Behandling av ungdomlig beteendestörning

Behandling av ungdomlig beteendestörning

Symptomen på beteendestörning stör allvarligt en tonårs positiva koppling till hem, skola Effektiva interventioner är dock tillgängliga.

Den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) definierar beteendestörning som ett ”ihållande beteendemönster där andras grundläggande rättigheter eller stora åldersanpassade samhällsnormer eller regler bryts. ”Handboken delar upp beteendemönstret i fyra områden eller kriterier:

• aggression (såsom fysiska slagsmål, grymhet mot djur och tvingad sexuell aktivitet)
• förstörelse av egendom (såsom eldsvåda eller orsakar andra typer av skador på egendom)
• bedrägeri eller stöld (som att bryta sig in i någon annans hem eller stjäla saker utan att konfrontera ägaren)
• allvarligt brott mot regel es (som svik och att springa hemifrån)

Slutligen kategoriserar DSM-IV-TR beteendestörning i två huvudundertyper: typ av barn och ungdomar typ. Dessa undertyper skiljer sig åt med avseende på prognos, åldersstart och symtomens svårighetsgrad.

Barndomens typ kännetecknas av förekomsten av ett kriterium som är kännetecknande för beteendestörning före tio års ålder. Prognosen tenderar att vara dålig för denna subtyp, som verkar vara genetisk. Vid 18 års ålder är det mer sannolikt att den tonåriga får diagnosen antisocial personlighetsstörning jämfört med dem som utvecklar en senare uppkomst av beteendestörning.

Det är vanligt att typen av barn har icke-normativa kamratförhållanden. Även om de kan vara väldigt karismatiska tenderar de att vara ensamma. Adolph Hitler är ett exempel på denna typ av presentation. Historien tyder på att han led av en beteendestörning hos barn. Senare i livet uppvisade han symtom på bipolär sjukdom.

Med början av barndomen kan aggressionens stil vara predatorisk. Ungdomar med den här typen ”blir inte arg, de blir jämna.” Dessa individer kan också uppleva symtom som påverkas starkt av genetik. Till exempel minskad ångest inför faror, brist på empati, hög grad av stimulanssökande, hög drivkraft och låg frustrationstolerans är genetiskt påverkade temperamentdrag och komplicerar den kliniska presentationen. Denna tonåring kommer att vara mer intresserad av omedelbar tillfredsställelse, i motsats till att arbeta hårt för framtida vinster som att gå på college. Varför jobba dig upp på arbetsstegen när du kan sälja droger eller stjäla?

Ungdomstyp definieras av frånvaron av något kriterium som är kännetecknande för beteendestörning före tio års ålder. Dessa individer tenderar att vara mindre aggressiva och ha mer normativa kamratförhållanden. Ofta kommer deras aggressiva tendenser fram medan de är inblandade i en gruppåtgärd. Prognosen för en person med ungdomstyp är mycket bättre än för någon med barndomstyp. Eftersom dessa tonåringar har visat förmågan att binda sig till en grupp kan användningen av självhjälp och gruppterapier vara effektiv. Den typ av ungdom som börjar minska minskar i allmänhet efter vuxen ålder.

Symptom på beteendestörningar kan uppstå hos någon så ung som fem eller sex år gammal. Vanligtvis uppträder störningen under sen barndom eller tidig ungdom. Mindre allvarliga symtom som att ljuga och stjäla tenderar att dyka upp först. När barnet blir äldre och sexuellt mognar kan allvarligare problem som våldtäkt och inbrott uppstå. Man måste komma ihåg att varje tonåring är annorlunda. Det är också viktigt att se beteendets sociala och ekonomiska sammanhang. Kommer ungdomarna från en krigsherjad nation eller utsätts de ständigt för våld och skada i sina familjer och samhällen? Symtom som passar en diagnos av en beteendestörning kan upplevas som överlevnadsförmåga i ovanstående sammanhang.
Eftersom individer som diagnostiserats med beteendestörning tenderar att berätta lögner är det ofta nödvändigt att använda ”observatörer”. En observatör är vilken individ som helst (arbetsgivare, lärare, förälder och så vidare) som kan ge oberoende och korrekt information om individens beteende.

Ålder i gymnasiet och gymnasiet
Av gymnasiet, det är vanligt att observera bristande efterlevnad av kommandon, känslomässig överreaktion och misslyckande med att ta ansvar för egna handlingar. Bristande efterlevnad av auktoritetsfigurer skapar barn-lärare och barn-förälders interaktionsproblem som kan leda till mindre kognitiv stimulering som individen blir avvisad både hemma och i skolan.

Fortsatt aggression gör den beteendestörda förskolan och tonåringen oattraktiv för kamrater. Detta inträffar under en utvecklingsperiod där social och fysisk status är kritiskt viktig.Aggressiva och icke-kompatibla handlingar i klassrummet skapar en miljö där lärare och annan skolpersonal avvisar individen. Dessutom kan föräldrar till eleven med beteendestörning ha negativa interaktioner med skolpersonal på grund av barnets fortsatta störande beteende. Ett olyckligt resultat är att föräldrar kan tappa intresset för barnets aktiviteter och vänner.

Ovanstående är ett recept på fortsatta och överdrivna problem. På grund av skolans och föräldrarnas bristande intresse har individen mer ostrukturerad och oövervakad tid, tid som kan tillbringas med de som har liknande sinne och erfarenhet. Individen har varit främmande från familjekulturen, framgångsrik skolaorientering och socialt orienterade kamrater. Individen med beteendestörning kan nu gå med i ett gäng eller umgås med andra som har visat misslyckande i skolan och andra sociala ansträngningar.

Tillhörigheten till en avvikande kollegagrupp ger en annan typ av utbildning. Peer-modellering av kriminellt och brottsligt beteende, inklusive missbruk, är normen. Om tonåringen arresteras och fängslas skapar upplevelser med andra avvikande kamrater i ungdomsrätten avancerade inlärningsmöjligheter i avvikande beteende.

Lovande behandlingar
Ett antal olika insatser har använts för att behandla ungdomar med beteendestörning. Kognitiv terapi, beteendeterapi och kombination kognitiv beteendeterapi används oftast.

Den största svårigheten uppstår från det faktum att beteendestörningar inte bara påverkar tonåringen utan också hans eller hennes familj, skola och samhälle. Familjebaserade insatser har konsekvent visat förmågan att positivt ändra beteende. Två metoder för behandling av beteendestörning som har fått empiriskt stöd diskuteras kort nedan.

Utbildning för föräldrahantering – Mycket bevis stöder användningen av föräldrarnas utbildningstekniker baserade på social och beteendemässig inlärningsteori för ungdomar med beteendestörning. Dessa insatser har framgångsrikt genomförts på kliniken och i hemmet med hjälp av individuella eller gruppsessioner. Föräldrahantering är effektivare för att minska beteendeproblem hos yngre barn än hos äldre ungdomar.

Multisystemisk terapi
Multisystemisk terapi konceptualiserar beteende som kopplat till de olika aspekterna av de flera system där den tonåriga är inbäddad. Detta inkluderar familjen, kamrater, skolor och grannskap. Interventioner är utformade för alla nivåer för att (1) främja frånkoppling från avvikande kamrater, (2) bygga starkare band till familjen och skolan, (3) förbättra familjens färdigheter såsom övervakning och disciplin, och (4) utveckla större social och akademisk kompetens hos tonåren.

Uppförandestörning är svår att behandla. Kom ihåg att aldrig anpassa tonåringens beteende. På många sätt är rollen som en förälder lämplig. Att vara rättvis (detta är reglerna), vara konsekvent (du tolkar reglerna på samma sätt varje gång) och vara tillgänglig (en positiv förebild) är de största och mest behövda gåvorna du kan ge dessa ungdomar. För många har dessa gåvor aldrig upplevts förut.
Utdrag ur Nuckols, CN, Nuckols och SC 2004. ”Substans Use and Conduct Disorder.” I serien Adolescent Co-occurring Disorders. Center City, MN: Hazelden.