En 6 månader gammal tjej med åderbråck, sekundär feber

Utgåva: januari 2009

LÄGG TEMA TILL E-POSTVARNINGAR

Ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

Ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på.

Prenumerera

LÄGGT TILL E-POSTVARNINGAR

Du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har lyckats lägga till dina varningar. Du kommer att få ett mejl när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio

Vi kunde inte behandla din begäran. Vänligen försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
Tillbaka till Healio

1980, när varicella fortfarande var en vanlig barndomssjukdom, var en 6 månader gammal kvinna i hennes fjärde dag i ett okomplicerat fall av varicella när hon plötsligt blev mycket sjukare med sekundär feber och ett cellulit-utslag på buken. Oral antimikrobiell behandling påbörjades, men hon försämrades snabbt och hänvisades för antagning.

Hennes tidigare medicinska historia var anmärkningsvärd utan kända hälsoproblem, och hennes vaccinationer var uppdaterade för hennes ålder. Det var en historia av exponering för varicella två veckor före antagning.

James H. Brien, DO

Infektionssjukdom hos barn, Scott och White ”s Children” s Hälsocenter och docent i pediatrik, Texas Texas A & M University, College of Medicine, Temple, Texas.
e-post: [email protected]

Vid undersökning visade hon sig vara mycket feber, chockad och giftigt med förändrad mental status. Hon befanns också ha ett område med mörk rödsvart hud med uppenbar nekros i nedre vänstra buken, flanken och laterala bröstområdet, såsom visas i figur 1. Bredspektrum antibiotika gavs när hon tillfälligt fördes till operationssalen för debridering som visas i figur 2.

Trots aggressiv kirurgi, lämplig antimikrobiell terapi och intensivvård fortsatte vävnadsförstörelsen och patienten dog snabbt av en toxisk chockliknande sjukdom med multipelt organsvikt. Kulturer som togs i operationssalen odlade Staphylococcus aureus och Peptostreptococcus.

Vad är din diagnos?

1. Sepsis
2. Toxiskt chocksyndrom
3. Nekrotiserande fasciit
4. Allvarlig åderbråck

Svar

Det ”mest korrekta” svaret är C, nekrotiserande fasciit. Självklart är patienten var septisk och hade antagligen också toxiskt chocksyndrom, men oförmågan att kirurgiskt komma före fascit är det som leder till oförmågan att rensa infektionen med de septiska konsekvenser som följde. Antibiotika är viktiga, men de kommer inte att göra jobbet ensamma Därför måste kirurgen vara mycket aggressiv när det gäller att debriderar den infekterade vävnaden.

Detta problem diskuterades med ett annat fall i juni 2000-utgåvan av infektionssjukdomar hos barn, men med den utbredda användningen av åderbråck. vaccin nuförtiden ser vi sällan detta tillstånd idag. Varicella vac cine licensierades av FDA 1995 och rekommenderades för alla barn i åldern 12 månader. År 1980 när Dr.Caters fall inträffade var varicella dock vanligt och, som detta fall illustrerar, hade det ibland dödliga konsekvenser.

År 2000, när jag först visade detta tillstånd, vaccinerades endast cirka 50% av de berättigade barnen mot varicella, till stor del på grund av brist på entusiasm från medicinska leverantörer samt missuppfattningen hos både leverantörer och föräldrar att varicella var en mindre barndoms ”övergångsrit”, med relativt mild sjukdom som den patient som visas i figur 3 & 4, med det klassiska utslaget som visas i figur 5. Som ett resultat 2000 såg vi fortfarande barn tas in med allvarliga sekundära infektioner som patienten som presenterades i den kolumnen, vilket visas i figur 6 & 7. Det barnet togs snabbt till operationssalen för bred debridering som visas i figur 8 & 9. Ungefär en månad senare visas hon i figur 10 före ympning med ett bra resultat. Patienten hade fasciit på grund av grupp A strep, vilket är (var) överlägset vanligast. Men som Dr.Cats fall illustrerar, Staphylococcus aureus var ibland orsaken, om inte åtminstone i blandningen. Ofta kan man också hitta anaerober som Peptostreptococcus, vilket också var fallet hos den presenterade patienten.

Andra sekundära infektioner kan komplicera varicella, som visas i figur 11 & 12 (från Jim Bass-samlingen), ett barn med bullös varicella, vanligtvis på grund av Staph aureus, och ett annat barn (figur 13 & 14 från Dr. Cater’s samling ) med ett ovanligt fall av bullös varicella komplicerad av grupp A strep-infektion i läkningstadiet.

Slutligen, förutom de suppurativa komplikationerna av varicella, skulle barn ibland läggas in på sjukhuset för utvärdering av icke-suppurativa neurologiska komplikationer, såsom tvärgående myelit, cerebellär ataxi och encefalit, plus ofta dödlig komplikation av varicella i immunförsvar. Lyckligtvis är alla dessa problem mycket mindre vanliga nu på grund av förbättrad överensstämmelse med rekommendationen för rutinmässig användning av varicellavaccin.

Jag vill tacka Dr. Cater (figur 15) för hans bidrag.

Kolumnistkommentarer: Låt oss hoppas att varicella, tillsammans med dess komplikationer, fortsätter att bleknar in i historikböckerna. I samma riktning rekommenderade CDC ”officiellt” i maj 2008 bältrosvaccinet (Zostavax) för vuxna i åldern 60 år och äldre. Jag är försenad för min, men planerar att få det så snart som möjligt.

Jag hoppas att ditt nyår börjar en bra start. Många utmaningar väntar oss alla. Det finns dock alltid möjligheter, och en är ordförande för vår pediatriska avdelning vid Scott & White / Texas A & M University College of Medicine. Om du är intresserad, maila mig bara på [email protected], så fyller jag i dig. Naturligtvis om du tog jobbet skulle du behöva arbeta med mig, men eftersom jag inte har någon viktig titel eller position skulle det vara nästan som om jag inte ens var där. Så, vad har du att förlora?

A bitter-söt semestertradition

Som barnläkare har jag under de senaste åren tagit särskild hänsyn till många emotionella, överraskande återföreningar av ”soldatföräldrar” och deras intet ont anande barn, när de återvänder från Irak o r Afghanistan, som vanligtvis visas i olika TV-nyhetsprogram och koncentreras runt semestern. Dessa glada händelser äger vanligtvis rum på barnets skola, men kan vara nästan var som helst. Historierna åtföljs förståeligt av glädjetårar av alla (ibland mig själv inkluderade). Det är bara naturligt att njuta av att se dessa värdefulla stunder.

Samtidigt gör det mig alltid ledsen att tänka på 4 763 militärpersonal vars familjer, varav många tittar på dessa program, aldrig kommer att ha den lyckliga återföreningen (4 209 dödade i Irak och 556 i Afghanistan när detta skrivs). Jag föreslår inte att media slutar producera berättelser om dessa återföreningar för att komplettera deras nyhetsprogram, men vi bör också tänka på de familjer som kan se det och få sina sår öppnade igen och deras sorg förvärras kraftigt. Ibland kommer priset på vår underhållning lite högre än vi kanske inser. Kanske under krigstid bör dessa återföreningar förbli en privat fråga för familj och vänner. Bara något att tänka på.

Kom ihåg det 43: e årliga USPS (Uniformed Services Pediatric Seminar) i Indianapolis, Indiana, 8 – 11 mars 2009. Gå online till AAP-webbplatsen för att ta reda på mer.

Redaktörens Obs: Detta ärende donerades av Michael W. Cater, MD, som utövar allmän barnläkemedel i Tustin, Kalifornien, och Children’s Hospital i Orange County, Kalifornien. Dr. Cater är 1969 examen från Loma Linda University School of Medicine och Pediatric Residency vid University of California i Irvine 1972. Dr. Cater tillbringade sedan tid i US Army Medical Corps med tjänstgöring i Okinawa, Japan, från 1973– 1974. Han har varit i Tustin, CA, sedan 1975.