Inledning
Burn eschar kan ha olika utseenden och tjocklekar och kan uppträda på olika sätt som en funktion av etiologi och tid sedan skada, liksom aktuellt och andra behandlingsmetoder. Det kan orsaka allvarliga komplikationer som kan vara livshotande. Effektiv avlägsnande av brännskada (debridering) är det första och obligatoriska steget för att förhindra eskare-relaterade komplikationer och initiera sårläkningsprocessen. Idealiskt borde debridering också vara effektivt för att förebygga och lösa bränninducerat facksyndrom (BICS).
För närvarande är metoden och tidpunkten för avlägsnande av eschar starkt beroende av en korrekt diagnos av bränndjup. Denna diagnos är emellertid minst lätt när den är viktigast, dvs. vid blandade brännskador, som utgör majoriteten av skadorna.
Omedelbar eller mycket tidig sårskadeavlägsnande är livräddande i massiv, mestadels full- tjocklek brinner mer än 50% av den totala kroppsytan (> 50% TBSA) och är fördelaktig vid alla brännskador. Vid mindre allvarliga brännskador, särskilt de med osäkert djup (”obestämd” – den stora majoriteten av skadorna), försöker man ta bort eschar vanligtvis efter 2-4 dagar efter skada, men det kan skjutas upp till upp till 2 veckor tills diagnos av bränndjup blir tydligare.1 Vid denna tidpunkt har sekundär escharrelaterad skada redan börjat i zonerna med stas och hyperemi. Nya rapporter tyder på att omedelbar debridering (inom 24 timmar efter skada) kan förhindra eller dämpa det inflammatoriska svaret och eschar-relaterade problem. Nuvarande ’tidig’ avlägsnande av snegla under 3-4 dagar efter skada kan bara vara kirurgisk, eftersom ingen annan metod eller metod är tillräckligt snabb. Valet av kirurgi, med tanke på dess faror och nackdelar, bör vägas noggrant, särskilt vid ’obestämda’ brännskador. 2–6
Indikationen och beslutet för kirurgisk avlägsnande av eschar beror på diagnosen före debridering. Förfarandet är traumatiskt, icke-selektivt och kräver resurser, generell anestesi och anläggningar, men är snabbt och effektivt. Det offrar en del av de icke-skadade omgivande vävnaderna (upp till 50%). 7 Efter kirurgisk debridering är vanligtvis inte tillräckligt med hud- och epidermala element räddade för potentiellt spontan epitelisering, så den exponerade råbädden bör skyddas och täckas av en autotransplantation ( ytterligare offring av givarplats) eller annat permanent skydd. Kirurgisk debridering kan innebära komplikationer såsom svår blod- och temperaturförlust, inflammation och infektion på grund av bakteriespridning, smärta och alla anestesirelaterade komplikationer.8–18 Mer selektiv debridering har nyligen förespråkats av vissa för att bevara mer dermis för ympning eller spontan epitelisering, med utveckling av mer selektiva medel för kirurgisk debriding (dvs. dermabrasion eller Versajet) .19,20
Icke-kirurgisk ’konservativ’ behandling baseras huvudsakligen på autolytiska (maceration) processer, som involverar den kombinerade aktivitet av aktuella läkemedel (antimikrobiella eller kemiska medel), kontaminering och lys av mikroorganismer, och inflammationsprocessen i kombination med daglig badning (duschar) med ytlig skrapning och avlägsnande av löst skräp och förband. Dessa smittsamma inflammatoriska processer är långsamma (varar mellan 10 och 14 dagar) och kan innebära betydande systemiska och lokala komplikationer. Användning av topiska antibakteriella eller antiinflammatoriska läkemedel kan minska de infektiösa-inflammatoriska processerna, men kommer att fördröja iskarseparation (sloughing). Lokalt kan alla dessa processer leda till ytterligare vävnadsskador, särskilt död i zonerna med stasis och hyperemi, vilket fördjupar och omvandlar partiell tjockleksskada till brännskador i full tjocklek. Förutom dess lokala och systemiska betydelse kan den långa debrideringstiden med ihållande inflammatoriska-infektiösa processer leda till bildandet av granuleringsvävnad som kommer att utvecklas till tunga ärr.21-25 Fördelarna med tekniken inkluderar dess relativa selektivitet och det faktum att den är inte baserad på diagnos, innebär inte operation och är enkel att öva. När epitelresterna i hudhudet bevaras och förses med lämpliga förhållanden för spridning och förökning, ger den nyligen debriderade hudbädden tillräckliga förutsättningar för spontan och snabb återepitelialisering, i allmänhet på mindre än 3 veckor. Snabb epitelisering förhindrar bildandet av granuleringsvävnad som så småningom kan utvecklas till tung ärrvävnad. Icke-kirurgisk debridering kan innebära komplikationer som feber och infektion på grund av bakteriespridning och långsam sönderdelning av den kontaminerade eschar, möjliggjort av många smärtsamma bytesförändringar.24–26
Handbrännskador, som är involverade i 30– 60% av alla brännpatienter har en speciell plats inom brännvård och kräver särskild uppmärksamhet och behandling.Den inledande bedömningen bör inte bara omfatta djupet och omfattningen av kutan skada, utan också diagnos av ökat interstitiellt / facktryck (bränninducerat facksyndrom – BICS), vilket kan skada lokal blodperfusion. Omfattande brännskador i extremiteter kan orsaka BICS och representera en nödsituation som kräver tryckfrisättning genom djupa kirurgiska snitt, dvs escharotomi. På grund av handens anatomi (viktiga och känsliga strukturer trångt i ett litet begränsat utrymme utan subdermal mjukvävnad) är kirurgisk debridering och / eller eskarotomi tekniskt invecklad, och på grund av den svåra diagnosen utförs ofta sent eller i onödan.8-10 , 21,22,27,28
Det finns alltså ett ouppfyllt behov av ett omedelbart, effektivt, selektivt, snabbt och säkert icke-invasivt debrideringsmedel som kombinerar effektiviteten och hastigheten på operationen med den icke -invasiviteten hos icke-kirurgiska metoder, vilket möjliggör mycket tidig eller till och med omedelbar, fullständig, icke-traumatisk, selektiv debridering av sår och korrekt diagnos av bränndjup.