Överanvändning av allvarliga löpare kan leda till olika former av hälsmärta, inklusive plantar fasciit, kalcealeal apofysit och Achilles tendonit. Denna författare diskuterar klassificeringen och diagnosen av hälsmärta på grund av överanvändningsskador och erbjuder en omfattande behandlingsplan.
Hälsmärta hos löpare är en av de vanligaste skadorna du kommer att stöta på i en idrottsmedicinsk praxis. Det finns många orsaker till hälsmärta, men huvudartikeln i denna artikel kommer att ligga på överanvändningsskador. Några inledande överväganden är biomekaniska faktorer, löpnivå, träningsfaktorer, löparskor, frekvens och körsträcka, terräng och konditionering av löparen. Många av de idrottare som vi ser i våra övningar deltar i olika sporter och kan springa som en del av deras konditionerings- eller lågsäsongsprogram. Följaktligen kanske de inte är vana vid kraven på löpning och rätt skor.
För att fastställa historien om hälens smärta, är viktiga faktorer i din smärtupparbetning debut (plötslig eller gradvis), oavsett om smärtan är lokaliserad eller diffus, smärtintensitet, varaktighet, lättnad, tidigare historia och behandling, förändringar i träning, skor och sjukdomshistoria. Det är också mycket viktigt att lokalisera hälens smärta till plantar eller bakre för att hjälpa dig att bedöma, diagnostisera och behandla planen.
Utvärdera för funktionella orsaker som otillräckligt skostöd, lekytor (som kan orsaka stress på olika muskelgrupper), kinetisk kedjedysfunktion (muskelsvaghet, inriktning, överdriven pronation) och tvång för löpning och träning.
Den fysiska undersökningen innefattar en genomgång av system: vaskulär, neurologisk, dermatologisk, muskuloskeletal, biomekanisk och gång.
Skillnaden för hälsmärta bör inkludera: plantar fasciit, kalkaneal apofysit, Achilles tendonit, stressfraktur, retrocalcaneal exostosis, posterior tendinitis, bencyster / tumörer, bursit. Uteslut systemiska orsaker som reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, psoriasisartrit, Reiter syndrom, inflammatorisk tarmsjukdom, sarkoidos, Pagetsjukdom, infektiösa orsaker, metastaserad sjukdom, hypertyreoidism, gikt och sicklecellanemi.
Hur man klassificerar överanvändningsskador – Det är bra att klassificera överanvändningsskador enligt tidpunkten för smärta till aktivitetens början. Här är det system jag har utvecklat:
Typ 1: smärta efter aktivitet
Typ 2: smärta under aktivitet, inte begränsande aktivitet
Typ 3: smärta under aktivitet, begränsande aktivitet och prestanda
Typ 4: kronisk, oavbruten smärta
Vad du borde veta om behandlingsmetoder – Det finns en tvåkantig metod för att behandla hälsmärta. Man kan behandla symtomen på smärta och inflammation med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kortisoninjektioner, is- / kontrastblödningar, fysioterapimetoder, modifierad aktivitet / korsning. Kliniker kan också behandla orsaken till smärta (överanvändning kontra biomekanik) med tejpning, skonrekommendationer / modifieringar, hantering av möjliga tränings- och konditioneringsfrågor, stretching och förstärkning och eventuella anpassade funktionella ortoser.
Kirurgiska behandlingsalternativ är ofta en sista utväg efter att konservativa och biomekaniska åtgärder inte är tillfredsställande för löparen.
Enligt min erfarenhet, om du inte tar upp symtomen och orsaken, är din behandlingsplanen kommer inte att vara lika effektiv eller framgångsrik, särskilt i subakuta till kroniska fall. Jag kommer vanligtvis inte att hoppa till ortoser för hälsmärta om inte smärtan är kronisk, verkar vara biomekanisk till sin natur och löparen har svarat på låg färgning och med rätt typ av sko (stabilitet, rörelsekontroll eller kudde).
Cross-training är extremt användbart för att modifiera aktiviteten men gör det också möjligt för löpare att fortsätta sin kardiovaskulära kondition, muskelstyrka och flexibilitet. Att integrera överkroppsträning, poolarbete, cykling och elliptiska träningspass kan vara till stor hjälp när du återgår till aktivitetsplanen.
Den initiala behandlingen av hälsmärta består av följande:
Vila . Att begränsa löpning och modifiera aktivitet med korssträning är faktiskt en bättre plan.
Sträckning. Patienter ska inte aktivt och aggressivt sträcka om de har en akut skada eftersom det faktiskt kan förvärra skadan och hämma återhämtningen. Sträckning är till hjälp i återhämtningsfasen efter läkning börjar äga rum. Ett gradvis sträckningsprogram är till hjälp när patienten tar hand om att förhindra smärta vid stretching. Sträckning sker ofta för tidigt och för aggressivt efter en akut skada, vilket kan leda till ytterligare skada på muskelfibrerna.
Kuddar och ortoser. Alternativen inkluderar prefabricerade eller anpassade ortoser.
Nattstycken. Tänk på nattskenor, särskilt i motstridiga fall.
Steroidterapi.Steroider kan vara användbara när smärtan är på högre nivåer. Upprepa injektioner två eller tre gånger, beroende på svaret på den första injektionen.
Nycklar till de fyra faserna av behandling av körskador
Behandlingsfas 1: Akut fas. Fokus i den första fasen är att minska akut smärta och inflammation och minska aktivitet för att undvika rebound-smärta. Patienter bör ha kryoterapi två eller tre gånger dagligen i 20 minuter och NSAID med måltider.
Behandlingsfas 2: Rehabiliteringsfas. I denna fas försöker vi ytterligare minska smärta och inflammation. Detta innebär ofta användning av fysioterapimetoder, bibehållande / ökad flexibilitet hos skadad vävnad och sträckning av bakre muskelgrupper.
Behandlingsfas 3: Funktionsfas. Tyngdpunkten i den funktionella fasen är att stärka de inneboende musklerna i foten och skydda det skadade området under funktionell aktivitet med tejpning, stabilitetsskor och ortotik. Denna fas förbereder också idrottare för återgång till aktivitet.
Behandlingsfas 4: Återgå till aktivitet. Denna fas är den viktigaste och mest utmanande av de fyra faserna för dina seriösa idrottare och löpare. Vanligtvis sker en gradvis systematisk återgång ”till tolerans.” Löparen börjar tillbaka med promenader, övergång till en kombination av promenader och jogging, går till jogging och fortsätter till löpning och intervallträning med övergångar och timing baserat på minimal till ingen smärta eller obehag. Under denna fas kan korssträning fortsätta som kompletterande träning eller extra träning. Du kanske vill sätta igång förebyggande strategier samt ortotik och lämpliga löpar- och / eller löparskor. Man kan ordinera funktionella övningar för svaga muskelgrupper. Det är bäst att ge löparen ett individuellt träningsprogram med uppnåbara mål baserat på svar på din behandlings- och återhämtningsplan.
Pertinenta principer för diagnos och adressering av vanliga orsaker till hälsmärta hos löpare
De vanligaste orsakerna till hälsmärta hos löpare som jag ser är plantar fasciit , Achilles tendonit, calcaneal apophysitis (unga löpare), bursit, stressfrakturer och posterior tibial insertional tendon. Historia och fysisk undersökning kommer att vägleda din diagnos och behandlingsplan. Det finns dock mycket överlappning vid behandling av hälsmärta av de vanligaste orsakerna, nämligen att minska smärta och inflammation, ta itu med biomekanik och skor, arbeta med idrottaren för att minska träningsfel och ändra aktivitet. Riktlinjerna för återkomst till aktivitet beror på svaret på din behandling, följs med din behandlings- och konditioneringsplan, samt ålder, vikt och motivation för att nämna några faktorer.
Plantar fasciitis är mycket vanligt och presenterar klassiskt med den poststatiska dyskinesi-cykeln och ömhet vid palpering av den mediala tuberkeln i calcaneus nära ursprunget vid den mediala tubercle i calcaneus. Hallux dorsiflexion kan öka smärtan (ankarseffekt). Ofta finns det en muskeltäthet hos kalv och / eller fascia. Fotleds equinus, som producerar hypermobilitet och ökad dragning på fascia, är också vanligt. Varje rörelse som sätter fascia i överdriven sträckning (planus / pronated foot position) eller en kontraktur (cavus / supinated foot position) kan orsaka plantar fasciit. Om smärtan är mer diffus är ibland också den bakre tibial tendonit inblandad men behandlingen är liknande eftersom du vill minska pronatoriska krafter.
Kalkaneal apofysit vanligtvis förekommer hos pojkar i åldrarna 10 till 12 år och flickor i åldrarna 8 till 10 år, ofta före eller under en tillväxtsteg och påbörjar en ny sport. Den unge klagar på smärta med löp- och hoppaktivitet. Faktorer som bidrar till detta tillstånd inkluderar tätheten i Achilles eller plantar fascia, överanvändning, sport med hög inverkan, felaktig skor och träningsyta. ”Klämprovet”, som innebär att klämma hälen med medial och lateral kompression över apofysen, kommer att orsaka smärta. Planen är att begränsa löpningen och vägleda den unga idrottaren till korssträningsaktivitet tills smärtan avtar. Då kan idrottaren börja en gradvis sträckningsprogram.
Achillessänor är vanligast hos löpare vid införande av akillessenen eller inom 2 till 6 cm från insättningen. Löpskonens hälräknare kan också irritera och förvärra bursan som samt senskidan. Ofta kommer löparen att ha en muskelobalans / täthet eller en ny förändring i aktivitet, träning eller löparskor. Behandlingsplanen är att lägga till hällyft, korrigera träningsfel, få idrottaren att börja en gradvis sträckning program (excentrisk och koncentrisk töjning), ge skonrekommendationer och överväga möjliga funktionella ortoser för biomekaniska orsaker. den typ vi ser hos löpare beror på trötthet. Bilateral förekomst är inte ovanlig.Hälsmärtorna kan vara diffusa med viktbärande och vila lindrar smärtan. Smärta ökar med långvarig aktivitet. Ett positivt klämprov och smärta på plantarhälen vid undersökning är vanliga. Vanligtvis finns det en historia om att starta ett pågående program nyligen.
Imaging är viktigt att bedöma för en stressfraktur eftersom det vanligtvis inte syns på röntgen förrän två eller tre veckor efter symtomens början. En skanning eller magnetisk resonanstomografi (MRI) kommer att bekräfta en stressfraktur. Vanligtvis, om man misstänker en stressfraktur eller en stressreaktion, placera löparen i en gångkänga och ordinera ett träningsprogram med en gradvis ökning av aktiviteten. Ta itu med biomekaniska faktorer innan patienten återgår till ett pågående program.
Hitta framgång med konservativa behandlingar
löpar- och trailskor. Det är mycket viktigt för idrottsfotologen som behandlar löpare att känna till olika klasser av löparskor: stabilitet, rörelsekontroll och neutrala samt nyare kategorier som minimalistiska och maximalistiska skor. Föredrag och komfort är de ledande skälen till att löpare väljer sitt märke och modell av skon så att fotvårdsspecialisten ofta behöver arbeta inom den ramen när man föreskriver anpassade ortoser och löparskor. Det måste finnas en balans mellan att kontrollera den biomekaniska funktionen såväl som att ge tillräcklig komfort och dämpning för löparen.
Det är bäst att ha en löparskorlista i din praktik som täcker märken och modeller i enkla kategorier, och täcker skor som tenderar att vara ortotiska. Korrekt skopassning, strumpor, ortoser och terräng är alla viktiga faktorer. De flesta löpare med hälsmärta bör bära sina löparskor med mest viktbärande aktivitet tills de är läkta.
Ortotik. Vi ordinerar mycket ofta ortoser för hälsmärtsbehandling hos löpare med en biomekanisk orsak till kronisk hälsmärta. Det är viktigt att komma ihåg att de flesta löpare vill ha en mjukare och mer flexibel enhet. Även om den här enheten inte ger dem så mycket biomekanisk kontroll som de skulle vilja, bör kombinationen av enheten med skon ge optimal kontroll, komfort och stöd för löpning. Om löparen har reagerat bra på bandning med lågt färgämne, kommer det att maximera orthotikans framgång.
Man bör överväga följande för att öka kontrollen och minska minskande uttalande krafter: djup hälkopp, medial hälskridsko, bredare platta, tjockare platta, kobraplatta och medialfläns. Jag tror att det huvudsakliga problemet med ortoser och löparskor är att se till att du inte överstyrer löparen med en stel enhet i en stabilitetsskor.
Sträckning. Sträckning är ett annat vanligt recept för hälsmärta. Här är några användbara riktlinjer när det gäller stretching för dina patienter. Låt dem inte sträcka ut en skadad sena. Sträckning bör börja när hälsmärtor avtar och under rehabiliteringsfasen. Det bör börja gradvis med fokus på både plantar fascia och Achilles senagrupper. Evidensbaserad medicin visar ungefär en 50-50 uppdelning om fördelarna med stretching i allmänhet.1 När det gäller hälsmärta anses stretching vara till hjälp, särskilt när man kombinerar det med en uppvärmnings- och nedkylningsperiod .
Dr. Dutra är en stipendiat och tidigare president för American Academy of Podiatric Sports Medicine. Han är biträdande professor vid institutionen för tillämpad biomekanik vid California School of Podiatric Medicine vid Samuel Merritt University. Han är ansluten till Kaiser Permanente i Oakland, Kalifornien, och är podiatrisk konsult för interkollegial friidrott vid University of California i Berkeley.