CPT / HCPCS-koder – Grupp 1 Stycke: Ej tillämpligt – Grupp 1-koder:
96360 Intravenös infusion, hydrering; initial, 31 minuter till 1 timme
96361 Intravenös infusion, hydrering; varje ytterligare timme (Lista separat utöver kod för primär procedur)
96365 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); initial, upp till 1 timme
96366 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare timme (Lista separat utöver kod för primär procedur)
96367 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); ytterligare sekventiell infusion av ett nytt läkemedel / ämne, upp till 1 timme (Lista separat utöver kod för primär procedur)
96368 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); samtidig infusion (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96369 Subkutan infusion för terapi eller profylax (specificera substans eller läkemedel); initialt, upp till 1 timme, inklusive pumpinställning och etablering av subkutan infusionsplats (er)
96370 Subkutan infusion för terapi eller profylax (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare timme (Lista separat utöver kod för primär procedur)
96371 Subkutan infusion för terapi eller profylax (specificera substans eller läkemedel); ytterligare pumpuppsättning med etablering av nya subkutana infusionsställen (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96372 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); subkutan eller intramuskulär
96373 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); intraarteriell
96374 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); intravenös push, enstaka eller initiala substanser / läkemedel
96375 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare sekventiell intravenös push av ett nytt ämne / läkemedel (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96376 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare sekventiellt intravenöst tryck av samma ämne / läkemedel som tillhandahålls i en anläggning (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96377 Tillämpning av kroppsinjektor (inklusive insättning av kanyl) för tidsbestämd subkutan injektion
96379 Olistad terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk intravenös eller intra-arteriell injektion eller infusion
Täckningsindikationer, begränsningar och / eller medicinsk nödvändighet
Indikationer
De kliniska manifestationerna av uttorkning eller volymutarmning är relaterade till volymen och hastigheten på vätska förlust, naturen hos vätskan som går förlorad och kärlens lyhördhet för volymreduktion. Rehydrering med vätskor innehållande natrium som huvudlösning expanderar företrädesvis den extracellulära vätskevolymen; en 1-liters infusion av normal saltlösning kan öka blodvolymen med cirka 300 ml. I allmänhet är det inte troligt att en obalans på mindre än 500 ml volym kräver intravenös rehydrering.
Hydreringstjänster är indikerade:
I dokumenterad volymutarmning.
När de utförs i samband med kemoterapi, är dessa CPT-koder täcks endast när infusionen förlängs och görs i följd och när en patients volymstatus äventyras eller kommer att äventyras av biverkningar av kemoterapi eller en sjukdom.
I vissa endokrina tillstånd med resultat som hyperkalcemi kan långvarig hydrering medicinskt nödvändigt.
Som ett komplement till behandlingen av hypotoni.
Begränsningar
Rehydrering med administrering av en mängd vätska som är lika med eller mindre än 500 ml är inte rimligt och nödvändigt.
Dessa CPT-koder ska inte användas för rutinmässiga IV-läkemedelsinjektioner.
Upphängning av D5W eller annan vätska precis före administrering av kemoterapi är inte hydreringsbehandling och bör inte faktureras med dessa koder.
När det enda syftet med vätskeadministrering är tration är att upprätthålla åtkomstanordningens patency, dessa CPT-koder för infusion bör inte faktureras som hydratiseringsterapi.
Administrering av vätska under transfusioner för att upprätthålla linjepatent eller mellan enheter av blodprodukt ska inte faktureras separat som hydreringsterapi.
Vätska som används för att administrera läkemedel är tillfällig hydrering och betalas inte separat.
Rehydrering via hydratiseringsterapi av omfattande uttorkade patienter kan åstadkommas på några timmar; därför måste den medicinska nödvändigheten av hydratisering utöver 12 timmar dokumenteras i journalen.
Dessa CPT-koder kräver direkt övervakning av läkare eller icke-läkare för inledande av tjänsten.
Infusionstjänster – CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 Varje ytterligare timme +96415 +96366 +96361 Efterföljande +96417 +96367 Samtidig +96368 Push Initial 96409 96374 Efterföljande tryck Ny +96411 +96375 Efterföljande tryck Samma +96376 (Facility endast – 30 m
Hydration intravenös infusion
• 96360-Intravenös infusion, hydrering; initial, 31 itt 1h 28 minuter till 1 timme
• 96361- Intravenös infusion, hydrering; varje ytterligare timme
Exempel # 3
Välj den ursprungliga koden baserat på orsaken till mötet. Svar: 34
• Icke-kemo IV-tryck = 96375 (varje tillägg)
• 2 timmars hydreringsinfusion = 96360 x1 (initial) och 96361 x 1 (varje tillägg)
Bloddragningar, flebotomi och portflussningar Flebotomi
• Tjänster som är nödvändiga för att utföra flebotomi (CPT-koder 36000, 36410, 96360-96376) ingår i proceduren 49 proceduren.
– 36000-IV start
– 36410-Venipunktur, ålder 3 år eller äldre, vilket kräver läkarnas skicklighet för diagnostik eller behandling utiska ändamål (får inte användas vid rutinmässig venipunktur)
– 96360-96376-Hydrationsinfusioner och terapeutiska, profylaktiska och diagnostiska injektioner och infusioner
E / M Service utfördes samma dag som en infusionstjänst Undantaget från detta är CPT-kod 99211 (nivå ett etablerat patientbesök) 55 Läkemedels- och kemoterapiadministrationen CPT-koderna 96360-96375 och 96401-96425 inkluderar kostnaderna för arbete och praktik för CPT-kod 99211
Hydration Infusion Clarification Både ”initial” och ”varje ytterligare timmars hydreringskoder kräver mer än 30 minuters infusionstid för att fakturera tjänster. Om tiden är mindre än 31 minuter rapporteras ingen service.
• 96360-initial, 31 minuter till en timmes hydratiseringsinfusion
• 96361- varje ytterligare timme, (31 minuter till en timme) hydratiseringsinfusion
Kod för fakturatyp:
Entreprenörer kan ange fakturatyper för att hjälpa leverantörer att identifiera de fakturatyper som vanligtvis används för att rapportera denna tjänst. Frånvaro av en fakturatyp garanterar inte att policyn inte gäller den faktureringstypen. Fullständig frånvaro av alla fakturatyper indikerar att täckningen inte påverkas av fakturatypen och försäkringen bör antas gälla lika för alla fordringar.
Ej tillämpligt – Försäkring från OXford-försäkring
Denna Oxford-ersättningspolicy är anpassad med American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT®) och Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) riktlinjer. Denna policy beskriver ersättning för terapeutiska och diagnostiska injektionstjänster (CPT-koder 96372-96379) när de rapporteras med utvärderings- och hanteringstjänster (E / M). Denna policy beskriver också ersättning för HCPCS-leveranser och / eller läkemedelskoder för Healthcare Common Procedure Coding System när de rapporteras med injektions- och infusionstjänster (CPT-kod 96360-96549 och HCPCS-kod G0498). För syftet med denna policy är samma individuella läkare, sjukhus, ambulerande kirurgiska centrum eller annan vårdpersonal samma person, sjukhus, ambulerande kirurgiska centrum eller annan vårdpersonal som tillhandahåller sjukvårdstjänster som rapporterar samma federala skatteidentifieringsnummer.
Undantag
CPT 99211: E / M-servicekod 99211 ersätts inte när den skickas med en diagnostisk eller terapeutisk injektionskod, med eller utan modifierare 25. Denna mycket låga servicenivåkod uppfyller inte kravet på ”signifikant” som definieras av CPT och bör därför inte lämnas utöver procedurkoden för injektionen. CPT 99381-99429: De förebyggande medicinskoderna (99381-99429) behöver inte modifierare 25 för att indikera en signifikant, separat identifierbar tjänst när den rapporteras utöver den diagnostiska och terapeutiska injektionstjänsten. Koderna för förebyggande medicin inkluderar rutinmässiga tjänster såsom beställning av vaccinationer eller diagnostiska procedurer. Utförandet av dessa tjänster ska rapporteras utöver förebyggande medicin E / M-koden. Därför kan diagnostiska och terapeutiska injektioner rapporteras samtidigt som en preventivmedicinskod utan tilläggsmodifierare 25.
Injektions- och infusionstjänster (96360-96549 och G0498) och HCPCS-leveranser överensstämmer med CPT-riktlinjer, HCPCS-koder identifierade med kod beskrivning som vanliga slangar, sprutor och förnödenheter anses inkluderade när de rapporteras med Injection and Infusion services (CPT-kod 96360-96549 och HCPCS-kod G0498) och kommer inte att ersättas separat.
Läkemedelskoder – Oxfords ersättningspolicy är anpassad med CMS och kommer att ersätta HCPCS-läkemedelskoden separat när den skickas med injektions- eller infusionskoder (CPT-kod 96360-96549 och HCPCS-kod G0498) av samma individuella läkare eller annan vårdpersonal samma dag som tjänsten utförs enligt riktlinjerna i detta policy.
GÄLLANDE KODER
Följande lista med procedurer och / eller diagnoskoder tillhandahålls endast för referensändamål och kanske inte är allomfattande.Listning av en kod i denna policy innebär inte att den tjänst som beskrivs i koden är en täckt eller icke-täckt hälsovård. Förmånstäckningen för hälsovårdstjänster bestäms av det medlemsspecifika förmånsplandokumentet och tillämpliga lagar som kan kräva täckning för en viss tjänst. Införandet av en kod innebär inte någon rätt till ersättning eller garanti på betalning. Andra policyer kan gälla.
CPT-kodbeskrivning
96360 Intravenös infusion, hydrering; initial, 31 minuter till 1 timme 96361 Intravenös infusion, hydrering; varje ytterligare timme (Lista separat utöver kod för primär procedur)
96365 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); initial, upp till 1 timme 96366 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare timme (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96367 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); ytterligare sekventiell infusion av ett nytt läkemedel / ämne, upp till 1 timme (Lista separat utöver kod för primär procedur)
96368 Intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); samtidig infusion (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96369 Subkutan infusion för terapi eller profylax (specificera substans eller läkemedel); initialt, upp till 1 timme, inklusive pumpinställning och etablering av subkutan infusionsplats (er)
96370 Subkutan infusion för terapi eller profylax (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare timme (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96371 Subkutan infusion för terapi eller profylax (specificera substans eller läkemedel); ytterligare pumpuppsättning med etablering av nya subkutana infusionsställen (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96372 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); subkutan eller intramuskulär
96373 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); intraarteriell
96374 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); intravenös push, enstaka eller initiala substanser / läkemedel
96375 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare sekventiell intravenös push av ett nytt ämne / läkemedel (Lista separat förutom kod för primär procedur)
96376 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (specificera substans eller läkemedel); varje ytterligare sekventiell intravenös push av samma ämne / läkemedel som tillhandahålls i en anläggning (Lista separat utöver kod för primär procedur)
REKLAMATIONSRETNINGSLINJER
Injektioner (96372-96379) och utvärderings- och hanteringstjänster per serviceplats, akutrum och ambulerande kirurgiska centrumtjänster per CPT och CMS National Correct Coding Initiative (NCCI) Policy Manual, CPT-koder 96372-96379 är inte avsedda att rapporteras av läkaren i anläggningsinställningen. När en E / M-tjänst och en terapeutisk och diagnostisk injektionstjänst skickas med CMS Place of Service (POS) koderna 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 och 61 för samma patient av Samma individuella läkare eller annan sjukvårdspersonal vid samma tjänstedatum, endast E / M-tjänsten kommer att ersättas och terapeutisk och diagnostisk injektion (er) ersätts inte separat, oavsett om en modifierare rapporteras med injektionen (erna) ).
För ytterligare information, se avsnittet Frågor och svar, Q & A1.
Injektionstjänster som inte är anläggningar
E / M-tjänster som tillhandahålls i en icke-anläggningsmiljö anses vara en inneboende komponent för att tillhandahålla en injektionstjänst. CPT indikerar att dessa tjänster vanligtvis kräver direkt tillsyn för alla eller alla syften för patientbedömning, tillhandahållande av samtycke, säkerhetstillsyn och interntillsyn av personal. När ett diagnostiskt och terapeutiskt injektionsförfarande utförs i en annan kassa än 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 och 61 och en E / M-tjänst tillhandahålls samma dag av tjänsten, av samma Enskild läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal ersätts endast lämpliga terapeutiska och diagnostiska injektioner och EM-tjänsten ersätts inte separat. Om en betydande, separat identifierbar EM-tjänst utförs utan anknytning till läkarmottagningen (injektionsberedning och bortskaffande, patientbedömning, tillhandahållande av samtycke, säkerhetstillsyn, personalövervakning etc.) som krävs för injektionstjänsten, kan modifierare 25 rapporteras för E / M-tjänsten utöver 96372-96379. Om E / M-tjänsten inte uppfyller kravet på en signifikant separat identifierbar tjänst skulle modifierare 25 inte rapporteras och en separat E / M-tjänst skulle inte ersättas.
DEFINITIONER
Infusion: En kontrollerad metod för att administrera ett ämne (läkemedel, vätskor, näringsämnen, etc.) kontinuerligt under en längre tid.
Injektion: Införande av ett läkemedel, ämne eller lösning i kroppen del (ex: subkutan vävnad, muskler, kärlträd eller ett organ).
Modifier 25 – Betydande, separat identifierbar tjänst: Betydande, separat identifierbar utvärderings- och hanteringstjänst av samma läkare samma dag som proceduren eller andra Service: Det kan vara nödvändigt att ange att patientens tillstånd krävde en betydande, separat identifierbar E / M-tjänst utöver den andra tillhandahållna tjänsten eller utöver det vanliga den dagen en procedur eller tjänst som identifierats med en CPT-kod utfördes. preoperativ och postoperativ vård i samband med det förfarande som utfördes. En betydande, separat identifierbar E / M-tjänst definieras eller underbyggs av dokumentation som uppfyller relevanta kriterier för respektive E / M-tjänst som ska rapporteras (se Riktlinjer för utvärdering och hanteringstjänster för instruktioner om hur man bestämmer nivån på E / M-tjänsten). E / M-tjänsten kan uppmanas av det symptom eller tillstånd som proceduren och / eller tjänsten tillhandahölls för. Som sådan krävs inte olika diagnoser för rapportering av E / M-tjänster samma datum. Denna omständighet kan rapporteras genom att addera modifieraren 25 till lämplig nivå av E / M-tjänst. (Per nuvarande procedurbok om samma procedur) Samma individuella läkare, sjukhus, ambulerande kirurgiska centrum eller annan sjukvårdspersonal: Samma individuella läkare, sjukhus, ambulerande kirurgiska centrum eller annan vårdpersonal som tillhandahåller vårdtjänster som rapporterar samma federala skatteregistreringsnummer.
F: Om en HCPCS-läkemedelskod lämnas utöver injektions- eller infusionskoderna (CPT-koderna 96360- 96549 och HCPCS-koden G0498) i en inställning som inte är en anläggning och ingen annan service utförs på samma datum för tjänsten, kommer Oxford ersätter separat för båda dessa?
A: Ja, Oxford skulle ersätta både HCPCS-läkemedelskoden och injektions- eller infusionskoden (CPT-kod 96360-96549 och HCPCS-kod G0498) enligt riktlinjerna i denna policy.
F: Kommer Oxford att ersätta samma läkare för både en injektion (96372-96379) och en servicekod för utvärdering och hantering (E / M) samma dag om de utförs på en annan plats för tjänsten *
A: Ja, Oxford kommer att ersätta samma läkare separat för både ett injektionsförfarande och E / M-service på samma datum om de utförs på en annan plats (POS) och injektionen tillhandahölls i ett POS annat än 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 och 61. Till exempel om patienten endast får en injektion på en läkarmottagning (POS 11) och senare samma dag läggs patienten in på sjukhuset (POS 21), båda tjänsterna, injektionstjänsten utförd på läkarmottagningen och E / M utförd senare samma dag på sjukhuset, skulle ersättas separat eftersom injektionstjänsten och E / M-tjänsten utfördes på olika platser av samma samma läkare samma dag. Injektionstjänster kan inte ersättas när de tillhandahålls i POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 och 61.
F: Om en förebyggande medicin E / M-tjänst rapporteras med en injektionskod (96372- 96379), kommer Oxford att ersätta båda * * A: Ja, Oxford kommer att ersätta injektionsförfarandet och E / M-koden för förebyggande medicin. När en utvärderings- och ledningstjänst (E / M) och ett förfarande lämnas in för samma medlem samma tjänst, finns det en antagande att E / M-tjänsten är en del av proceduren såvida inte läkaren identifierar E / M tjänst som en separat identifierbar tjänst. Eftersom injektionsförfarandet inte innehåller komponenterna i en E / M-tjänst för förebyggande medicin, kan injektionen rapporteras separat och förebyggande medicin E / M-koden behöver inte modifieras för att indikera att den är distinkt eller separat från injektionsförfarandet
Borttagen CPT-kod och ny
I ”Medicare Claims Processing Manual”, kapitel 4, avsnitt 20.4, anges: ”Definitionen av serviceenheter … är det antal gånger tjänsten eller proceduren som rapporterades utfördes.” Dessutom står i kapitel 1, avsnitt 80.3.2.2, i manualen: ”För att kunna behandlas korrekt och snabbt måste en faktura fyllas i korrekt.” MLN Matters®-artikel MM3818 (reviderade kodningsriktlinjer för läkemedelsadministrationskoder), säger att definitionen av ”initialkoden ändras för att säga att den initiala koden bäst beskriver nyckeln eller primära orsaken till mötet och alltid ska rapporteras oavsett ordning i vilken infusionerna eller injektionerna inträffar. ”Detta är ett förtydligande av definitionen för Transmittal 129 att den initiala koden är” den kod som bäst beskriver tjänsten som patienten får och tilläggskoderna är sekundära till den ursprungliga koden.”Om mer än en initial servicekod faktureras kommer transportören att neka den andra initiala servicekoden med hjälp av remitteringskod för M86 för att visa att den inte betalas om inte patienten måste återvända för en separat identifierbar tjänst samma dag eller har två IV-rader per protokoll. MLN Matters®-artikel MM6349 (reviderade kodningsriktlinjer för läkemedelsadministrationskoder) innehåller omnumrerade CPT-koder. Effektivt för CY 2009 har följande CPT-koder numrerats om:
Borttagen CPT-kod Ny CPT-kod Kort beskrivning
90760 96360 Hydration iv infusion, init
90761 96361 Hydrate iv infusion, add-on
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
Recovery Auditor genomförde en automatiserad granskning av dessa koder för att identifiera påståenden i vilka mer än en (1) tjänstsenhet rapporteras och som ett resultat överersättning per CMS-referens anges i avsnittet nedan. Vägledning till leverantör för att undvika kodningsfel
– Se till att du förstår och följer Medicare-policyn för koder för kemoterapiadministrering och injektioner och infusion utan kemoterapi, som säger att var och en av dessa koder ska rapporteras endast en gång per dag. Läkaren rapporterar endast en ”initial” servicekod såvida inte protokollet kräver att två separata IV-platser måste användas.
– Om mer än en ”initial” servicekod faktureras per dag, ska MAC neka den andra initiala servicekoden, såvida inte patienten måste komma tillbaka för en separat identifierbar tjänst samma dag eller har två IV-linjer per protokoll. För dessa separat identifierbara tjänster rapporterar läkaren med modifierare 59. Var och en av dessa koder ska rapporteras endast en gång per dag.
–Definitionen av ”initialkoden” är den kod som bäst beskriver nyckeln eller primära orsaken till mötet och ska alltid rapporteras oavsett i vilken ordning infusionerna eller injektionerna sker.
ICD-10-koder som stöder medicinsk nödvändighet
ICD-10 KODBESKRIVNING
E11.649 – E11.69 – Öppnar i ett nytt fönster Typ 2-diabetes mellitus med hypoglykemi utan koma – Typ 2-diabetes mellitus med annan specificerad komplikation
E13.649 – E13.69 – Öppnas i ett nytt fönster Annan specificerad diabetes mellitus med hypoglykemi utan koma – Annat
specificerad diabetes mellitus med annan specificerad komplikation
E83.52 Hyperkalcemi
E86.0 – E87.0 – Öppnas i nytt fönster Dehydrering – Hyperosmolalitet och hypernatremi
I95.9 Hypotoni, ospecificerat
K29.00 – K29.91 – Öppnas i nytt fönster Akut gastrit utan blödning – Gastroduodenit, ospecificerad, med blödning
K52.89 – K52.9 – Öppnas i ett nytt fönster Annan specificerad icke-infektiös gastroenterit och kolit – Icke-infektiva gastroenterit och kolit, ospecificerad
K92.0 Hematemesis
N18. 3 Kronisk njursjukdom, steg 3 (måttlig)
O21.1 – O21.8 – Öppnas i nytt fönster Hyperemesis gravidarum med metabolisk störning – Annan kräkningar som komplicerar graviditeten
R11.10 – R11.12 – Öppnas i nytt fönster Kräkningar, ospecificerade – Projektil kräkningar
R11.2 Illamående med kräkningar, ospecificerade
R19.7 Diarré, ospecificerade
R41.0 Desorientering, ospecificerade
R41.82 Ändrad mental status, ospecificerad
R42 Yrsel och yrsel
R55 Synkope och kollaps
Z51.11 Möte för antineoplastisk kemoterapi
Z91.89 Andra specificerade personliga riskfaktorer, ej klassificerade någon annanstans