HAART (mycket aktiv antiretroviral terapi) är en samlingsbegrepp för kombinationsregimer av antiretrovirala medel. hämmare (nukleosidanalogerna zidovudin och lamivudin) och en proteashämmare. Flera kombinationsregimer är möjliga och riktlinjer uppdateras ständigt. För replikering av HIV-viruset, omvandling av RNA till DNA med hjälp av t.ex. omvänd transkriptas viktigt. Nukleosidanaloger (AZT, ddC, ddI, 3TC, d4T, abacavir, tenofovir) införlivas i DNA med detta enzym, varefter ytterligare replikering stoppas. Icke-nukleosider (nevirapin, efavirenz) binder direkt till omvänt transkriptas och blockerar enzymet. Proteashämmare (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir och lopinavir) fäster vid ett proteas som skär de initialt långa HIV-proteinkedjorna i kortare molekyler som så småningom bildar HIV-viruset.
Källsiffror och ytterligare information: HIV Vereniging Nederland (www.hivnet.org)
| Omvänd transkriptashämmare: nukleosid & nukleotidanaloger: |
|
|
substansnamn:
lamivudin, 3TC
abacavir
zidovudin, AZT
zidovudin + lamivudin
stavudin, d4T
zalcitabin, ddC
didanosin, ddl
emtricitabin, FTC
tenofovirdisoproxilfumarat
abacavir + lamivudin + zidovudin
|
varumärke:
Epivir
Ziagen
Retrovir AZT
Combivir
Zer det
Hivid
Videx
Emtriva
Viread
Trizivir
|
| Omvänd transkriptashämmare: icke-nukleosider: |
|
|
substansnamn:
efavirenz
nevirapin
|
varumärke:
Stocrin
Viramune
|
| Proteashämmare: | |
|
substansnamn:
amprenavir
indinavir
saquinavir HGC
saquinavir SGC
lopinavir + ritonavir
nelfinavir
ritonavir
|
varumärke:
Agenerase
Crixivan
Invirase
Fortovase
Kaletra
Viracept
Norvir
|
När du börjar HAART kan AIDS-relaterade hudsjukdomar som infektioner och Kaposi sarkom försvinna spontant. Läkemedelsreaktioner inklusive toxicoderma, SJS och TEN kan också förekomma. Ibland uppstår hudreaktioner på grund av återställandet av immuniteten. Seborréeksem eller psoriasis, till exempel också atopiskt eksem, sarkoidos, vitiligo och kontaktallergier. Men också reaktioner på mikroorganismer som plötsligt känns igen av immunsystemet. Detta kallas immunrekonstitutionssjukdom (IRD) eller immunåterställningsinflammatoriskt syndrom (IRIS). IRIS utvecklas hos 10-25% av AIDS-patienter som börjar HAART, vanligtvis inom de första tre månaderna. Det försvinner ofta på egen hand. Kutana manifestationer av IRD / IRIS bör behandlas.
Författare (r):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatolog, AMC, Amsterdam.