Serologiska tester för celiaki ger ett effektivt första steg för att identifiera kandidater för tarmbiopsi.
Om serologiska eller genetiska tester indikerar möjligheten till celiaki, en biopsi bör göras omedelbart och innan några kostförändringar påbörjas. Genetiska tester som bekräftar närvaron eller frånvaron av specifika gener associerade med celiaki kan vara fördelaktiga i vissa fall.
Serologiska tester
Serologiska tester letar efter tre antikroppar som är vanliga vid celiaki:
- anti-vävnadstransglutaminas (tTG) antikroppar
- endomysiala antikroppar (EMA)
- deamiderade gliadinpeptid (DGP) antikroppar
De mest känsliga antikroppstesterna är i klassen immunoglobulin A (IgA); emellertid kan immunglobulin G (IgG) -tester användas hos personer med IgA-brist. Paneler används ofta eftersom inget serologiskt test är perfekt. Testen som ingår i en celiacpanel varierar emellertid beroende på laboratorium, och en eller flera kan vara obefogade. Vissa referenslaboratorier – laboratorier som används för specialiserade tester – har utvecklat kaskader av tester i ett försök att minimera användningen av mindre exakta tester vars automatiska införande i en panel skulle ge liten eller ingen känslighet och / eller försämra specificiteten. För korrekta diagnostiska testresultat måste patienter vara på en glutenhaltig diet.
tTG
tTG-IgA-testet är ett enzym-länkat immunosorbentanalys (ELISA) test. TTG-IgA-testet är den föredragna screeningmetoden och har en känslighet på 93 procent, vilket ger få falskt negativa resultat. TTG-testet har också en specificitet på mer än 98 procent.1
Utförandet av tTG-IgA-testet kan bero på graden av tarmskada, vilket gör testet mindre känsligt bland personer med mildare celiaki. Förutom screening kan tTG-testet användas för att bedöma initiering och upprätthållande av en glutenfri diet.
Point of care-tTG-test har utvecklats kommersiellt; på grund av lägre känslighet och specificitet kan analysresultaten skilja sig från de i laboratoriet.
tTG-IgG-testet är endast användbart för de personer som har IgA-brist, vilket är 1/400 av det allmänna befolkning eller 2 till 3 procent av personer med celiaki.2
EMA
Testet för EMA-IgA är mycket specifikt för celiaki, med 99 procents noggrannhet.1 Anledningen till att test har en variabel känslighet på 70 till 100 procent kan delvis bero på den höga tekniska svårigheten att utföra detta test. EMA mäts med indirekt immunfluorescerande analys, en dyrare och tidskrävande process än ELISA-testning. Dessutom är EMA-testet kvalitativt, vilket gör resultaten mer subjektiva än för tTG. EMA används ofta som ett tilläggstest till det rutinmässiga tTG-IgA-testet när EMA gör celiaki mer säker.3
En jejunal biopsi kan hjälpa till att diagnostisera patienter som är EMA- eller tTG-negativa och misstänks ha celiaki .
DGP
En ny generation tester som använder DGP-antikroppar har känslighet och specificitet som är väsentligt bättre än de äldre gliadintesterna. Baserat på en metaanalys av 11 studier finns dock inte tillräckligt med bevis för att stödja användningen av DGP över tTG- eller EMA-tester. TTG-testet är billigare än DGP-testet och ger bättre diagnostisk prestanda.4
IgA-brist
Om tTG-IgA eller EMA-IgA är negativ och celiaki fortfarande misstänks, total IgA bör mätas för att identifiera selektiv IgA-brist. I fall av IgA-brist bör tTG-IgG eller DGP-IgG mätas. DGP-IgG kan vara känsligt för celiaki, och det är att föredra framför tTG-IgG om det används i en kaskad. DGP-IgG har rimlig känslighet för celiaki hos IgA-tillräckliga såväl som IgA-bristande patienter.
Genetiska screeningtest
De flesta personer med celiaki har genpar som kodar för vid minst en av humana leukocytantigen (HLA) genvarianter, eller alleler, betecknade HLA-DQ2 – som finns hos 95 procent av människorna med sjukdomen – och HLA-DQ8. Dessa alleler finns dock hos cirka 30 till 35 procent av kaukasierna, och de flesta med varianterna utvecklar inte celiaki.1 Negativa resultat för HLA-DQ2 och HLA-DQ8 gör nuvarande eller framtida celiaki mycket osannolikt hos patienter för vilka andra tester, inklusive biopsi, ger inget tydligt diagnostiskt resultat. En ökad risk för att utveckla celiaki har nyligen beskrivits hos individer som bär en ny HLA-G I-allel förutom HLA-DQ2.5
Kliniska prövningar
National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar (NIDDK) och andra komponenter i National Institutes of Health (NIH) bedriver och stöder forskning om många sjukdomar och tillstånd.
Vad är kliniska prövningar, och är de rätta för dig?
Kliniska prövningar är en del av klinisk forskning och är kärnan i alla medicinska framsteg. Kliniska prövningar tittar på nya sätt att förebygga, upptäcka eller behandla sjukdomar. Forskare använder också kliniska prövningar för att titta på andra aspekter av vården, som att förbättra livskvaliteten för personer med kroniska sjukdomar. Ta reda på om kliniska prövningar passar dig.
Vilka kliniska prövningar är öppna?
Kliniska prövningar som för närvarande är öppna och rekryterar kan ses på www.ClinicalTrials.gov.