 25-50 procent av patienter som diagnostiserats med omvandlingsstörning så småningom upptäcks ha ett medicinskt tillstånd som kan ha orsakat symtomen. En grundlig medicinsk och neurologisk upparbetning är därför nödvändig för patienter med misstänkt Patologiska tillstånd som kan se ut som omvandling inkluderar hjärntumörer, multipel skleros, myasthenia gravis, basal ganglier, optisk neurit, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob och AIDS. Somatiseringsstörning kan manifestera sig med omvandlingsegenskaper, men patienter med tidigare har en kronisk kurs med fysiska symtom i flera andra organsystem. Omvandlingsstörning förväxlas ofta med både faktiskt oro och oro. I själva verket skapar individer medvetet sjukdom som ett sätt att anta den sjuka rollen.Malingerers medvetet fejkar symtom eller sjukdom för att uppnå sekundär vinst (t.ex. undvikande av arbete, fängelse eller militärtjänst eller erhållande av kompensation). och personlighetsstörningar (särskilt histrioniska). Det är inte ovanligt att patienter med en omvandlingsstörning faktiskt har någon underliggande neurologisk patologi (såsom en anfallssjukdom), i vilket fall deras omvandlingssymptom utarbetas.

Hos de flesta patienter tenderar omvandlingsstörning att vara självbegränsande. Så högt som 90-100 procent av symtomen går över på flera dagar till en månad. Medan många individer aldrig upplever en annan episod, har upp till 25 procent ytterligare episoder under tider av stress. En bättre prognos är förknippad med en plötslig uppkomst, en bestämd stressfaktor, god premorbid funktion, brist på comorbida psykiatriska störningar och avsaknad av tvister vid sjukdomen. Ju längre omvandlingssymptom finns, desto sämre är prognosen.

Att konfrontera patienter om deras ”psykologiska natur” kan och gör dem vanligtvis värre. Stödjande psykoterapi, fokuserad på att hantera de underliggande konflikterna och stress, kan hjälpa till att få en lösning på omvandlingsstörning. Hypnos och avslappningsövningar kan också vara till hjälp. Administrering av amobarbital eller bensodiazepin kan hjälpa till att få ytterligare historia, särskilt efter en ihågkommen traumatisk händelse. Andra former av psykoterapi, såsom insiktsorienterade eller kortvariga psykoterapier kan också vara till nytta.