Anterolistes

Patienter har vanligtvis intermittent och lokal ryggvärk vid ländryggen anterolistes och lokal nacksmärta för cervikal anterolistes. Smärtan förvärras av böjning och utsträckning vid det drabbade segmentet eftersom detta kan orsaka mekanisk smärta från rörelse. Smärta kan förvärras av direkt palpering av det drabbade segmentet. Smärta kan också ha radikulär karaktär eftersom de spännande nervrötterna komprimeras på grund av förträngningen av nervforamina när en ryggkotor glider på intilliggande ryggkotor, den genomgående nervroten (roten till nivån nedan) kan också hämmas genom tillhörande lateral urtagning skivutsprång eller central stenos. Smärta kan ibland förbättras på ett positionellt sätt, såsom att ligga på rygg. Denna förbättring beror på instabiliteten hos anterolistesen som minskar med ryggställning och därmed lindrar trycket på de beniga elementen såväl som att det öppnar ryggradskanalen eller neurala föramen. Andra symtom associerade med anterolistes i ländryggen inkluderar smärta i skinkan, domningar eller svaghet i benen / benen, svårigheter att gå och sällan förlust av tarm- eller urinblåsekontroll.

När symtom uppstår är det vanligaste symptomet nedre delen av ryggen. smärta. Denna smärta kan:

• Känns lik en muskelbelastning
• Strålar ut till skinkorna och baksidan av låren
• Försämras med aktivitet och förbättras med vila

Hos patienter med anterolistes kan muskelspasmer leda till ytterligare tecken och symtom, inklusive:

• Ryggstyvhet
• Täta hamstringar ( musklerna på baksidan av låret)
• Svårigheter med att stå och gå

Anterolistespatienter som har svåra eller högklassiga halar kan ha stickningar, domningar eller svaghet i ett eller båda benen. Dessa symtom beror på tryck på ryggradsnervrot när det kommer ut från ryggradskanalen nära frakturen.

En mängd olika symtom kan förekomma vid ländryggens anterolistes och beror på graden av ländryggsstenos associerad. Dessa inkluderar:

• Smärta i nedre ryggen – Kronisk ryggsmärta som strålar ut till höfter och skinkor kan förekomma. Detta kan förvärras med eventuella ryggrörelser.
• Ischias – Stenos i laterala (sido) regioner i ländryggen kan leda till tryck på de utgående nervrötterna. Nerverötterna ger kraft och känsla till benen och svår radikulär smärta (smärta som skjuter in i benet) kan förekomma i en specifik nervfördelning. Domningar och stickningar kan också förekomma i samma region.
• Neurogen claudication – Det här är smärta som går längs båda benen som blir värre med att gå och begränsar avståndet du kan gå. Det är vanligtvis en krampliknande smärta men ibland kan det brinna av känsla. Det beror på central ländryggsstenos som orsakar tryck på cauda equina när du rör dig.
• Cauda equina syndrom – Ihållande svårt tryck på cauda equina kan resultera i cauda equina syndrom. Detta inkluderar:
  • Domningar runt botten och anus
  • Impotens eller sexuell dysfunktion
  • Förlust av tarm- eller urinblåsekontroll

Symtom på degenerativ anterolistes

Patienter med degenerativ anterolistes besöker ofta läkarmottagningen när glidningen har börjat sätta press på ryggradsnerven. Även om läkaren kan hitta artrit i ryggraden, är symtomen på degenerativ anterolistes vanligtvis desamma som symtom på ryggradsstenos. Exempelvis utvecklar degenerativa anterolistespatienter ofta smärta i ben och / eller nedre rygg. De vanligaste symptomen i benen är en känsla av vag svaghet i samband med långvarig stående eller gång.

Benbesvär kan åtföljas av domningar, stickningar och / eller smärta som ofta påverkas av hållning. Framåtböjning eller sittande lindrar ofta symtomen eftersom det öppnar utrymme i ryggraden. Att stå eller gå ökar ofta symtomen.

Symtom på spondylolytisk anterolistes

De flesta patienter med spondylolytisk anterolistes har inte smärta och är ofta förvånade över att de har glid när de ser det i röntgenstrålar. De besöker vanligtvis en läkare med ryggsmärta relaterad till aktiviteter. Ryggsmärtor åtföljs ibland av benvärk.

Diagnos av anterolistes

Fysisk undersökning

Din läkare börjar med att ta en medicinsk historia och fråga om ditt barns allmänna hälsa och symtom. Han eller hon vill veta om ditt barn deltar i sport. Barn som deltar i sporter som placerar överdriven stress på nedre delen av ryggen är mer benägna att diagnostisera spondylolys eller anterolistes.

Din läkare kommer att undersöka ditt barns rygg och ryggrad noggrant och leta efter:

• Ömhetsområden
• Begränsat rörelseområde
• Muskelspasmer
• Muskelsvaghet

Din läkare kommer också att observera ditt barns hållning och gång (hur han eller hon går). I vissa fall kan täta hamstrings få en patient att stå obekvämt eller gå med stelben.

Bildtest hjälper till att bekräfta diagnosen spondylolys eller anterolistes.

Bildtest

Vanliga röntgenstrålar – dessa studier ger bilder av täta strukturer, såsom ben. Din läkare kan beställa röntgenbilder av ditt barns nedre rygg från ett antal olika vinklar för att leta efter en spänningsfraktur och för att se inriktningen på ryggkotorna.

Dynamiska röntgenstrålar tas i flexion och förlängning kan utföras för att dokumentera eventuell instabilitet. Vanliga röntgenstrålar ger ingen information om nervrot eller ryggmärgskompression men kan visa en parsdefekt.

Om röntgenstrålar visar en ”spricka” eller spänningsfraktur i pars interarticularis-delen av den fjärde eller femte ländryggen, det är en indikation på spondylolys.

CT ländryggen – detta beställs vanligtvis av din läkare för smärta i ländryggen / radikulära symtom. Det ger viss information om beninriktning och kan visa en uppenbar pars defekt. Ibland kombineras det med ett myelogram för att visa någon funktionell kompression / hinder.

MR-ländryggen – detta är guldstandarden för att titta på ländryggens anterolistes och för att avgränsa graden av nervrot eller cauda equina kompression. Det kommer också att ge information om orsaken till anterolistes. MR-studier ger bättre bilder av kroppens mjuka vävnader. En MR kan hjälpa din läkare att avgöra om det finns skador på mellanväggsskivorna mellan ryggkotorna eller om en glidande ryggkotor är pressar på ryggnervens rötter. Det kan också hjälpa din läkare att avgöra om det finns skador på parsna innan det kan ses på röntgen.

Anterolistesbehandling

Om din läkare anser att en anterolistes orsakar din smärta, han eller hon kommer vanligtvis att prova nonsurgical behandlingar först. Dessa behandlingar kan inkludera en kort viloperiod, antiinflammatoriska läkemedel (oralt eller genom injektion) för att minska svullnaden, smärtstillande läkemedel för att kontrollera smärtan, stag för stabilisering, och sjukgymnastik och träning för att förbättra din styrka och flexibilitet så att du kan återgå till en mer normal livsstil. Om du blir tillsagd att vila, följ din läkares anvisningar om hur länge du ska ligga i sängen. I allmänhet, om det rekommenderas alls, skulle detta vara begränsat till några dagar. (Strikt sängstöd är vanligtvis inte nödvändigt.) Fråga din läkare om du ska fortsätta arbeta medan du behandlas.

Din läkare kan också – ibland med hjälp av sjuksköterska eller sjukgymnast – börja utbildning och träning i att utföra vardagliga aktiviteter utan att lägga extra stress på nedre delen av ryggen.

Om en kombination av medicinering och terapi inte ger lättnad kan din läkare dock beställa ytterligare tester, som ger mer detaljerad information så att han / hon kan planera vidare behandling.

Icke-kirurgisk behandling

För anterolistes av grad 1 och 2 börjar vanligtvis med konservativ behandling inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), värme, ljus träning, dragkraft, avstängning och / eller sängstöd. Cirka 10% till 15% av yngre patienter med låggradig anterolistes kommer att misslyckas med konservativ behandling och behöver kirurgisk behandling.

Läkemedel

Smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan lindra smärta .

Steroidinjektioner

Cortison är ett kraftfullt antiinflammatoriskt medel. Kortisoninjektioner runt nerverna eller i ”epiduralutrymmet” kan minska svullnad såväl som smärta. Det rekommenderas dock inte att ta emot dessa mer än tre gånger per år. Dessa injektioner är mer benägna att minska smärta och domningar, men inte svaghet i benen.

Anterolistesövningar

Specifika övningar kan hjälpa till att förbättra flexibiliteten, sträcka täta hamstringsmuskler och stärka musklerna i rygg och buk.

När du påbörjar en sjukgymnastik och / eller ett träningsprogram kan din läkare ordinera behandlingar som ultraljud, elektrisk stimulering, heta förpackningar, kalla förpackningar och manuell ”hands on” -terapi för att minska din smärta och muskelspasmer. Först kan övningarna du lär dig vara mjuka sträckor eller hållningsförändringar för att minska ryggont eller bensymtom. När du har mindre smärta kommer kraftigare aeroba övningar (som stationär cykling eller simning) i kombination med förstärknings- / stretchövningar sannolikt att användas för att förbättra flexibilitet, styrka, uthållighet och förmågan att återgå till en mer normal livsstil. Att utveckla rygg- och magmuskler hjälper till att stabilisera din ryggrad och stödja din kropp. Träningsinstruktion bör börja genast och modifieras när återhämtningen fortskrider.Att lära sig och fortsätta ett tränings- och stretchprogram är också viktiga delar av behandlingen, liksom att upprätthålla en rimlig kroppsvikt.

Förekomsten av denna ”knäckta ryggkotor” (spondylolys) eller ”glidning” (anterolistes) i sig själv representerar vanligtvis inte ett farligt tillstånd hos den vuxna. Därför syftar behandlingen till smärtlindring och öka patientens förmåga att fungera. Även om ingen av de icke-kirurgiska behandlingarna kommer att korrigera ”sprickan” eller ”glidningen” kan de ge långvarig smärtkontroll utan att kräva mer invasiv behandling. Ett omfattande program kan kräva tre eller fler månaders övervakad behandling.

Anterolisteskirurgi

Det finns inga definitiva standarder för kirurgisk behandling.

Kirurgi är reserverad för den lilla procent av patienter vars smärta inte kan lindras med icke-kirurgiska behandlingsmetoder. Smärtan kan orsakas av en klämd nerv, rörelse hos den instabila spruckna ryggkotan eller från närliggande skivor som påverkas. Om en ryggnerv komprimeras av den främre gliden, kan det behövas operation för att öppna en ”tunnel” eller ett utrymme för nerven. Förutom att lindra trycket på en nerv runt sprickan eller glidningen kan rekommenderas. Detta kommer att stoppa ytterligare glidning av kotan och kommer också att förhindra återkommande nervtryck från att utvecklas på denna plats. Ibland kan ”sprickan” i kotan repareras genom att placera bentransplantat från bäckenet till platsen för sprickan. En fusion kan utföras framifrån (främre tillvägagångssätt) eller baksida (bakre tillvägagångssätt). Båda kräver placering av bentransplantat eller bentransplantatersättning och / eller instrumentering mellan ryggkotorna som smälter. Valet av tillvägagångssätt till fusionen (fram eller bak) påverkas av många tekniska faktorer, inklusive behov av avlägsnande av sporre, placering av sporrar, anatomisk variation mellan patienter och erfarenhet av din kirurg. Framgångsgraden för fusionskirurgi för lindring av ismisk anterolistes är över 75%. Efter operationen kommer du att stanna på sjukhuset i minst några dagar, och de flesta patienter kan återvända till jobbet inom sex till nio månader. Ett grundligt postoperativt rehabiliteringsprogram är tillrådligt för att hjälpa dig att återuppta det normala livet i det dagliga livet.

Kirurgi kan rekommenderas för anterolistespatienter som har:

• Allvarlig eller höggradig glidning
• Slipning som gradvis försämras
• Ryggsmärtor som inte har förbättrats efter en period av icke-kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling inkluderar en varierande kombination av dekompression, fusion med eller utan instrumentering eller interbody fusion. Patienter med instabilitet är mer benägna att kräva operativ ingripande. Vissa kirurger rekommenderar en minskning av anterolistesen om det är möjligt eftersom detta inte bara minskar för aminal förträngning utan också kan förbättra spinopelvisk sagittaljustering och minska risken för ytterligare degenerativa ryggradsförändringar i framtiden. Reduktionen kan vara svårare och mer riskfylld i högre grad och påverkade anterolistes.

Att ta bort trycket innebär att ryggraden öppnas. Denna procedur kallas en laminektomi.

Spinalfusion är i huvudsak en ”svetsning” -process. Grundidén är att smälta ihop de smärtsamma ryggkotorna så att de läker till ett enda, fast ben. Spinalfusion mellan den femte ländryggen och korsbenet är det kirurgiska förfarandet som oftast används för att behandla patienter med anterolistes.

Målet med ryggradsfusion är att:

• Förhindra ytterligare glidningsprogression
• Stabilisera ryggraden
• Lindra betydande ryggsmärtor

Ryggradsfusion eliminerar rörelse mellan de skadade ryggkotorna och tar bort viss ryggradens flexibilitet. Teorin är att , om det smärtsamma ryggradssegmentet inte rör sig, bör det inte skada.

Under proceduren kommer läkaren först att justera ryggkotorna i ländryggen. Små bitar av benet – kallat bentransplantat – placeras sedan in i mellanrummen mellan ryggkotorna som ska smälta. Med tiden växer benen ihop – liknar hur ett brutet ben läker.

Före plac i bentransplantatet kan din läkare använda metallskruvar och stavar för att ytterligare stabilisera ryggraden och förbättra risken för framgångsrik fusion. nervrötter. Om detta är fallet kan din läkare först utföra ett förfarande för att öppna ryggradskanalen och lindra nerverna innan du utför ryggradsfusionen.

Kirurgiska kandidater med degenerativ anterolistes

Kirurgi för degenerativ anterolistes är i allmänhet reserverad för patienten som inte förbättras efter en studie av icke-kirurgisk behandling i minst 3 till 6 månader. När du fattar ett beslut om kirurgi kommer din läkare också att ta hänsyn till omfattningen av artrit i ryggraden, samt om din ryggrad har överdriven rörelse.

Degenerativa anterolistespatienter som är kandidater för operation kan ofta inte att gå eller stå och ha en dålig livskvalitet på grund av smärta och svaghet.

Kirurgiska kandidater med spondylolytisk anterolistes

Patienter med symtom som inte har svarat på icke-kirurgisk behandling för vid minst 6 till 12 månader kan vara kandidater för operation.

Om glidningen försämras eller om patienten har progressiva neurologiska symtom, såsom svaghet, domningar eller fall, och / eller symtom på cauda equina syndrom, operation kan hjälpa.

Kirurgisk återhämtning

Fusionsprocessen tar tid. Det kan ta flera månader innan benet är fast, även om din komfortnivå ofta kommer att förbättras mycket snabbare.

Kirurgiska resultat

Majoriteten av patienter med spondylolys och anterolistes är fria från smärta och andra symtom efter behandling. I de flesta fall kan sport och andra aktiviteter återupptas gradvis med få komplikationer eller återfall.

För att förhindra framtida skador kan din läkare rekommendera att ditt barn gör specifika övningar för att sträcka och stärka rygg- och magmusklerna. . Dessutom behövs regelbundna kontroller för att säkerställa att problem inte utvecklas.