Både citalopram och escitalopram är antidepressiva medel som tillhör SSRI-klassen. Medan escitalopram (marknadsförs i USA som Lexapro) endast innehåller S-stereoisomer (eller enantiomer) av läkemedlet citalopram, är Celexa eller generisk citalopram en racemisk blandning av S-citalopram och dess spegelbild, R-citalopram, vilket är mindre effektivt som ett antidepressivt medel.
Hittills har tre studier publicerats om säkerheten vid användning av citalopram under graviditet. De två första rapporterade inga allvarliga negativa resultat bland spädbarn som exponerats för citalopram; emellertid rapporterade en tredje studie med en annan metodik en liten ökning av risken för kardiovaskulära septala defekter (oddsförhållande 2,52). (Denna studie baserade sig på data som härstammar från en receptdatabas, där det inte kunde bekräftas huruvida kvinnorna faktiskt tog läkemedlet.) till det för moderläkemedlet citalopram, eftersom S-citalopram är en komponent i denna racemiska blandning. En nyligen genomförd studie, ett samarbete från tre teratogen informationstjänster, är den första som specifikt utvärderar reproduktiv säkerhet av escitalopram.
I denna observationsstudie med flera centrum samlades data framåt från Motherisk-programmet i Toronto, schweiziska Teratogen Information Service och Florence Teratogen Information Service. Under den första telefonkontakten med deltagarna samlades demografisk information, medicinsk och obstetrisk historia och detaljer om läkemedelsexponering med hjälp av ett standardiserat frågeformulär. Varje deltagare matchades med en kvinna som sedan kontaktade teratogeninformationstjänsterna med exponering för (1) andra antidepressiva medel (SSRI, venlafaxin, bupropion, trazodon, nefazodon och mirtazapin) och (2) icke-teratogen exponering för läkemedel som paracetamol, antihistaminer etc. Cirka 2 till 3 månader efter förväntat leveransdatum kontaktade forskare varje kvinna och fick muntligt ifyllt ett frågeformulär angående information om läkemedelsexponering under graviditeten.
Missbildningar räknades endast om exponering ägde rum i första trimestern, under organogenes, och neonatala biverkningar räknades endast om läkemedlet togs nära förlossningen (inom en vecka).
Bland de 213 escitalopram-exponerade spädbarn (inklusive ett par tvillingar) var 172 (81%) levande födda, 32 (15%) spontana aborter, 3 (1,8%) dödfödda och 19 (11%) födda. Som framgår av flera tidigare studier var spontanabortfrekvensen högre i båda antidepressiva grupperna (15% och 16% jämfört med oexponerade kontroller, även om denna upptäckt inte var statistiskt signifikant. exponerade spädbarn var 3198 ± 594 g och den genomsnittliga graviditetsåldern vid förlossningen var 38,6 veckor. Andelen låg födelsevikt (< 2500 g) var högre i escitalopramgruppen (9,9% ) än i den andra antidepressiva gruppen (3,6%) och i nonteratogen-gruppen (2,1%).
Det fanns 3 (1,7%) stora missbildningar i escitalopramgruppen. Det fanns inga skillnader i frekvensen av allvarliga missbildningar, för tidiga födda, dödfödda eller NICU-antaganden bland de tre grupperna.
Escitalopram verkar inte vara förknippat med en ökad risk för allvarliga missbildningar. Den största styrkan i denna studie är att information om läkemedelsexponering samlades in prospektivt. En av dess begränsningar var emellertid dess relativt liten storlek. Det uppskattas att minst 750 deltagare i varje grupp skulle behöva upptäcka en tvåfaldig ökning av vanligare missbildningar. vikt (< 2500 mg). Utan en jämförelsegrupp av kvinnor diagnostiserade med depression som inte tar ett antidepressivt medel är det svårt att avgöra om denna negativa effekt beror på själva depressionen eller exponeringen för läkemedlet. Detta är särskilt relevant med tanke på de flera studier som har associerat låg födelsevikt med obehandlad depression och ångest.
Ruta Nonacs, MD PhD
Ericson A, Källén B, Wiholm B. Leveransresultat efter användning av antidepressiva i tidig graviditet. Eur J Clin Pharmacol. 1999; 55 (7): 503-8.
Klieger-Grossmann C, Weitzner B, Panchaud A, Pistelli A, Einarson T, Koren G, Einarson A. Graviditetsresultat efter användning av Escitalopram: En potentiell jämförande kohort Studie. J Clin Pharmacol. 2011; 11 nov.
Pedersen LH, Henriksen TB, Vestergaard M, Olsen J, Bech BH. Selektiva serotoninåterupptagshämmare under graviditet och medfödda missbildningar: populationsbaserad kohortstudie. BMJ 2009; 339: b3569.
Sivojelezova A, Shuhaiber S, Sarkissian L, Einarson A, Koren G.Citalopram-användning under graviditet: prospektiv jämförande utvärdering av graviditet och fostrets resultat. Am J Obstet Gynectol 2005; 193: 2004-9.