Förstå kultur-universella och kulturspecifika fenomen
Innan du går in på de viktigaste domänerna och vägarna i CIMH-modellen är det viktigt att förstå begreppen etik och emic. Inom det mentala hälsofältet har termerna etik och emik använts för att differentiera kulturuniversala och kulturspecifika fenomen. Specifikt vilka frågor som täcker alla grupper och vilka frågor som är specifika för vissa populationer. Jag har tidigare definierat och utarbetat ursprunget till dessa ord i encyklopedin för tvärkulturell psykologi (Hwang & Ting, 2013a, 2013b). Ursprunget till orden etik och emik myntades historiskt av den språkliga antropologen Kenneth Pike 1954 och hade en distinkt annorlunda betydelse än hur den används inom psykisk hälsa idag.
Termen etik härstammar från ordet ”fonetisk”, och hänvisade ursprungligen till enheter av ljud som inte är särskiljande för ett visst språk. Som sådan hänvisar etik till kulturuniversala ljud som kan förekomma på flera språk. I samband med att studera kultur hänvisade etic först till utomstående redogörelse eller perspektiv (Pike, 1954). Klassiskt exemplifierades detta av den vita forskaren som observerade och studerade inhemska kulturer runt om i världen. Det fanns dock ett problematiskt antagande om neutralitet och att den utomstående synvinkel var mer objektiv och som en resultat, gav större fördelar. Detta antagande var etnocentriskt och ledde till många felaktiga antaganden om den vita kulturen som representerade universella sanningar och var standard för ch andra grupper jämförs. Specifikt instillerade detta praxis att jämföra alla olika befolkningar med vit eller europeisk kultur, vilket resulterade i en etnocentrisk, monokulär och tvärkulturell ramavvikelse.
Termen emic härstammade ursprungligen från ordet ”fonemisk , ”Och hänvisar till de enheter av ljud som är distinkta för ett visst språk, eller ljud som är kultur- eller språkspecifika. Sedan denna initiala konceptualisering har dessa termer definierats, modifierats och använts på olika sätt av olika discipliner och Emic hänvisar till insiderns berättelse eller perspektiv (Pike, 1954), som traditionellt ansågs vara mer subjektivt och kulturspecifikt. Målet med det emiska perspektivet var att till fullo förstå kulturen genom djup antropologisk förståelse och full nedsänkning På så sätt blev ramverket mindre tvärkulturellt eller jämförande och fokuserade mer på etniska specifika studier och förståelse av kulturen ur sina egna perspektiv. bågskytt var en aktiv deltagare och skulle interagera och samarbeta med medlemmarna i intressekulturen. Men eftersom vita antropologiska forskare ofta sticker ut bland ursprungsbefolkningar, kan deltagande fördomar ha påverkat slutsatserna. Emic-metoden var avsedd att bättre förstå tron, seder och värden hos de grupper som studerades. Etiska och emiska tillvägagångssätt kan jämföras något med dagens tvärkulturella jämförelser mot etniska studier.
Inom psykologi fick termerna etik och emik olika betydelser. French (1963) var den första forskaren som hänvisade till skillnaden mellan etiska och emiska tillvägagångssätt, och Berry (1969) var bland de första som använde dessa termer när de genomför tvärkulturell psykologisk forskning (Berry, 1989). Dessa termer användes sedan för att skilja mellan kulturuniversala fenomen (etic) kontra kulturspecifika fenomen (emic) (Hwang & Ting, 2013a, 2013b; Sue & Sue, 2003). Det finns meriter för både emiska och etiska tillvägagångssätt. Att använda båda synpunkterna tillsammans ger fördelen med att förstå och ta hänsyn till kulturella likheter (kulturuniversal etik) och skillnader (kulturspecifika emics). Detta är fördelaktigt eftersom det hjälper utövare av psykisk hälsa att förstå vilka frågor och fenomen som går över kulturer och hur specifika etnokulturella grupper uttrycker och manifesterar vissa frågor på kulturspecifika sätt. Specifikt hjälper det oss att förstå vilka frågor som gäller för alla människor, och att kulturuniversala fenomen kan visas på kulturspecifika sätt.
Låt mig ta en stund att dekonstruera dessa termer och ge praktiska exempel på hur att använda dem när man förstår CIMH. Detta är viktigt eftersom dessa termer och deras definitioner tenderar att vara något esoteriska och ogenomskinliga – vilket resulterar i tvetydighet för dem som försöker använda dem på ett praktiskt sätt. Ett sätt att tänka på etik är att föreställa sig att det finns kulturuniversala fenomen som alla människor och kulturgrupper deltar i (Hwang & Ting, 2013a, 2013b).Till exempel har alla samhällen traditioner och firande (t.ex. helgdagar, firande av födelse, sorgdöd), metoder och stilar av kommunikation (t.ex. verbala och icke-verbala och direkta och indirekta) och normer för lämpligt mänskligt beteende (t.ex. begå brott är dåligt och att vara en bidragande medlem i samhället är bra). Det sätt på vilket olika samhällen och kulturer utför och uttrycker dessa olika kulturuniversala fenomen varierar från kultur till kultur, vilket hänvisar till emics.
Till exempel har alla mänskliga samhällen någon metod för att fira födelsen. av ett barn och för att sörja förlusten av en nära och kära. De specifika metoderna för att fira födelse och död kan vara mycket olika mellan olika kulturer. Till exempel, i västerländska kulturer tenderar begravningar att vara en dag och klädsel i svart är mycket vanligt. I vissa asiatiska arvskulturer kan begravningsritualer pågå i många dagar beroende på när någon föddes, deras astrologiska tecken och sorg kan innebära att man bränner papperspengar och papperstillverkade föremål så att den avlidne kan ta med sig till efterlivet. Ett annat kulturuniversalt (etiskt) fenomen är att det i alla kulturer finns seder för dejting och äktenskap. Det kulturspecifika (emiska) sättet på vilket detta utförs kan variera ganska mycket. Till exempel, i många asiatiska arvskulturer kan ordnade äktenskap vara ganska vanliga. I många västerländska kulturer har arrangerade äktenskap fallit i favör och metoder för att träffa betydande andra har också förändrats, och många människor har hittat relationer via online dating. Det är viktigt att komma ihåg att kulturen skiljer sig från ras och etnicitet. Kulturer förändras och utvecklas ständigt. Kulturella anpassningar är inte etniska eller rasanpassningar och fokuserar på att individualisera och skräddarsy tjänster för kultur, inte ras.
När det gäller kliniska problem upplever alla kulturer (etik) någon form av sorg eller depression. Emic, eller hur psykiatrisk sjukdom som depression märks och upplevs eller fenomenologiskt uttrycks, kan dock variera (Hwang & Ting, 2013a, 2013b). Till exempel använder majoriteten av den kinesiska befolkningen termen och diagnosen neurasteni istället för termen major depression. Neurasthenia är ett mer somatiskt uttryck för depression och ingår som ett kulturellt idiom för nöd eller kulturbundet syndrom i DSM (American Psychiatric Association, 1994, 2000). Dessutom kan det finnas kulturella skillnader i användningen av verbalt kontra icke-verbalt uttryck för nöd, eller i direkt eller indirekt hur människor kommunicerar. Neurasteni och somatiska frågor diskuteras mer detaljerat senare i detta kapitel.
När det gäller forskningsperspektiv tar en emisk metod mer etniska studier och är mindre bekymrad över att jämföra en grupp till en annan. Specifikt studerar den kulturen för vad den är, och försöker göra det genom att ta på sig kulturlinsen hos dem som studeras. Som nämnts tidigare har det jämförande eller tvärkulturella tillvägagångssättet historiskt sett varit etnocentriskt partiskt och använt linsen eller antagandet att vita kulturer är den primära jämförelsegruppen och anser dem vara den normativa referensramen.
När det gäller bedömning eller frågeformulärsutveckling, ett emic-tillvägagångssätt skulle försöka utveckla frågeformulär som kommer in i konstruktioner av sorg och depression från botten upp; medan en etisk metod skulle försöka tillämpa instrument som utvecklats i en kultur på andra kulturer (t.ex. genom att använda Beck Depression Inventory för att bedöma depression över flera grupper). Eftersom de flesta psykiatriska och psykologiska bedömningsåtgärder har utvecklats på vitamerikanska eller europeiska befolkningar är det problematiskt att anta att de är tillförlitliga och giltiga i andra kulturer – såvida de inte testas och normeras noggrant för andra grupper. På liknande sätt generaliseras inte nödvändigtvis behandlingar som utvecklas och testas på en population för andra populationer. Det är viktigt att empiriskt testa evidensbaserade metoder för att säkerställa att de har tvärkulturell validitet och generalisering när det gäller klientengagemang och resultat.
Helst skulle en integrerad och potentiellt interaktiv emicetisk strategi vara bästa metoden för att fullt ut förstå kulturella likheter, samt jämföra kulturella skillnader. Kunskap som erhållits genom att använda ett kombinerat tillvägagångssätt skulle bidra till en kulturuniversell och specifik psykologisk vetenskap och bidra till att minska etnocentriska fördomar som tenderar att påverka tvärkulturell forskning såväl som klinisk praxis. Under resten av detta kapitel kommer jag att fokusera på att diskutera hur kultur påverkar olika psykiska hälsoprocesser. Jag kommer att granska CIMH-modellen och även fortsätta att lyfta fram etiska och emiska fenomen. Den här boken använder sig av integrerande etniska studier, jämförande och integrerande tillvägagångssätt för att lyfta fram intressanta kulturella effekter på mental hälsa.