Se till att patienten inte använder digitoxin istället för digoxin. Digitoxin är också en aktiv komponent i digitalisbladet. 2013 års ACCF / HCA-riktlinjer för hantering av hjärtsvikt föreslår ett terapeutiskt intervall på 0,5 -0,9 ng / ml för digoxin. Nittio procent av icke-toxiska patienter har nivåer ≤2,0 ng / ml, 87% av de toxiska patienterna har nivåer > 2,0 ng / ml. Nivåer > 3,0 ng / ml hos vuxna tyder starkt på överdosering. Digitalisnivåer måste dock alltid tolkas mot bakgrund av kliniska och kemiska data. Äldre, mindre patienter behöver mindre digoxin. Proportionellt lägre laddningsdoser rekommenderas hos äldre.1 Den främsta orsaken till digoxintoxicitet hos äldre är nedsatt njurfunktion. Underhållsdoser bör justeras till glomerulär filtreringshastighet.1 Njursvikt, hyperkalcemi, alkalos, myxödem, hypomagnesemi, ny MI och annan akut hjärtsjukdom, hypokalemi och hypoxi kan öka känsligheten för de toxiska effekterna av digoxin.
Kinidin kan orsaka en höjning av digoxinnivån genom att minska utsöndringen.2,3 Vi rekommenderar att serumkoncentrationen av digoxin mäts innan behandling med kinidin påbörjas och igen om fyra till sex dagar.
När man konfronteras med oväntat låga digoxinnivåer, överväga sköldkörtelsjukdom, malabsorption, kolestyramin, kolestipol, kaolin, pektin, neomycin, sulfasalazin, antikolinerga läkemedelseffekter och minskat tarmflöde från mesenterisk arterioskleros. Tänk också på kongestivt misslyckande när låga digoxinnivåer påträffas.
Patienter med digitalisresistens kan behöva större doser och högre serumnivåer än vanligt (t.ex. patienter med hypertyreos).
Sannolikheten att en patient kommer att ta ett läkemedel exakt som läkaren har ordinerat det har visat sig vara knappast bättre än hälften. Sannolikheten är mindre bland äldre patienter som får ett stort antal mediciner. Mät tråg på grund av variationen i toppintervall.
FAB-fragment av digoxinspecifika fårantikroppar finns tillgängliga för behandling av digoxintoxiciteter men bör begränsas till potentiellt livshotande överdoser.
Föreningar med ”digoxinliknande” immunreaktivitet förekommer i en mängd olika kliniska tillstånd associerade med salt- och vätskeretention (t.ex. njursvikt, graviditet tredje trimestern, hjärtsvikt) och är också närvarande under de första två veckorna av det nyfödda livet. Dessa föreningar (DLF-digoxin-liknande faktorer, etc) korsreagerar med digoxinspecifika immunanalyser och ger falskt förhöjda plasmadigoxinnivåer. Laboratorier måste utvärdera nya antikroppspreparat för korsreaktivitet med faktorerna.