av Deena Kuruvilla, MD
Ett stort antal patienter i mitt huvudvärk är antingen perimenopausal eller postmenopausal. Många av dem som är perimenopausala tror att de kommer att botas av migrän efter att ha slutfört hormonella svängningar i klimakteriet. Denna månad presenterade artikeln visar att bevis verkligen talar emot denna allmänt hållna teori. Klinikbaserade studier visar att huvudvärk hos 24,4% förbättrades med klimakteriet medan det hos 35,7% förvärrades.
I tidskriften Current Treatment Options in Neurology granskar Dr. Lauritsen och kollegor sambandet mellan migrän och klimakteriet samt vilka behandlingar som har bevis. Epidemiologiska studier har visat att migrän är mycket vanligare hos kvinnor än män och många samband mellan hormoner och huvudvärk har fastställts. Klimakteriet diagnostiseras 12 månader efter kvinnans sista menstruation. Medelåldern för naturlig klimakteriet är 51. Enligt artikeln rapporteras migrän hos 10-29% av klimakteriet och är förknippat med större funktionshinder och högre förekomst av humörsjukdomar.
Menopausstadierna inkluderar förändringar i menstruationsblödning samt förändringar i hypofysgonadotropins follikelstimulerande hormon (FSH). Klimakteriet kännetecknas av stor variation i både FSH och östradiol i blodet, så förändringar i de cirkulerande nivåerna av dessa hormoner är inte konsekventa indikatorer på klimakteriet under perimenopausen. När klimakteriet fortskrider producerar äggstockarna mindre östrogen, och denna minskning av östrogen har viktiga effekter på olika organsystem inklusive huvudet.
En av de vanligaste frågorna som jag ställer är när det gäller användningen av hormonbehandling ( HT) för behandling av huvudvärk. Vår artikel varnar för att HT hos postmenopausala kvinnor motsvarar ökad huvudvärk jämfört med kvinnor som aldrig hade HT. Hos kvinnor med migrän motsvarade den högsta graden av migrän systemisk användning av HT i motsats till lokalt administrerad HT. Mer specifikt sågs en högre risk för migrän med systemiskt östrogen och kombinerat systemiskt östrogen och progesteron HT. Samma risk ses inte i lokalt administrerat östrogen endast HT. Befolkningsstudier på kvinnor efter klimakteriet har visat att riskfaktorer för migrän inkluderar yngre ålder totalt, yngre ålder vid klimakteriet, nuvarande användning av HT och en historia av kirurgisk klimakterium. Nappi et al. genomfört en randomiserad prospektiv öppen studie som bekräftade att både frekvensen av attacker och huvudvärksdagar ökade med oral HT och vid behov ökade smärtstillande användning. Östrogen som innehåller HT kan öka risken för hjärt-kärlsjukdomar och stroke, särskilt hos patienter med migrän med aura. Författarna rekommenderar att om HT eftersträvas, bör kontinuerliga snarare än cykliska doser användas och en transdermal väg rekommenderas. anti-anfall / neuropatisk medicin, gabapentin. Kompletterande och integrerande alternativ som inkluderar akupunktur, svart cohosh, vitamin E, aerob träning och yoga har också visat sig vara till hjälp i begränsade studier.
Artikel: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7