I kliniken, om en patient har en LDL-kolesterolnivå mindre än 70 mg / dL, och alla andra riskfaktorer behandlas tillräckligt, Underberg sa att han kan överväga att lägga till en annan agent. Men det ”fungerar utanför riktlinjerna – det är inte något jag skulle främja som standardvård”, sa han. ”Vad den här artikeln säger är att om LDL-kolesterol är 73 mg / dL och patienten har en annan händelse, och du driver LDL-kolesterolet ner till 20 mg / dL, det är OK. Du behöver inte oroa dig för det. ”
Stanley Hazen, MD, doktor (Cleveland Clinic, OH), berättade för TCTMD att de vanligtvis siktar på lägre än 70 mg / dL, ofta skjuter för att få några patienter ner till 40 eller 50 mg / dL. Han noterade att upp till 25% av patienterna i försöken som testade PCSK9-hämmare hade försökspersoner med LDL-kolesterolnivåer lägre än 25 mg / dL.
”Jag tror att situationens ekonomi är det största hindret,” sade han. ”I allmänhet stöds bredare och mer utbredd användning av PCSK9-hämmare utöver optimerad tolererad statinbehandling av befintlig data för sekundär förebyggande patienter och ytterligare minskning av LDL-mål är rimligt. Antalet som behövs för att behandla blir större när den absoluta risken blir mindre så det blir ett kostnads-nytta-beslut. Jag tycker personligen att det ska vara tillgängligt för en patient om de önskar och har medlen. Jag önskar också att kostnaden för PCSK9-hämmare inte var så hög. ”
I en ledare finner Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY) också resultaten uppmuntrande, men konstaterar att det tog 23 år innan forskare och kliniker identifierade sambandet mellan statinanvändning och risk för nybörjad diabetes. Som sådan kommer mycket längre uppföljning att behövas med PCSK9-hämmare evolocumab och alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi). Medianuppföljningen i ODYSSEY-studien med alirocumab var bara 2,8 år, medan de som behandlades med evolocumab i FOURIER följdes i 2,1 år.
Med detta sagt sa Gotto att han hoppas att den kommande uppdateringen av riktlinjerna för ACC / AHA-kolesterol kommer att ge lite vägledning om behandlingsmål snarare än att bara fokusera på intensiteten i behandlingen, särskilt eftersom några av de nya medlen är kapabla av att sänka LDL-kolesterol till nivåer som är lika främmande för läkare som ”reser till yttre rymden.”