Har ditt barn surt återflöde, eller är de bara barfa?

Morgan Nish ville verkligen amma sin första bebis, Isaac, men utbudsproblem innebar att hon var tvungen att byta till formel när hennes son var två veckor gammal. Det var då problemen med projektilbristningen började – och mängden spott-upp som dribblade ner Nishs axel efter en matning var mycket mer än vad hon tyckte var normalt. ”Han var lyckligare, för han var full,” påminner hon. ”Men om jag höll honom i en vagga och han skulle kasta, skulle det gå hela vägen upp i mitt hår. Jag måste duscha klockan två på morgonen. Vi hade fått filtar över hela huset för att städa upp röran. ”

Under de närmaste veckorna förbättrades kräkningarna inte. Isaac var också kolik, med långvariga anfall av oförklarlig gråt. Eftersom Nishs lägenhet inte hade en tvättmaskin skurade hon barfy filtar i badkaret för att spara pengar, samtidigt som hon blev fysiskt och känslomässigt utmattad. ”Jag kommer ihåg att jag kände mig så otillräcklig som mamma”, säger Nish. ”Jag tänkte:” Varför ska jag få barn om jag inte ens kan mata dem? ”” Hon hade arbetat som sjuksköterska innan hon tog sin matledighet och visste hennes medicinska utbildning att hon tekniskt sett gjorde allt rätt, men det kändes inte som det. ”Innerst inne vet du att dessa känslor är irrationella, men du kan fortfarande inte låta bli att ha dem”, säger hon.

Olika studier har funnit ett verkligt intervall när det gäller totalt antal, men någonstans mellan 40 och 70 procent av spädbarn spottar upp varje dag. Även om det är vanligt, är det fortfarande oroande för nya föräldrar – speciellt om barnet gråter och upprörd efteråt. Barfade de för att de var överfulla? Eller för att du, ammande mamma, åt som inte håller med magen? Ska du prova en annan formel? Gråt barnet för att de har ont från halsbränna och surt återflöde, eller gråter de bara för att de är hungriga igen efter att ha kräkt upp hela födan? Det kan vara ganska överväldigande för en nyfödd förälder att behandla.

Syraåterflöde hos spädbarn är inte detsamma som vanlig gammalt återflöde

Det finns några anledningar till att friska barn spottar eller kräks. Den vanligaste orsaken är att en nyfödd mage fortfarande utvecklas -Inkluderat matstrupen sphincter muskler som hindrar mjölk från att spilla upp och ut. Spädbarn dricker mycket för sin kroppsstorlek och de har en kort matstrupe.

”Därför överflödar en del av det stora volymintaget helt enkelt uppåt, eller” spill ”ibland genom munnen,” pediatrisk gastroenterolog Eric Hassall skrev i The Journal of Pediatrics. Han förklarar att regelbundet återflöde är när ett barn återupplivar mjölk eller formel men annars är nöjd och går upp i vikt i hälsosam takt. Med surt återflöde rör sig magsyror tillbaka in i matstrupen och orsakar smärtsam halsbränna-liknande symtom, utfodringssvårigheter, viktproblem och hosta eller kvävning.

Läkare som vanligtvis förskrivit syraundertryckande läkemedel för att behandla surt återflöde hos spädbarn. Studier visar dock att dessa läkemedel ofta gör mer skada än nytta. I höstas utfärdade Health Canada en ny varning om ranitidin, ett av de läkemedel som ibland ordinerats som ett botemedel mot spädbarn med surt återflöde: Ranitidin kan innehålla små mängder N-nitrosodimetylamin (NDMA), ett toxin som kan orsaka cancer. tillverkare återkallade sedan minst 20 produkter, inklusive den som såldes under varumärket Zantac, och började genomföra ytterligare tester för NDMA-nivåer.

Hassall har argumenterat för att läkare förskrivar läkemedel för gastroesofageal refluxsjukdom (även känd som GERD) i flera år. I en artikel från 2012 med titeln ”Överrecept på syradämpande läkemedel hos spädbarn: hur det kom till, varför det är fel och vad man ska göra åt det”, säger Hassall att de syraundertryckande läkemedlen (inklusive H2RA-blockerare, som ranitidin, och de mer potenta protonpumpshämmare eller PPI: er som är mycket effektiva för surt återflöde hos äldre barn och ungdomar bör knappast någonsin användas för spädbarn, förutom under mycket specifika omständigheter.

”Speciellt hos spädbarn, under de första månaderna av livet är spottning ett normalt fenomen ”, förklarar Hassall, som nu är pensionerad från sin pediatriska kliniska praxis. Han tror att GERD (den allvarligare, kroniska versionen av surt återflöde) och surt återflöde hos spädbarn är överdiagnostiserade helt enkelt för att de flesta nyfödda gråter mycket: En baby börjar klaga, kan inte lugna sig själv och fortsätter att gråta. ”Många läkare kommer att säga:” Eftersom barnet spottar upp och är olyckligt hela tiden och gör föräldrar galna med oförklarlig gråt, måste det bero på att återflödet skadar barnet. ”” Föräldrar och läkare associerar ofta återupplivning och gråt. som orsak och verkan, även om de inte borde länkas.

De goda nyheterna: Mellan tre och fem månaders ålder minskar vanligtvis både gråt och spottning, och när du baby är 12 till 15 månader gammal, 95 procent av återflödesproblemen försvinner utan någon behandling.

”Så länge barnet är lyckligt för det mesta och blomstrar och växer, är det inte GERD”, säger Hassall. ”I de allra flesta fall är det inte surt återflöde, det är återflöde – och det är ett självupplösande tillstånd.” Om det bara är återflöde, säger han, ska vi inte behandla det.

Detta betyder inte att gråt inte har någon orsak eller att surt återflödessjukdom inte finns. Vissa spädbarn har GERD. Det är mycket vanligare om barnet har cerebral pares; om barnet opererades för en medfödd abnormitet i matstrupen eller magen eller om de har cystisk fibros eller annan kronisk lungsjukdom. En läkare vill också utesluta tarmhinder eller vad som kallas pylorisk stenos, vilket är en blockering i magen. (Med detta tillstånd är kicken märkbart projektil – som en båge som sträcker sig flera fot).

Fördelar och nackdelar med sura uppstötningsdroger

Om kräkning eller spottning är ett problem , ta upp det med din barnläkare eller husläkare, men bli inte förvånad om de ber dig vänta på det.

Detta är rådet Michael Dickinson, barnläkare i Miramichi, NB, och tidigare president för Canadian Pediatric Society, ger ofta, särskilt om en baby kissa, pooping, går upp i vikt och inte alltför irriterad. ”Om det här var en bebis som spottade mycket men som annars var frisk, skulle det vi skulle kalla” en lycklig spottare ”vanligtvis inte göra någonting, säger han.” Vi skulle bara ge försäkran och fortlöpande övervakning av att babyen matade fortfarande bra och ökade i vikt. ” Denna behandlingsplan – en som undviker droger – stöds av organisationen Choising Wisely Canada, som använder medicinsk forskning för att minska onödiga tester och behandlingar.

Det är dock inte alltid möjligt att följa bästa praxis i verkliga livet. ”När mjölken flyger överallt i huset och du måste tvätta tio gånger om dagen, tror jag att det kan vara ett mycket frustrerande symptom”, säger Dickinson. ”Det är mycket vanligt att föräldrar är ganska bekymrade.” Vissa föräldrar strävar efter en läkemedelslösning för att ”fixa” kräkningarna, och vissa läkare kan ge efter, förklarar han.

Det är också viktigt att notera att ranitidin påminner om är en pågående process: läkemedelsföretagen kan fixa de tillverkningsfrågor som orsakade orenheten, och efter att ha utfört ytterligare testning för NDMA har de återansökt Health Canada för att få läkemedlen tillbaka på marknaden. De kraftfullare PPI-läkemedel som används för surt återflöde finns också fortfarande tillgängliga.

Denna typ av läkemedel är vad Nishs barnläkare föreslog för Isaac – han ordinerade Losec, som också går under det generiska namnet omeprazol. (Det finns sex olika typer av PPI i Kanada. Du kanske också känner igen varumärken som Prevacid och Prilosec.) Men Nish säger att Losec inte verkade göra någon större skillnad efter ett par veckor, så på råd från sin läkare slutade hon att ge det till Isaac.

Problemet med syra -undertryckande läkemedel, särskilt protonpumpshämmare, är den stomin ch-syra spelar en viktig roll för att avvärja infektion och absorbera viktiga näringsämnen, såsom kalcium, magnesium och järn, säger Hassall. Dessa läkemedel kan orsaka ökad lunginflammation, diarré och vitaminbrister (som järn och B12). Om föräldrar ger sitt barn ett syraundertryckande läkemedel för att behandla återflöde, säger Hassall att det bara borde vara en kort två veckors prövning. Om saker och ting inte förbättras kan du utforska andra alternativ.

Icke-medicinsk behandling för återflöde och surt återflöde hos spädbarn

Vissa läkare föreslår att föräldrar försöker frekvent matas medan de minskar mat (eller kortare ammning om du ammar).

Dickinson säger att föräldrar också kan experimentera med att hålla barnet mer upprätt. ”Och försök att inte fnissa barnet efter en matning”, tillägger han. Men även dessa tips fungerar inte alltid, medger han. ”Jag är vanligtvis överväldigad av svaret”, säger han. ”Om spädbarn är spottar kommer de att släppa lös hur som helst.” Dessutom behöver många spädbarn byta blöja efter en matning, vilket oundvikligen innebär att de läggs ner platt på ryggen och sedan plockar upp dem igen – vid vilken tidpunkt de sannolikt kommer att spruta över hela axeln eller ner på ryggen.

På råd från Isaks barnläkare försökte Nish använda en liten kil för att stötta upp sin spjälsängmadrass så att huvudet var något upphöjt, cirka fem till tio grader. ”Det var det enda som fungerade”, säger hon. Men även det alternativet kan vara tufft: Rekommendationer för säker sömn beskriver att ett barn ska sova på en fast, plan yta och aldrig i en lutning på mer än 10 grader. (Unga barn kan glida ner över madrassen till en osäker position.)

I april 2019 återkallades Fisher-Price Rock ’n Play, en lutande sovhytt som var populär bland föräldrar till återflödesbarn (eftersom den lyfter barnets huvud i ungefär 30 graders vinkel) USA efter att det var kopplat till 32 spädbarnsdöd. I november 2019 hade Consumer Product Safety Commission utfärdat en varning om alla benägna sovande, inte bara Rock ’n Play, och uppskattade det totala antalet dödsfall från flera märken hade nått 73. (I Kanada var Rock’ n Plays inte officiellt återkallas för att de inte märktes som sovande enheter; de kallades ”lugnande säten.”)

Att använda en mer upprätt eller lutande gunga, kan bouncer eller bilstol till och med öka kräkningarna, säger Teresa Pitman, en La Leche League-ledare i Guelph, Ont., Som också har skrivit flera böcker om spädbarn och amning. ”Det kan ofta få barnet att spotta mer eftersom sätets vinkel komprimerar magen”, säger hon.

Istället säger Pitman att det ibland kan hjälpa att använda en bärare eller wrap, eller hålla din baby upprätt. Det är strategin som hon använde med sin första son, Matthew, för att uppmuntra honom att fånga upp luft och hålla mer mjölk nere. ”Han brukade spotta efter varje matning”, säger hon. ”Att ta emot filtar var som ett skämt. Jag bar faktiskt med mig en handduk. ”

Dålig spärr eller en mamma med ett snabbt svikt eller snabbare flöde av mjölk kan också orsaka en ammade barn för att svälja mer luft och spotta upp, säger Pitman. Det finns andra tecken på spärrproblem. ”Du kanske märker viss ömhet när du bryter mot bröstet; barnet kan tyckas kämpa lite vid bröstet och kanske drar igång”, förklarar hon. Anslut till en folkhälsovårdare, amningskonsult eller en La Leche League-grupp.

Hos ammande barn säger Hassall att uppstötning ibland kan kopplas till matallergi eller intolerans, men ammande mammor bör alltid prata med en läkare innan de byter egen kost. Det finns inte massor av vetenskaplig kvalitet bevis som visar att vad en mamma äter orsakar problem hos en ammande bebis. Dessutom kan elimineringsdieter vara onödigt ansträngande och begränsande för en ny mamma som ammar dygnet runt. Men anekdotiskt tror vissa läkare, inklusive Hassall, fortfarande att det kan göra skillnad ”Jag har sett otaliga fall där eliminering av en viss mat från moderns diet har haft en betydande effekt”, säger Hassall. Han rekommenderar att vissa vanliga proteiner elimineras, till att börja med komjölkprodukter. Soja, skaldjur och ägg kan också vara skyldiga. ”Senare, efter att barnet är äldre än sex månader, kan du börja återinföra dessa livsmedel i din egen diet i små mängder”, säger Hassall.

Tänk dock på att även om du skär ut mejeriprodukterna i en månad, till exempel, och barfingen verkar minska, ditt barn är också en månad äldre – de kan ha växit upp återflödet då ändå.

Föräldrar som formelfoder kanske vill prata med sina läkare om att prova olika typer. Allergivänliga formler är dyrare, men komjölksproteinet i dem är lättare att smälta.

Väntar på det

I de flesta fall är tid, tålamod och en mycket tvätt är de bästa botemedel mot återflöde hos spädbarn. Nishs son började kräkas mindre och sova bättre runt fyrmånadersgränsen. Idag är han en frisk sjuåring och hon har ytterligare tre barn. (Medan Scarlett, nu tre, var en puker, hennes två andra barn, Mia, fem och Brooklyn, 15 månader, var inte.) Pitman säger att Matthew slutade spotta helt när han var nio månader gammal, och allt detta tidiga puking hade inga dåliga effekter. Hon fortsatte med att få ytterligare tre barn och ingen av dem rivaliserade sin äldsta bror när det gällde puking. ”De andra spottade också, men inte lika mycket som han,” minns Pitman. ”Han spottade upp efter varje flöde.”

Att få höra att vänta är verkligen inte lätt att höra när du torkar kräk från soffan och kläderna hela dagen. Men när Nish tänker tillbaka på de tidiga dagarna med Isaac hoppas hon att det kan hjälpa andra föräldrar att dela sin berättelse. Barfing-steget kan pågå i sex månader eller till och med 12 månader – vilket definitivt känns som en evighet när du sitter fast i en oändlig cykel av matning, spott, sömnlösa nätter, tvätt och mer tvätt – men ”det varar inte för alltid ”, Säger hon.” Ibland tar det bokstavligen saker en minut i taget. Ta en paus för dig själv och se till att du talar om du behöver egenvård, som om du behöver bada i 10 minuter eller lyssna på musik i 15 minuter. Moms är kända för att sätta sig sista och sätta sina barn först. Men din mentala hälsa är också viktig. ”

Hur vet jag om min bebis har reflux?

Redaktörens anmärkning:

Vi hoppas att du gillade att läsa detta artikel från dagens förälder. Vi arbetar hårt för att förse våra läsare med dagliga digitala artiklar som syftar till att informera, inspirera och underhålla dig.

Men innehållet är inte gratis.Den bygger på hårt arbete och engagemang från författare, redaktörer och produktionspersonal. Kan vi be om ditt stöd? Vi erbjuder för närvarande tre nummer av utgåvan av Today’s Parent för endast $ 5. En prenumeration är också en bra present till den nya föräldern i ditt liv.

Vår tidning har hållit i mer än 35 år genom att investera i viktiga föräldraskap berättelser. Om du kan, gör ett bidrag till vår fortsatta framtid och prenumerera här.

Tack.

Kim Shiffman
Chefredaktör, dagens förälder