Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Föräldrarapporter har dykt upp som länkar användningen av Tamiflu till pediatriska neuropsykiatriska händelser, inklusive hallucinationer, kramper och beteendeförändringar.
Även om föräldrarapporter om dessa biverkningar går tillbaka till 2012 kan de neuropsykiatriska händelserna som dessa barn upplever väcka oro hos föräldrar, särskilt med allvarligheten under årets influensasäsong.
Edward Bell, PharmD, BCPS, professor i farmaceutisk praxis vid Drake University College of Pharmacy och Blank Children’s Hospital and Clinics, talade med infektionssjukdomar hos barn angående korrekt användning av läkemedlet hos barn och om denna oro är motiverad.
F: Vad används Tamiflu (oseltamivir fosfat, Roche) till, och hur ska det förskrivas till barn?
A: Tamiflu är ett antiviralt (anti-influensa) neuraminidas inhibitor. Det är FDA-märkt och indikerat för behandling av akuta, okomplicerade influensa A- och B-infektioner hos både barn och vuxna som har varit asymptomatiska i inte längre än 48 timmar. Det är också FDA-märkt för att förebygga influensa A och B.
AAP har rekommenderat ytterligare användning för barn som är tillräckligt sjuka med influensa för att bli sjukhus och barn med specifika faktorer som sätter dem i hög risk för influensa- relaterade komplikationer. Tamiflu kan också övervägas för användning i annars friska barn eller barn som bor i högriskhushåll.
F: Har neuropsykiatriska komplikationer rapporterats tidigare om Tamiflu? Om det har rapporterats, vilka var symtomen och hur allvarliga var de?
A: Tidigare data tyder på att Tamiflu var associerad med neuropsykiatriska biverkningar, såsom delirium, onormalt beteende eller hallucinationer. Dessa data rapporterades mestadels från Tamiflu-användning i Japan, som historiskt har använt mer av läkemedlet; nyligen publicerade recensioner (Toovey, 2012 och FDA) av dessa data och kohortstudier tyder dock inte på ett orsakssamband med Tamiflu.
Dessa beteenden kan förekomma hos barn med influensa, särskilt tidigt i sjukdomen och vid symptom när Tamiflu initieras. Detta kan också förekomma hos barn när Tamiflu inte används. Epidemiologisk information tyder på att sjukdomspatologin hos influensa, såsom feber, är mer sannolikt att orsaka dessa effekter, inte Tamiflu.
F: Andra läkemedel, som Miralax (polyetylenglykol 3350, Bayer), har blivit utsatta för att orsaka neurologiska förändringar i den pediatriska populationen. Vad är sannolikheten för att ett läkemedel orsakar dessa symtom hos barn?
A: Många läkemedel som vanligtvis förskrivs i den pediatriska befolkningen kan potentiellt leda till neuropsykiatriska biverkningar. Ofta är dessa effekter sällsynta, men de kan säkert vara oroande om de förekommer hos ditt barn eller din patient. Alla läkemedel har potentiella negativa effekter, och det är därför alltid klokt att balansera fördelarna mot riskerna med att använda dem. Till exempel, Tamiflu ges flera dagar eller mer efter symtomdebut till ett i övrigt friskt barn med låg risk med influensa som inte är svårt, kommer troligen inte att ha mycket nytta och fortfarande har en risk för negativa effekter. Dessutom måste någon – oavsett om det är en familj eller en försäkring – betala för användningen av drogen.
F: Finns det andra alternativ för behandling av influensasymptom?
A: Tre läkemedel, som alla är neuraminidashämmare, kan användas för att behandla influensa. Dessa läkemedel inkluderar Tamiflu, Relenza (zanamivir, GlaxoSmithKline) och Rapivab (peramivir, Biocryst). Relenza inhaleras oralt och Rapivab administreras intravenöst. Alla tre läkemedlen skiljer sig åt efter åldersindikationer.
F: Vilka strategier föreslår du för att förebygga influensa hos den pediatriska populationen?
A: Vaccination är det bästa alternativet för att förebygga influensa, förutom lämplig handhygien och undvika exponering för människor som har sjukdomen. Även om vaccination är att föredra kan neuraminidashämmare användas för att förebygga specifika barn och kliniska scenarier.
F: Vad skulle du rekommendera till barnläkare som behandlar ett barn som kan dra nytta av Tamiflu, men föräldrarna är oroade över de senaste rapporterna?
A: Tamiflu används bäst för barn som är betydligt sjuka med influensa. När det ges så snart som möjligt efter att symtomen börjar kan det ge betydande fördelar för dessa barn eftersom det hämmar viral replikation, vilket inträffar tidigt i sjukdomsprocessen. Det är mindre användbart och har möjligen ingen nytta för barn som inte är allvarligt sjuka och de som får drogen långt efter att symtomen börjar.
För dessa barn kan det inte ge någon konkret fördel, men det är ökar kostnaden och utgör en risk för potentiella biverkningar, men neuropsykiatriska effekter är inte ett betydande problem. Som med antibiotika ökar ökad användning av antivirala influensaläkemedel sannolikheten för virusresistens när det inte är nödvändigt. Om de används för mycket kan det hända att dessa läkemedel inte är lika användbara i framtiden.
F: Vad föreslår du för barnläkare som också är oroade över de senaste rapporterna och tvekar att ordinera Tamiflu till barn som kan dra nytta av läkemedlet ?
A: Det finns inga verkliga farhågor för neuropsykiatriska effekter vid förskrivning av Tamiflu. Bekymmer bör fokuseras på dess kostnad för samhället, negativa effekter och den potentiella utvecklingen av virusresistens mot dessa läkemedel. Som med alla droger är förnuftig och klok användning, när så är lämpligt, bäst. Fördelarna med att använda något läkemedel bör uppväga riskerna. – av Katherine Bortz
Upplysningar: Bell rapporterar inga relevanta finansiella uppgifter.
Läs mer om:
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio