Är esophageal dilatation lätt utförs som ett polikliniskt förfarande?
O. Ekberg (Malmö)
Ballongdilatation är en etablerad metod för behandling av esofagussträngning. Dilatation kan göras både endoskopiskt och / eller under fluoroskopisk kontroll. Totala framgångsgraden har rapporterats vara 67-98% och bristningsgraden har varit 0-9% i tidigare studier. Med hjälp av en ballong under dilatation elimineras sådana matstrupsbrott praktiskt taget. Det finns reducerade skjuvkrafter för ballongen jämfört med bougies in vivo och detta ökar säkerhetsmarginalen. Ballongdilatation görs med intravenös sedering och / eller analgetika och är i grunden en
Figur IA-C. . Allvarlig GERD hos en 53-årig man. A) Det finns en striktur i den distala matstrupen (pilen). B) Ballongdilatation var händelsefri och en gastrografinsväljning efter proceduren visade ömhet i matstrupen. C) Patienten togs in på sjukhuset 48 timmar senare med bröstsmärtor, andfåddhet och dysfagi. En CT-undersökning av nedre bröstkorgen visade en stor abcess (pil) intill matstrupen.
Figur ID-E. . Allvarlig GERD hos en 53-årig man. D) En ny gastrografinstudie visade en läcka (pil) från det proximala området av den utvidgade strikturen och den vänstra bröstkaviteten. En perkutan dräneringskateter (öppen pil) hade placerats under ultraljudstyrning. E) Efter 6 månader hade patienten återhämtat sig. En bariumsvälja visade endast mild minskning av den distala matstrupen. Det finns dock aspiration av barium i luftvägarna. Det senare var förmodligen inte relaterat till ballongdilatationen eller dess komplikationer.
öppenvårdsprocedur. Patienten observeras i återhämtningsområdet ungefär 4-6 timmar och släpps sedan ut om det inte finns några tecken på bröstsmärta eller dysfagi. En bariumsvala efter proceduren kan läggas till, men är förmodligen inte obligatorisk. Men när större komplikationer uppstår, dvs esofagusbrott, kan snabb och adekvat behandling inklusive trakeotomi vara nödvändig.
Mindre komplikationer under ingreppet är blödning och bröstsmärta. Det kan också finnas andningsdepression från överdimensionering. Sådana mindre komplikationer kan hanteras med patienten i poliklinisk miljö. Stor komplikation betyder i grunden bristning i matstrupen. Sådan bristning kan inträffa omedelbart under proceduren, när patienten vanligtvis upplever skarp och ihållande smärta. Symtomen kan emellertid vara smygande och därför föredrar många att regelbundet svälja en barium- eller gastrografin efter dilatation. Den lömska kursen inkluderar dock också möjligheten till sena bristningar. Hos dessa patienter kan brottet inträffa timmar eller till och med dagar
efter dilatationen. Därför är det nödvändigt att vara säker på att patienten förstår instruktioner för att återvända omedelbart när symtom som bröstsmärtor, andfåddhet och dysfagi uppträder efter dilatation. Det verkar inte finnas något samband mellan symtom under utvidgningen och huruvida en sen bristning kommer att inträffa eller inte, det vill säga det är inte de patienter som upplevt svår smärta under utvidgningen som kommer att uppstå med sen bristning. Det har emellertid visats att tidiga och sena matstrupsbrott huvudsakligen förekommer hos patienter som har genomgått flera dilatationer. Många patienter upplever omedelbar symtomlindring, dvs. de kan äta normalt. Patienten bör dock instrueras att ta vätskor och endast mjuk mat under dagen efter ingreppet och återgå till fast mat på morgonen efter. Vissa patienter får återflöde av material kraniellt till den utvidgade stenosen. Sådant återflöde av surt material kan ge halsbränna som kan vara svårt att skilja från smärta på grund av bristning. Många av dessa patienter är emellertid på H2-blockerare och upplever därför inte sådan halsbränna.
Dilatation av matstrupen i matstrupen är en öppenvårdsprocedur som säkert kan göras hos en kooperativ patient, som har har noggrant instruerats om möjliga senkomplikationer och vem som lätt kan nå sin läkare de närmaste dagarna efter ingreppet.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiologiskt styrd ballongdilatation av gastrointestinala strikturer. Del I. Teknik och faktorer som påverkar processuell framgång. Radiologi 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Anastomotiska strängningar i övre mag-tarmkanalen: Resultat av ballongdilatation. Radiologi 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R et al. Esofagussträngningar, ballongdilatation. Radiologi 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Esofageal stenosbehandling med ballongkatetrar. Radiologi 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT et al. Allvarliga esofagussträngningar: Indikationer för utvidgning av ballongkateter. Radiologi 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Ren stress vid utförandet av esofageal dilatation, jämförelse av ballongdilatation och bougienage. Radiologi 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Esofagusbrott, komplikation av ballongdilatation. Radiologi 1985; 157: 56.
8. Mucci B. Esofagusbrist som komplicerar ballongdilatation av strängningar, en rapport om två fall Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.