The Balance Mechanics
Balansdelen av det inre örat består av tre halvcirkelformiga, vätskefyllda kanaler som sammanfogar en större, globulär struktur som kallas vestibulen. På samma sätt som snäckan är de halvcirkelformade kanalerna rörformiga strukturer fyllda med endolymf och omgivna av perilymph. Det hårdaste benet i kroppen, det labyrintiska benet, omger hela strukturen. Varje halvcirkelformad kanal är orienterad i rät vinkel mot de andra, och består av överlägsna, horisontella och bakre kanaler (bakom). De högra och vänstra halvcirkelformade kanalerna är spegelbilder av varandra, så att varje riktning av vinkelhuvudets rörelse representeras av båda öronen, motsatt. Vid korsningen av varje halvcirkelformad kanal och vestibulen är en speciell receptor för huvudets rotationsrörelser, kallad crista. Crista innehåller hårceller inbäddade i en gelatinös matris med tillhörande nervfibrer. När huvudet vänder i en viss riktning vänder vätskan i den halvcirkelformade kanalen i motsatt riktning, vilket böjer hårcellerna och inducerar en förändring i nervaktiviteten. Den signalen skickas genom den vestibulära (balans) nerven till hjärnan där den tolkas och justeringar görs i ögonrörelser och hållningskontroll. Detta säkerställer att ögonen förblir på ett visst mål och att armarna och benen förblir i en bra position för att bibehålla en stabil hållning. Inuti vestibulen finns hårceller som svarar på förändringar i huvud- och kroppsrörelser i de horisontella och vertikala planen. Dessa ”otolitiska” hårceller är täckta med ett lager kalciumkarbonat, vilket gör dem topptunga och därför rörelsekänsliga för både linjära accelerationer och gravitationskrafter.
Nervfibrer från crista och de otolitiska organen bildar två stora balansera nerver, de överlägsna och underlägsna vestibulära nerverna. De färdas från innerörat till hjärnstammen parallellt med cochlea- och ansiktsnerven. Inom hjärnstammen bildar de ett omfattande neuralt nätverk som involverar nerver till ögon, öron, cerebellum och positionsmottagare ”proprioceptorer” i armar, ben och nacke. Hjärnan tolkar denna information och gör ändringar i ögon-, huvud- och kroppsposition för att bibehålla visuell (ögon) fixering på ett mål och upprätt hållning. Tyvärr finns det också kopplingar till talamområdet i hjärnan, som är ansvarig för illamående och kräkningar som åtföljer de flesta störningar i det vestibulära systemet. En känsla av svindel eller obalans kan åtfölja all obalans eller dysfunktion inom detta neurala nätverk. Symtom på obalans eller ”yrsel” kan upplevas genom skada på ögat, örat, hjärnan och proprioceptorer från extremiteterna. Därför är det ofta svårt att bestämma den exakta skadeplatsen baserat på symtomen ensamma, och ytterligare diagnostisk testning är användbar .
Balans och samordning
Balans är förmågan att upprätthålla en upprätt position. Koordinering är förmågan att röra sig genom en komplex uppsättning rörelser samtidigt som balansen upprätthålls. Balans och koordination beror på växelverkan mellan flera system som arbetar tillsammans. De primära systemen som är involverade i balans och koordination inkluderar vestibulärt (inre öra), visuellt (ögonrörelser) och proprioception (vanligtvis kallad din känsla och känsla). främst hjärnstammen och lillhjärnan, ger den centrala behandlingen för de tre sensoriska ingångssystemen till en samordnad händelse, vilket möjliggör en utgång av svar, balanserad och samordnad.
Vestib ular system
Det vestibulära systemet (innerörat) kallas också labyrint. Den övervakar våra rörelseriktningar under vändning, rör sig framåt-bakåt, sida-till-sida och upp och ner. Inre örat innehåller två individuella organ för balans: (1) utricle, som består av makula och saccule, och (2) en uppsättning av tre halvcirkelformade kanaler.
Organen i utricle är ansvariga för tyngdkänsla. Makula och saccule är gjorda av känsliga nervändar som är anslutna till en struktur gjord av kalciumkarbonat. Dessa partiklar har en större densitet i förhållande till vätskan som de är nedsänkta i, vilket får dem att ”falla” på grund av tyngdkraftsverkan. När huvudet rör sig i förhållande till gravitationen utövar partiklarna tryck på nervändarna (det bästa exemplet av detta känns accelerationen och retardationen i en hiss). Makula och saccule är ungefär i rät vinkel mot varandra och ger lite annorlunda positionsinformation. På detta sätt kan innerörat utrikes förse hjärnan med information om huvudets position relativt gravitationen.
Information om huvudrotation tillhandahålls av de halvcirkelformade kanalerna. Det finns tre halvcirkelformade kanaler i varje öra: överlägsen, horisontell och bakre. De är ungefär i rät vinkel mot varandra; var och en motsvarar en dimension i ett tredimensionellt utrymme. Kanalerna är fyllda med vätska. När huvudet vänder roterar vätskan inuti kanalen och rör hårceller kopplade till nervändarna i ena änden av kanalen. Vätska i kanalerna rör sig alltid i motsatt riktning i varje öra. Det bästa sättet att förklara detta är: våra öron ligger på vardera sidan om huvudet och om vi vrider huvudet går det ena örat framåt och det andra bakåt. Detta gäller med vätskan i örat, den rör sig alltid i motsatt riktning och hjärnan förstår dessa signaler som en samordnad rörelse. Nervändarna i kanalerna skickar sedan tillbaka information till hjärnan om hur snabbt och i vilken riktning huvudet rör sig. Prova detta, stäng ögonen och flytta huvudet en mycket liten, liten bit; nästan att hålla huvudet stilla och du borde kunna känna även de allra minsta rörelserna med dina tre halvcirkelformade kanaler i vilken riktning som helst. Detta är ett mycket känsligt system.
Det visuella systemet
Det visuella systemet (ögonen) övervakar var kroppen är i rymden (dvs. upp och ner, höger uppåt, etc.) och även rörelseriktningarna. Vision ger hjärnan nödvändig information om vårt förhållande till miljön. När vi rör oss och ser hur objekt i vår värld förändras beräknar vår hjärna vår kropps relation till dessa objekt. Det bästa exemplet på detta är att titta över en klippa; vi känner att vi faller, även om våra kroppar är stabila.
Det är våra ögon som drar oss in i vårt synfält; det är här våra vestibulära och proprioceptionssystem försöker överkompensera signalerna till hjärnan och säger att vi inte riktigt faller in i det öppna rummet. Dessutom finns det en invecklad kommunikation mellan det vestibulära systemet och ögonrörelserna, den vestibulära-okulära reflexen (VOR). Det vestibulära systemet fungerar för att kontrollera ögonposition och rörelse så att dina ögon automatiskt kan hålla sig fasta när ditt huvud rör sig. VOR förklaras enkelt; när du går rör dig ditt huvud upp och ner, men din visuella värld förblir stabil (såvida inte din VOR misslyckas, i vilket fall du har oscillopsi eller hoppande syn). På grund av den vestibulära-visuella länken kan vestibulära systemproblem också orsaka suddig syn, nystagmus (onormal ryck) och andra synförnimmelser.
Det proprioceptiva systemet
Det proprioceptiva systemet ( hudtryck & muskel- och led sensoriska receptorer, såsom i lederna och ryggraden) berättar vilken del av kroppen som är nere och rör marken samt vilka delar av kroppen som rör sig . Människor verkar främst förlita sig på signaler från trycksensorerna i benen och överkroppen (proprioceptorer) för att upprätthålla god balans, mer än andra djur med fyra ben (som har fyra ingångar) eller fisk som förlitar sig nästan enbart på deras vestibulära känsla. Proprioceptorer är i huvudsak miljarder budbärande nerver som finns i huden, musklerna, senorna och nästan överallt. Dessa budbärare skickar signaler till både det vestibulära systemet och hjärnan för att bearbeta vår miljö. Den del av våra proprioceptiva system som kommunicerar med vårt vestibulära system för att upprätthålla balans genom att kontrollera musklerna i postural kontroll är vestibular spinal reflex (VSR).
Balans
Som framgår ovan, de tre primära balanssystemen: vestibulär, visuell och proprioception skickar individuellt signaler till varandra såväl som hjärnan om huvud- och kroppsrörelser relativt gravitation och rotationsrörelser. Hos de flesta individer väljer hjärnan de mest exakta signalerna från en kombination av de tre balanssystemen; vilket i teorin borde vara samma information och signaler. När hjärnan avbryter dessa tre inmatningsavkänningar genererar den ett specifikt meddelande som skickas tillbaka till musklerna i extremiteterna, torso, nacke och ögon för att hålla oss stabila och upprätta. Ju fler signaler hjärnan tar emot och skickar (i millisekunder), desto bättre är vår balans. Om något av systemen skadas eller påverkas på något sätt måste de andra systemen kompensera för att hålla oss balanserade. Tillfällig förlust av ett av dessa system kan skapa instabilitet. Till exempel kan förändringar i signaler från ett skadat vestibulärt inre öra (t.ex. hjärnskakning) leda till yrsel. På samma sätt kan ett visuellt problem som orsakar suddighet eller dubbelsyn orsaka en känsla av ostadighet eller obalans. Variationer i proprioception som ses efter en skada, som sprained eller slitna ledband, förändrar också din kropps medvetenhet i ett tredimensionellt utrymme.Som sagt kan signalerna som hjärnan tar emot eller skickar störas av förändringar eller fluktuationer i dessa system, vilket gör det svårt att balansera eller hålla sig samordnad under till och med dagliga aktiviteter. Det är därför det kan vara nödvändigt att få en fullständig utvärdering med specifika tester för dina vestibulära, visuella och proprioceptionssystem för att bestämma den exakta orsaken till dina vanliga symtom och för att bestämma en objektiv behandlingsförlopp.
Hörsel och Balans
Hörsel- och balansorganen är kopplade till varandra i innerörat. Samma innerörsvätska fyller också balanskanalerna, så att vätskan strömmar fram och tillbaka när du rör ditt huvud och aktiverar en nervsignal som transporteras över balansnerven till hjärnan. Så länge örat fungerar på detta sätt kan vi uppleva normal hörsel och balans. Eftersom dessa organ är anslutna uppskattas cirka 30% av djupt döva ha vestibulära (inre öronbalans) problem. Hörselskadade kan också ha vestibulära problem. Några av tecknen på nedsatt vestibulär funktion kan inkludera: spädbarn som inte kan sitta utan stöd i 6-7 månader, spädbarn som inte går 15 månader, klumpighet, svårigheter att gå på ojämna ytor, dålig balans i mörkret, svårigheter att cykla, desorientering när du simmar med slutna ögon och har svårt att hålla en stabil bild av världen när du joggar eller kör i en bil över en ojämn väg.
Förbättra balansen
För att hjälpa till att övervinna balansproblem på grund av nedsatt vestibulär funktion, behöver hjärnan få ytterligare information från det visuella och proprioceptiva systemet medan det vestibulära systemet stabiliseras. Ju fler signaler hjärnan får från de två återstående systemen, desto bättre blir din balans. Några förslag för att förbättra signalstyrkan och interaktionen från syn- och proprioceptionssystem inkluderar:
- Använd dina ögon så mycket som möjligt.
- Placera nattlampor i sovrum, hallar och badrum.
- Träna benmusklerna och öka signalerna från både ben och fötter genom att gå barfota på olika ojämna ytor (gräs, sand, stigar, kullar etc.).
- Öva sitter på en smal balk med fötterna dinglande i luften. Detta hjälper dina höfter och överkropp att hjälpa benen att hålla balansen. Använd återigen en partner.
- Simma med öppna ögon, använd skyddsglasögon om det behövs.
- Öka din muskelstyrka med träning och sport (bära bra, stabila, platt snörade skor).
När det är mörkt, använd en ficklampa. Anledningarna är uppenbara: vi kan inte se särskilt bra i mörkret, så hjärnan tar bara emot signaler från musklerna; detta gör personen instabil. Det är uppenbart att hjärnan har en otrolig förmåga att förbättra balansen genom att hitta nya vägar och utveckla nya strategier när ett eller två av systemen försämras. Detta hjälper till att förklara varför vissa patienter har nytta av balansterapi och rehabilitering.