Historia
En 58-årig högerhänt läkare fick plötslig början av bröstsmärtor. Det finns ingen historia av trauma, och det finns en 6-veckors historia av progressiva gångsymtom och urinblåsa inkontinens. Hon har också höger sida av trunk och ben domningar.
Undersökning
3+ djupa senreflexer, ataxi (instabil gång) och minskad rektal ton. Hon rapporterar smärta i mitten av bröstkorgen som 8/10. Hon är ASIEN D.
Tidigare behandling
Hon hade tagit orala steroider.
Förbehandlingsbilder
Figur 1: MR visar stor skivbråck vid T8-T9 med förlust av höjd och svår ryggmärgskompression med T2-signalförändringar inuti sladden. Bild med tillstånd av Larry T. Khoo, MD och SpineUniverse.com.
Figur 2: Axiell MR visar höger-sidig T8-T9 paracentral akut skivbråck med signifikant rätt -sidig kabelkomprimering. Bild med tillstånd av Larry T. Khoo, MD och SpineUniverse.com.
Diagnos
Patienten diagnostiserades med akut högersidig T8-T9 mjuk skivbråck med sladdkompression och ofullständig ryggskada.
Föreslå behandling
Ange hur du skulle behandla denna patient genom att fylla i följande korta undersökning. Ditt svar kommer att läggas till i våra undersökningsresultat nedan.
Vald behandling
Patienten hade en minimalt invasiv extrakavitär thoraxdiskektomi och fusion (MI-ECTDF).
Patienten fördes halvelektivt till operationssalen där ett minimalt invasivt extrakavitärt tillvägagångssätt utfördes via ett rörformigt tillvägagångssätt. Ett stort mjukt höger paracentralt skivfragment påträffades efter avlägsnande av sidofasetten och den översta delen av den högra T9-pedikeln. Sladden dekomprimerades väl och konstaterades vara pulserande vid slutet av proceduren, som varade i 2 timmar med 25 cc blodförlust.
Hennes slutenvård efter operation var händelsefri med minimal smärta och hon var ambulerande med sjukgymnastik och släpps ut till akut ryggmärgsrehabilitering 36 timmar efter operationen.
Bilder efter behandlingen
Figur 3: Axiell MR av T8-T9 (vänster) och lateral MR (höger). Observera att skivbråck är borta och sladden dekomprimeras. Bild med tillstånd av Larry T. Khoo, MD och SpineUniverse.com.
Figur 4: De två punkterna (i varje röntgen) anger rätt position för interbody fusion bur. Bild med tillstånd av Larry T. Khoo, MD och SpineUniverse.com.
Resultat
Vid 24-månaders uppföljning har patienten inga ytterligare ryggsmärtor och smälter. Hon har full motoråterhämtning (ASIA E), men det finns kvar mild mild domningar i benen. Hennes urinblåsproblem är lösta.
Falldiskussion
Thorax ryggmärgskompression från en skivbråck är ett allvarligt problem. Det är viktigt att utveckla en behandlingsstrategi som minimerar manipulation av ryggmärgen. Det minimalt invasiva extrakavitära tillvägagångssättet var ett utmärkt val för denna patient och resultatet var bra. MR föreslår att det kan finnas förkalkning av skivan, och detta kan vara en akut herniation i inställningen av en tidigare förkalkad skiva. Denna situation kan bekräftas med en preoperativ CT.
Den här skivan är ganska lateral och kunde troligen ha tagits bort med en transpediclar-metod, vilket också skulle kunna utföras vid en minimalt invasiv exponering. Om denna väg väljs och exponeringen visar sig vara otillräcklig, bör kirurgen lätt omvandla exponeringen till en kostransversektomi.