dobutaminhydroklorid
Dobutrex
Farmakologisk klassificering: adrenerg, beta1-agonist
Terapeutisk klassificering: inotrop läkemedel
Graviditetskategori B
Indikationer och doser
Att öka hjärtproduktionen vid kortvarig behandling av hjärtkompensation orsakad av deprimerad sammandragning. Vuxna: 2 till 20 mcg / kg / minut som en I.V. infusion. Sällan kan infusionshastigheter upp till 40 mcg / kg / minut behövas. Justera doseringen noggrant efter patientens svar.
≡ Dosjustering. Äldre patienter behöver lägre doser eftersom de kan vara mer känsliga för läkemedlets effekter.
Farmakodynamik – Inotrop verkan: Dobutamin stimulerar selektivt beta1-adrenerga receptorer för att öka hjärtinfarktisk kontraktilitet och strokevolym, vilket resulterar i ökad hjärtutgång (en positiv inotrop effekt hos patienter med normala hjärtan eller hjärt fel). Vid terapeutiska doser minskar dobutamin perifert motstånd (efterbelastning), minskar ventrikulärt fyllningstryck (förspänning) och kan underlätta ledning av AV-nod. Systoliskt blodtryck och pulstryck kan förbli oförändrat eller ökat från ökad hjärtvolym. Ökad hjärtinfästning resulterar i ökat hjärtflödet och hjärtförbrukning av syre. Hjärtfrekvensen förblir vanligtvis oförändrad; emellertid har överdrivna doser kronotropa effekter. Dobutamin verkar inte påverka dopaminerga receptorer och orsakar inte njur- eller mesenterisk vasodilatation; emellertid kan urinflödet öka på grund av ökad hjärtvolym.
Farmakokinetik
Absorption: Administrerad I.V.
Distribution: Distribuerat i hela kroppen.
Metabolism: Metaboliseras av levern och genom konjugering till inaktiva metaboliter.
Utsöndring: Utsöndras huvudsakligen i urin, med mindre mängder i avföring, som dess metaboliter och konjugat.
|
Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder
Kontraindicerat hos patienter som är överkänsliga för läkemedlet eller dess komponenter och hos dem med idiopatisk hypertrofisk subortisk stenos. Använd försiktigt till patienter med hypertoni i anamnesen eller efter nyligen infekterade hjärtsvikt. Läkemedlet kan utlösa ett överdrivet tryckrespons. Använd också försiktigt hos patienter med sulfitallergi eftersom produkten innehåller sulfiter.
Interaktioner med läkemedelsläkemedel. Betablockerare: Kan motverka hjärteffekter av dobutamin. Använd inte tillsammans.
Bretylium: Kan förstärka vasopressorers verkan på adrenerga receptorer. Övervaka patienten noggrant för arytmier.
Guanadrel, guanethidine: Kan förstärka tryckeffekterna av dobutamin, vilket kan leda till högt blodtryck och hjärtarytmi. Övervaka patienten noga.
Inandning av kolväteanestetika: Kan utlösa ventrikulära arytmier. Övervaka EKG noggrant.
Nitroprusside: Kan öka hjärtvolymen och minska lungkiltrycket. Övervaka patienten noggrant.
Oxytocic drugs: Kan orsaka ihållande högt blodtryck. Undvik att använda dem tillsammans.
Rauwolfia-alkaloider: Kan förlänga dobutaminverkan (ett överkänslighetsrespons för denervering). Övervaka patienten noga.
Tricykliska antidepressiva medel: Kan förstärka trycksvaret. Använd försiktigt.
Drug-herb. Rue: Kan öka den inotropa potentialen. Be patienten att använda försiktigt.
Biverkningar
CNS: huvudvärk.
CV: ökad hjärtfrekvens, högt blodtryck, PVC, angina, ospecifik bröstsmärta, hjärtklappning, hypotoni, ventrikulär ektopi.
GI: illamående, kräkningar.
Andningsvägar: andfåddhet, astmatiska episoder.
Övrigt: flebit, överkänslighetsreaktioner (anafylaxi).
Effekter på laboratorietestresultat
Ingen rapporterad.
Överdosering och behandling
Tecken och symtom på överdosering inkluderar nervositet, trötthet, förändrat blodtryck, illamående, kräkningar, ångest, hjärtklappning, huvudvärk, kärlkramp, andfåddhet, takykardi, hjärtinfarkt och ventrikelflimmer.
Behandling innebär dosreduktion eller utsättning av läkemedlet. Starta återupplivande åtgärder vid behov. Behandla arytmier med propranolol eller lidokain.
Särskilda överväganden
ALERT Dobutamin är oförenligt med alkalisk lösning (natriumbikarbonat). Blanda inte med eller ge igenom samma I.V. linjen som heparin, hydrokortison, cefazolin eller penicillin.
• Före administrering av dobutamin, korrigera hypovolemi med lämplig plasmavolymeutvidgare.
• Innan du ger dobutamin, administrera en hjärtglykosid om patienten har förmaksflimmer (dobutamin ökar AV-ledningen).
• Justera dosen för att möta individuella behov och uppnå önskat kliniskt svar. Läkemedlet måste administreras av I.V. infusion med en infusionspump eller annan anordning för att kontrollera flödeshastigheten.
• Koncentrationen av infusionslösningen bör inte överstiga 5 000 mcg / ml; använd lösningen inom 24 timmar. Infusionshastighet och varaktighet beror på patientens svar.
• Övervaka EKG, blodtryck, hjärtutgång och pulmonalt kiltryck. Övervaka serumelektrolyter, särskilt kalium.
• De flesta patienter upplever en ökning av systoliskt blodtryck med 10 till 20 mm Hg; vissa visar en ökning med 50 mm Hg eller mer. De flesta upplever också en ökning av hjärtfrekvensen med 5 till 15 slag / minut; vissa visar ökningar på 30 eller fler slag / minut. För tidiga ventrikulära arytmier kan också förekomma hos cirka 5% av patienterna. Dosreduktion kan vara nödvändig när dessa inträffar.
Amningspatienter
• Det är inte känt om dobutamin förekommer i bröstmjölk. Använd försiktigt hos ammande kvinnor.
Pediatriska patienter
• Läkemedlet ökar hjärt- och systemtrycket hos barn. Använd försiktigt hos barn.
Geriatriska patienter
• Använd försiktigt hos äldre patienter.
Patientutbildning
• Råda patienten att rapportera biverkningar, särskilt dyspné och läkemedelsinducerad huvudvärk.
• Instruera patienten att rapportera smärta vid I.V. webbplats.
Reaktioner kan vara vanliga, ovanliga, livshotande eller ALLMÄNT OCH LIVSTRÄDANDE.
◆ Endast Kanada
◇ Omärkt klinisk användning