Sammanfattning
Graviditets- och amningsassocierad osteoporos (PLO) är en sällsynt form av osteoporos . Det resulterar i svåra ryggsmärtor under graviditetens sista trimester och efter förlossningsperioden, minskar höjden och ömtåliga frakturer, särskilt i kotan. I den aktuella fallrapporten presenteras en 32-årig patient som uppvisade rygg- och ryggsmärta som började under graviditetens sista trimester och förvärrades två månader efter förlossningen och som diagnostiserades med graviditets- och amningsassocierad osteoporos efter uteslutning andra orsaker; resultaten diskuteras med tanke på aktuell litteratur. PLO är ett sällsynt kliniskt tillstånd som orsakar betydande funktionshinder. PLO måste hållas i åtanke vid differentiell diagnos hos patienter som får smärta i rygg under eller efter graviditeten. Patienterna måste utvärderas med avseende på riskfaktorerna för PLO och en lämplig behandling måste initieras.
1. Inledning
PLO är ett sällsynt tillstånd som drabbar gravida eller ammande kvinnor och det är en viktig typ av osteoporos som orsakar en betydande sjuklighet. Förekomsten av PLO är 0,4 hos 100 000 kvinnor. Det anses att antalet odiagnostiserade patienter är ännu högre. Även om dess etiologi är oklar, har närvaron av PLO i första grads släktingar, lågt BMI, fysisk inaktivitet, dålig näring, otillräckligt kalciumintag och rökning bestämts som riskfaktorer. Patienterna med svåra ländryggssmärta under graviditetens sista trimester eller efter förlossningsperioden eller höjden minskar sekundärt till bräckliga frakturer i kotan. Graviditets- och amningsassocierad osteoporos förväxlas ofta med andra orsaker till ryggsmärta under graviditeten, och det är därför viktigt att ha detta i åtanke vid differentiell diagnos. I denna fallrapport presenteras en patient som fick ryggsmärta och ryggkotfrakturer efter förlossningen efter hennes första graviditet och som diagnostiserades med graviditets- och amningsassocierad osteoporos; resultaten diskuteras mot bakgrund av aktuell litteratur.
2. Fallpresentation
En 32-årig kvinnlig patient hänvisades till vår klinik på grund av rygg och ryggsmärta som inträffade två månader efter förlossningen. Patientens medicinska historia var inte anmärkningsvärd för kronisk sjukdom, droganvändning, rökning eller alkoholanvändning. Patienten rapporterade att smärtan började en månad före förlossningen och förvärrades gradvis efter förlossningsperioden. Hon märkte en höjdminskning under graviditeten eftersom kläderna passade löst. Vid den fysiska undersökningen var patienten rörlig med hjälp av underarmskryckor. Rörelseomfånget i bröstkorgens och ländryggens leder var begränsat och smärtsamt, och det fanns ömhet med palpering på ryggprocesser i bröstkorgsområdet. Det fanns också spasm i paravertebrala muskler, och bröstkyfos ökade minimalt. Smärtnivån var 9 på VAS. Lumbosakral radiografi och MR visade en förlust av höjd i flera ryggkroppar i olika grader och ett bikonavt utseende i kotkroppar (figur 1 och 2). Röntgenabsorptiometri med dubbla energier (DEXA) avslöjade en ländryggscore på -3,2 och en femoral-poäng på -1,8. Lever- och njurfunktionstester, erytrocytsedimenteringshastighet, C-reaktivt protein, sköldkörtelfunktionstest, kalcium, fosfor, alkaliskt fosfatas, bisköldkörtelhormon, osteokalcin och β CTX-nivåer och proteinelektrofores avslöjade normala fynd och 25-OH vitamin D halterna minskade något (21,3 ng / ml). Patienten diagnostiserades med PLO och en lämplig behandling inleddes. Patienten rekommenderades främst att avbryta amningen och upprätthålla en balanserad diet. Patienten administrerades med kalcium (1200 mg / dag) och vitamin D-tillskott (800 IE / dag) och antiresorptiv terapi (alendronat 70 mg / vecka). För smärtlindring rekommenderades smärtstillande medel och sjukgymnastik som involverade transkutan elektrisk nervstimulering, hot-pack-applikation, övnings- och muskelförstärkningsövningar och bröstkorgkorsett. En betydande minskning uppnåddes i smärtvärden under besöket efter två veckor. Smärtpoängen var 3 i VAS. Patienten följdes upp.
3. Diskussion
Graviditets- och amningsperioderna kännetecknas av dynamiska förändringar som förekommer i benmetabolism och muskuloskeletal smärta orsakad av biomekaniska och hormonella faktorer. Den grundliga kunskapen om de patologiska förändringarna som inträffar under dessa perioder är särskilt viktig vid tidig diagnos och behandling.
PLO är en sällsynt form av osteoporos som främst drabbar primiparösa kvinnor. Den kliniska bilden kan innebära svår och ihållande rygg- och ryggsmärta i den utsträckning att kvinnorna kan ha svårt att hålla barnet och höjdminskning i samband med frakturer i ryggraden. I litteraturen rapporterades ett fall av PLO som fick brott i åtta ryggkotor. Även om det inte anges som ett diagnostiskt kriterium, är uteslutningen av andra orsaker till osteoporos och den progressiva kliniska kursen till stor hjälp i diagnosprocessen. Den medicinska historien för vissa patienter som rapporterats ha PLO i litteraturen var anmärkningsvärd för sekundära orsaker till osteoporos såsom oligomenorré, infertilitetsbehandling med klomifen, glutenenteropati och administrering av heparin. Det aktuella fallet hade inget tillstånd som kan leda till sekundär osteoporos. De identifierade riskfaktorerna var lågt BMI och otillräckligt kalciumintag.
Den radiologiska avbildningen hos sådana patienter hjälper till att upptäcka benskörhet och frakturer. DEXA visar osteoporos. Spinalbenmineraldensitet (BMD) hos dessa patienter var lägre än femoral BMD. Spinal BMD var också lägre i det aktuella fallet.
Syftet med behandlingen är att förhindra nya frakturer, öka BMD och förhindra utveckling av kronisk smärta. I de flesta fall rekommenderas att amning upphör. Detta tillstånd anses inte vara en kontraindikation för efterföljande graviditet. Det finns ingen ömsesidig överenskommelse eller riktlinjer för behandlingen av detta tillstånd. Behandlingsalternativen är begränsade till de som tillämpas i de rapporterade fallen. Dessa alternativ inkluderar kalcium och vitamin D, bisfosfonater, teriparatid och strontiumranelat. I litteraturen finns rapporter om patienter som genomgått en kyphoplasty-procedur för ryggradsfrakturer. Det aktuella fallet administrerades med kalcium- och vitamin D-tillskott, bisfosfonater varje vecka och smärtbehandling. Studier har visat att bisfosfonater ger signifikant förbättring av kliniska fynd och BMD-värden hos patienter med PLO. Bisfosfonater, kalcium och vitamin D-tillskott betraktas som den första behandlingslinjen vid behandling av PLO. Långsiktiga säkerhetsstudier är dock motiverade på grund av att prenatala biverkningar av bisfosfonater inte är kända hos premenopausala kvinnor, ammande kvinnor och de som avser efterföljande graviditet och på grund av ansamling av läkemedlet i benen.
PLO är en sällsynt klinisk enhet, och den måste hållas i åtanke vid differentiell diagnos hos patienter som får smärta i rygg under och efter graviditeten. Frakturer relaterade till PLO kan ha en negativ inverkan på förhållandet mellan modern och barnet på grund av begränsningar i dagliga aktiviteter och därmed sammanhängande smärta, och detta tillstånd är en viktig orsak till funktionshinder på lång sikt. Tidig diagnos och behandling av dessa fall är särskilt viktigt för att förebygga frakturer och öka patienternas livskvalitet.
Intressekonflikt
Författarna förklarar att det inte finns någon konflikt intressen angående publiceringen av denna uppsats.