– Se:
– CMC Joint Instability
– Trapezium
– Ligament Reconstruction Tendon Interposition
– Anatomy of CMC
– Artrit i CMC-led:
– vanligast involverad artritled i handen;
– vanligare hos kvinnor (upp till 1/3 av kvinnor över 40 år kommer att ha röntgenförändringar);
– kan finnas i lokaliserad form eller kan existera som en systemisk form av artrit;
– primär form är vanligast hos kvinnor efter klimakteriet;
– systemisk form kan bero på RA eller gikt;
– i rapporten av Moulton MJR, et al (2001), föreslår författarna att en hypermobile MP-led kan ha en orsakande roll i utvecklingen av en primär OA vid tummen genom att koncentrera krafterna på palmaraspekten av trapeziometacarpal-fogen;
– i prover som påverkas av DJD, rörde centrum av CMC-fogen dorsalt med 56,8% av trapezialytans längd
med MP-ledflexioner på 30 ° (p < 0,01), mot 28,2% och 40,9% i de hyperextenderade respektive neutrala MP-ledpositionerna.
– i prover med måttlig artros producerade 30 ° av MP-ledflexion också det mest dorsala trapeziometakarpala tryckcentret (44,8%);
– dock detta centrum för tryck var inte signifikant annorlunda än tryckcentralen vid de andra MP-fogpositionerna.
– i icke-artritiska prover var tryckcentret återigen signifikant mer dorsalt med MP-ledflexion på 30 ° än vid andra positioner (p < 0.01).
– MP-ledböjning lossade effektivt de mest palmariska ytorna i trapeziometakarpaleden oavsett närvaron eller svårighetsgraden av artritisk sjukdom i denna led;
– närvaron av hyperextensionsnack hos MP-leden kan identifiera poäng som är predisponerad för utvecklingen av artrit i CMC-led;
– kan dra nytta av tidigt ingripande för att stabilisera MP-leden och fördröja den naturliga utvecklingen av OA-sjukdomen vid tummen;
– hos symtomatiska patienter med hypermobile MP-led , fixering av MP-leden i flexion genom antingen splintning eller kirurgisk stabilisering kan lindra symtom på basala leder genom att omdirigera trapeziometacarpal ledkrafter bort från palmaravdelningen och till den hälsosammare ryggaspekten av leden:
– referenser :
– Inverkan av metakarpofalangeal gemensam position på basal gemensam belastning i tummen
– osteoartrit i den första karpo-metakarpala leden; en undersökning av 22 fall.
– Artros vid tummen.
– Karpometakarpal artrit i tummen.
– Artros i trapeziometakarpaleden: patofysiologin hos ledbroskdegeneration. I. Anatomi och patologi hos den åldrande leden.
– Artros i trapeziometacarpal joint: patofysiologin hos ledbroskdegeneration. II. Artikulära slitmönster i den osteoartritiska leden.
– Degenerativ ledsjukdom i trapezium: en jämförande radiografisk och anatomisk studie.
– differentiell dx: (se: radiell sidig smärta i handleden)
– deQuervain ”s tenosynovit;
– FCR tendinit;
– stenoserande flexor tenosynovit av FPL;
– associerade störningar:
– karpaltunnelsyndrom: kan förekomma hos upp till 28% av patienterna;
– deQuervain ”s tenosynovit: kan förekomma hos 5%;
– Fysisk undersökning:
– axiell kompression av metakarpal på trapes ger smärtsam slipkänsla;
– försök att avgöra om smärta är relaterad till instabilitet mot artros;
– tumme kan ha adduktionsdeformitet (web space contracture)
– hyperextensionsdeformitet hos MCP-led följer ofta adduktionskontraktur;
– lokaliserad ömhet över volar aspekt av tumme;
– ingen utlösning under tumflexion;
– ingen smärta med tvång i handleden;
– när du är osäker, injiceras en liten mängd lokalbedövningsmedel i CMC led med en upplösning av smärta kommer att bekräfta dx; – Klassificering:
– Steg I:
– mild ledförträngning eller subkondral skleros;
– mild ledutgjutning eller ledbandslöshet;
– ingen subluxation och ingen osteofytbildning är närvarande;
– behandling involverar NSAID & immobilisering (vilket innebär att tummen spricker i bortförandet);
– Steg II:
– förminskning av CMC-fogen & sklerotiska förändringar av subkondralt ben;
– det kan förekomma osteofytbildning vid den ulna sidan av den distala trapezial artikulära ytan;
– mild till måttlig uppsvälldhet kan förekomma (w / basen av den första metakarpala subluxerade radiellt och dorsalt);
– treament: ligamentrekonstruktion senainterposition:
– Steg III:
– ytterligare där det gemensamma utrymmet minskar med cystiska förändringar och sklerotiskt ben;
– framträdande osteofyter finns vid ulnargränsen av det distala trapeziet;
– måttlig sugning är närvarande med basen av den första metakarpala subluxerade radiellt och dorsalt;
– passiv r utbildningen kanske inte är närvarande;
– scaphotrapezial kan visa artros, och det kan finnas en hyperförlängningsdeformitet i MTP-fogen;
– behandling: LRTI;
– Steg IV:
– det finns liknande förstörelse som i steg III med avseende på CMC;
– scaphotrapezial-led har bevis för förstörelse;
– CMC-led är vanligtvis orörlig och ofta har patienter lite smärta;
– behandlingsalternativ: LRTI;
ref:
– Trapeziometacarpal artros. Staging som en grund för behandling.
– Interobserveröverenskommelse med Eaton-Littlers klassificeringssystem och behandlingsstrategi för tumme Carpometacarpal gemensam artros – Kirurgiska alternativ:
– LRTI
– Trapezium Excision
– CMC Fusion:
– mest angiven för smärtsam instabilitet (särskilt w / sytemisk hyperlaxitet), och indikerad för en ung aktiv hane med isolerad CMC-artros (och frånvaro av artros i intilliggande leder);
– metakarpal i tummen hålls i 30-40 graders palmarabduktion och 10- 15 grad av radiell bortförande;
– nackdelar:
– kan predisponera för smärta och / eller artros i intilliggande leder:
– signifikant hög grad av icke-fackförening (upp till 50%)
– behov av långvarig postoperativ gjutning;
– referenser:
– Trapeziometacarpal ledartrodes: en funktionell utvärdering.
– Arthrodesis av tarmens karpometakarpalaed. En översyn av patienter med en lång postoperativ period.
– Protesbyte:
– huvudproblemet är instabilitet och dislokation av protes (kan förekomma hos 40% av tummarna);
– referenser:
– Användning av Swanson Silicone Trapezium-implantat för behandling av primär artros. Långsiktiga resultat
– Trapeziometacarpal total ledbyte med Steffee-protes.
– Långvariga komplikationer av trapeziometacarpal silikonartroplastik.
– Prospektiv 1-års uppföljningsstudie som jämför ledprotes med sen-interposition artroplastik i behandling av trapesiometakarpal artros.
Kirurgisk behandling av trapesiometakarpal artros. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: Basal Joint Pain Syndrome.
Hematom och distraheringsartroplastik för tarmbasal ledartros: en prospektiv, enkirurgisk studie med resultatmått.
Basal ledartroplastik och karpaltunnelfrisättning genom ett enda snitt: en in vitro-studie.