Dehydrering hos äldre

Vatten Vatten överallt … men uttorkning fortfarande ett problem hos våra äldre
Att visa vårt stöd för Nutrition and Hydration week 2014, BNF har tagit fram en kort artikel om uttorkning hos äldre. Närings- och hydreringsveckan pågår från 17-23 mars. Dess uppdrag är att skapa en rörelse som kommer att förstärka och fokusera, energi, aktivitet och engagemang för näring och hydrering som en viktig del av kvalitetsvård, erfarenhet och säkerhetsförbättring i hälso- och socialvårdsinställningar.

Medan sjukhusmat och undernäring ofta är i nyheterna är uttorkning också ett viktigt problem. Förebyggbar uttorkning i vårdmiljöer, oavsett om det är bostäder eller sjukhus är en indikator på vård av dålig kvalitet. Och om det kan vara förebyggbart verkar det som om det fortfarande är för vanligt hos den äldre personen. Förbättrad hydrering kan ge välbefinnande och bättre livskvalitet för patienter, möjliggöra minskad användning av mediciner och förhindra sjukdom.
Du kan läsa mer om hydrering och få tillgång till BNF: s hälsosamma hydratiseringsguide på http://www.nutrition.org.uk/healthyliving/hydration/healthy-hydration-guide
Riskfaktorer för uttorkning
Äldre människor är utsatta för uttorkning på grund av fysiologiska förändringar i åldringsprocessen, men detta kan kompliceras av många sjukdomstillstånd och mental och fysisk svaghet som ytterligare kan öka risken för uttorkning.
Åldersrelaterade förändringar inkluderar en minskad törstkänsla, och detta kan vara mer uttalat hos dem med Alzheimers sjukdom eller hos dem som har drabbats av en stroke. Detta indikerar att törst hos äldre kanske inte kan lita på som en indikator på uttorkning.
Nedsatt njurfunktion är också en riskfaktor. Njurarna spelar en viktig roll i vätskeregulering men deras funktion försämras med åldern och det hormonella svaret på uttorkning (vilket är nyckeln till vätskebalansen) kan försämras.
Dehydrering är vanligare hos de med kognitiv funktionsnedsättning och förändringar i funktionell förmåga. Sväljsvårigheter, demens och dåligt kontrollerad diabetes är vanligare hos äldre människor och är alla förknippade med dålig hydrering.
Sannolikheten för uttorkning kan också förvärras av läkemedel inklusive diuretika och laxermedel. Viktigt är att inkontinens är utsatt för uttorkning eftersom människor kan begränsa sitt vätskeintag.
Otillräckligt vätskeintag är en viktig bidragsgivare till att förhindra uttorkning. Dåligt oralt intag av vätskor kan relateras till oförmågan att mata oberoende och med dålig tillgänglighet och tillgång till vätskor. Detta kan förvärras i bostadsvården genom otillräcklig personalutbildning och bristande medvetenhet om vikten av hydrering.

Vanliga riskfaktorer för uttorkning

• Äldre ålder
• Bosatt i långtidsvård
• Kräver hjälp med mat och vätska
• Inkontinens
• Kognitiv försämring / förvirring
• Nedsatt funktion status och hjälp som krävs för utfodring
• Otillräckligt antal eller lämpligt utbildad personal för att hjälpa
• Depression
• Flera mediciner, särskilt diuretika
• Minskad törst
• Akut sjukdom, diarré och kräkningar

Konsekvenser av uttorkning
Dehydrering är förknippad med dåliga hälsoeffekter, t.ex. som ökad sjukhusvistelse och dödlighet; till exempel en tvåfaldig ökning av dödligheten hos stoke-patienter har rapporterats.
Även mild uttorkning påverkar mental prestanda negativt och ökar känslan av trötthet. Psykiska funktioner som påverkas inkluderar minne, uppmärksamhet, koncentration och reaktionstid.
Vanliga komplikationer i samband med uttorkning inkluderar också lågt blodtryck, svaghet, yrsel och ökad risk för fall.
Dåligt hydratiserade individer är mer benägna att utveckla trycksår och hudförhållanden.
Vatten hjälper till att hålla urinvägarna och njurarna friska. När vätskeintaget minskar ökar risken för urinvägsinfektioner. Otillräcklig hydrering är en av huvudorsakerna till akut njurskada.
Otillräckligt vätskeintag är också en av de vanligaste orsakerna till förstoppning. Hos individer som inte är tillräckligt hydrerade kan dricka mer vätska öka avföringsfrekvensen och öka den positiva effekten av fiberintag.
Många äldre är ovilliga att dricka för att undvika behovet av att gå på toaletten, särskilt på natten, men begränsning av det totala vätskeintaget minskar inte urininkontinensfrekvensen eller svårighetsgraden.

Tecken på uttorkning
Tecken på uttorkning inkluderar torrhet i munnen, läpparna och tungan , sjunkna ögon, torr oelastisk hud, dåsighet, förvirring eller desorientering, yrsel och lågt blodtryck. Många av dessa tecken är ganska subjektiva och kan förekomma under andra förhållanden.
Dehydrering indikeras också med minskad och mer koncentrerad urinproduktion.Som en allmän regel kan urinfärgen vara en användbar guide; urin som är luktfri och blek i färg indikerar i allmänhet god hydrering, mörk stark luktande urin är ett vanligt symptom på uttorkning. Det finns dock ett antal medicinska tillstånd och vissa mediciner som kan ge färg till urinen.

Övervakning av vätskeintag är en bra guide för att säkerställa god hydrering.
Vad kan man göra för att förhindra uttorkning?
Det finns många olika sätt att hjälpa äldre människor att minska risken för uttorkning. Att känna igen när den äldre personen inte dricker tillräckligt och hjälpa dem att dricka mer är viktigt.
Strategier för att öka vätskeintaget i vårdhem inkluderar att identifiera och övervinna barriärer för att dricka, som att vara orolig för att inte nå toaletten i tid, fysisk oförmåga att tillverka eller nå drycker, och minskat socialt drickande och dricksglädje.
En nyligen genomförd systematisk översikt (D. Bunn, O Jimoh, S. Howard-Wilsher och L. Hooper 2013) fann att förebyggande av uttorkning i äldreomsorgen hemboende är multifaktoriskt. Det kan vara till hjälp att öka hjälp och öka valet och tillgängligheten av drycker och typ av kärl där de serveras.

Strategier kan innefatta:

• Personalutbildning för att inse vikten av hydrering.
• Bestäm ett individuellt dagligt vätskeintagsmål
• Ge föredragna vätskor
• Ha vätska tillgängligt alls gånger
• Se till att vattnet är friskt och ser smakligt ut – kanske genom att lägga till några skivor citron eller apelsin eller isbitar.
• Erbjud vätskor regelbundet hela dagen
• Erbjud vätskor vid rutinmässiga händelser som före sjukgymnastik eller annan aktivitet eller läkemedelsrundor
• Erbjud en mängd olika varma och kalla vätskor
• Ge hjälp vid behov
• Ge hjälpmedel för att dricka vid behov såsom speciella koppar
• Erbjud minst ett helt glas vätska med mediciner

Andra strategier för att öka vätskeintaget kan vara en ”happy hour” ’, encou rasande familjer och besökare att erbjuda vätskor och uppmuntra våta livsmedel som renad frukt, yoghurt, gelé, vaniljsås och soppa.
Läkare och vårdpersonal och vårdgivare bör vara medvetna om orsakerna till uttorkning hos äldre människor och förstå hur man kan bibehålla tillräcklig hydrering och att känna igen tecken och symtom på uttorkning.
Det är också viktigt att erkänna att Care Quality Commission-standarder gäller hydrering samt näring och fokus på identifiering och bedömning, övervakning av vätskeintag och vård. Dessa inkluderar: –

• Personalen identifierar när en person löper risk för uttorkning
• De identifierar som i riskzonen har sitt vätskeintag övervakat
• Hydreringskrav identifieras och granskas och kommuniceras
• Vårdplanen identifierar hur riskerna ska hanteras
• Patienter kan vara övertygade om att personalen kommer att stödja dem för att på ett säkert sätt tillgodose deras drickande behov

Kanske kan ditt mål för denna närings- och hydratiseringsvecka vara att öka din medvetenhet om vikten av hydrering. Det kan göra skillnad för hälsa och livskvalitet.