Välj klokt: Noggrann diagnos
Diagnostisk diagnos av torra ögonsjukdomar börjar med en grundlig fallhistoria. Normalt fokuserar både läkare och patienter på frekvensen och uppkomsten av symtom. Oskärpa, känsla av främmande kropp och ljuskänslighet påverkar patientens förmåga att arbeta bekvämt, köra säkert och njuta av livet. En fullständig historia av en torr ögonsjukdomspatient måste dock gå längre än vad patienten känner. En fullständig medicinsk historia krävs för att fastställa roten till patientens klagomål och kan peka på en specifik tårfilmbrist. Medicin, systemisk sjukdom och kirurgisk historia är nyckeln till att ge hela bilden.
Mer från Dr. Hauser: MGD: Identifiering och behandling
Punktskruvar kan ge betydande lättnad för patienten med minskad tårflöde. Diagnostisk testning är avgörande för att skilja vattenhaltig brist på torra ögon (ADDE) från evaporativ torra ögonsjukdomar (EDE). Schirmers bandtestning är den vanligaste metoden för att utvärdera vattenhaltig produktion. Det mer än 100 år gamla testet är dock inte utan problem. Det erbjuder låg specificitet, känslighet och reproducerbarhet. Dessutom tycker patienter som ofta har smärta som ett klagomål att Schirmers remsor förolämpar skador. Test av fenolröd tråd (PRT) växer fram som ett alternativ till konventionella Schirmer-remsor. PRT använder en tråd införd vid den temporala konjunktivsäcken i ett bedövat öga. Tårarnas pH ändrar tråden från gul till röd och indikerar tårvolym. Även om det rapporteras vara mer känsligt och bekvämt för patienter, är juryn fortfarande ute på exakt vad PRT mäter.1
Medan Schirmers testning och PRT validerar ADDE-diagnosen är det lika informativt att utesluta en EDE-komponent . Genom att utföra meibografi och lipidlagertjockleksanalys kan man avgöra om det finns en blandad mekanism för patientens torra ögonsjukdom. När en diagnos av ADDE har ställts är det rimligt att fortsätta med punktliga pluggar om patienten inte lyckades lösa med mindre invasiva behandlingar.
Relaterat: När kataraktresultaten förväxlas av torra ögon
Ta risken ur Risky Business
Riskerna med punktkontakter är i allmänhet mycket låga och hanteras enkelt. Känsla av främmande kropp (FBS) eller irritation efter införande är det vanligaste klagomålet (60 procent av alla rapporterade) .2 Om patienten har en känsla av medvetenhet kontra FBS, överväga att uppmuntra en omprövning efter 24 timmar. Om medvetenheten kvarstår eller klagomålet speglar smärta, eliminerar problemet om du flyttar om. Att sätta i en ”lågprofil” -stickkontakt kan möjliggöra bekvämare slitage.
Epiphora kan uppstå om EDE behandlas med en punktlig ocklusion. I själva verket använder vissa läkare epiphora efter insättning av kontakten som en diagnostisk indikator för evaporativ Torrhet. Lyckligtvis minskar konventionellt diagnostiskt test och en prövning med en tillfällig kollagenplugg ofta. Återigen kommer att extrahera pluggen att lösa klagomålet.
Infektioner som dakryocystit utgör en större risk. och initiering av ett antibiotikum som en fjärde generationens fluorokinolon rekommenderas. Ibland krävs kirurgisk ingripande såsom dakryocystorhinostomi. , ett antibiotikum och en steroid kommer att behandla akuta besvär. Sällan är det nödvändigt med sutur för att rekonstruera puncta. Patienter med torra ögon som samtidigt lider av ögonallergi kan uppskatta en ökning av symtomen. ptoms. När en ökad tårvolym bibehålls badas ögat i inflammatoriska medlare. Dessa medlare kan öka klåda och rodnad.2
Mer från Dr. Hauser: Utmaningar och möjligheter med OSD 2020
Mät två gånger, anslut en gång
Innan du väljer en kontakt eller en mätare för att mäta, stoppa och titta på puncta bakom spaltlampan. Att få landläggningen sparar ofta tid för läkaren och frustration för patienten. Använd en mätare som ofta tillhandahålls av tillverkaren och mät puncta för lämplig kontaktstorlek. Helst sträcker sig den punktliga öppningen något när kontakten sätts in ordentligt. Lätt blanchering kan noteras. Om inget motstånd känns bör nästa storlek uppåt försökas. På samma sätt, om betydande motstånd uppskattas, är det nödvändigt att avta en storlek. Det rekommenderas att mäta punkten på de andra ögonlocken på grund av potentiella anatomiska variationer i storlek och orientering. Vid tvivel, tvinga inte en kontakt på plats. Tänk på att extruderingshastigheter med pluggar är relativt höga. Varna din patient att en återinsättning kan krävas även med noggrann mätning.
Plats, plats, plats
Den sämre canaliculus bidrar med cirka 60 procent av det maximala utflödet av lacrimalavloppet.3 De flesta läkare börjar med att stänga den sämre punkten och avgör sedan om mätbar förbättring uppstår. Om förbättring rapporteras, men symtomen inte löser sig vare sig till läkare eller patientnöjdhet, kan insättning av överlägsna pluggar vara nödvändigt. Tänk dock på att överlägsna pluggar ofta är de sista som sätts in och de första tas bort. Läkare kan komma undan eftersom de kan vara knepiga att sätta in bakom mikroskopet. Patienter kanske inte föredrar överlägsna pluggar eftersom pluggarna ökar förekomsten av FBS. Om symtomen är tillräckligt svåra för att kräva överlägsna pluggar är termisk kauteri ofta en bättre permanent lösning.
Relaterat: Varför locktorkareepiteliopati är en spelväxlare
Visa mig faktureringen
Fallgropar kan uppstå ur ett fakturerings- och kodningsperspektiv såväl som kliniskt. När det är medicinskt nödvändigt kommer Medicare och de flesta större försäkringsleverantörer att täcka punktal ocklusion (68761, Stängning av tårpunktspunkt, per kontakt, vardera). Som ett kirurgiskt ingrepp krävs stödjande dokumentation i patientens journaler. Risker, fördelar, alternativ och själva proceduren bör beskrivas för patienten. Dokumenterat informerat samtycke är en nödvändighet. Detaljer om proceduren såsom plats, varumärke, storlek, material och partinummer loggas i journalen. När det gäller medicinsk nödvändighet är punktal ocklusion inte en acceptabel primär behandling för torra ögonsjukdomar. Dokumentation av otillräckliga eller misslyckade terapier behövs innan du fortsätter. En 10-dagars global avgift gäller för pluginsättning, och undersökningen är en del av det globala kirurgiska paketet såvida det inte finns en dokumenterad och identifierbar separat diagnos.4
Klicka här för mer råd om torra ögon!
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T, et al. Utmaningen med diagnos av torra ögon. Clin Oftalmol. 2008 mar; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. Bestämning av det relativa bidraget från de överlägsna och underlägsna kanalerna till tårdräneringssystemet i hälsa med hjälp av dropptestet. Clin Experiment Oftalmol. 200 aug; 32 (4): 404-10.