Immunterapi är behandling som antingen ökar patientens eget immunsystem eller använder konstgjorda versioner av de normala delarna av immunsystemet för att döda lymfomceller eller sakta ner deras tillväxt.
Monoklonala antikroppar
Antikroppar är proteiner som tillverkas av ditt immunsystem för att bekämpa infektioner. Konstgjorda versioner, som kallas monoklonala antikroppar, kan utformas för att attackera ett specifikt mål, såsom ett ämne på lymfocyternas yta (cellerna i vilka lymfom startar).
Flera monoklonala antikroppar används nu för att behandla non-Hodgkin lymfom (NHL).
Antikroppar som riktar sig mot CD20
Ett antal monoklonala antikroppar riktar sig mot CD20-antigenet, ett protein på ytan av B-lymfocyter. Dessa inkluderar:
- Rituximab (Rituxan): Detta läkemedel används ofta tillsammans med kemoterapi (kemo) för vissa typer av NHL, men det kan också användas av sig själv.
- Obinutuzumab (Gazyva): Detta läkemedel används ofta tillsammans med kemo som en del av behandlingen för små lymfocytiska lymfom / kronisk lymfocytisk leukemi (SLL / CLL). Det kan också användas tillsammans med kemo vid behandling av follikulärt lymfom.
- Ofatumumab (Arzerra): Detta läkemedel används främst hos patienter med SLL / CLL som inte längre svarar på andra behandlingar.
- Ibritumomab tiuxetan (Zevalin): Detta läkemedel består av en monoklonal antikropp som är fäst vid en radioaktiv molekyl. Antikroppen ger strålning direkt till lymfomcellerna.
Dessa läkemedel ges i en ven (IV), ofta under flera timmar. De kan alla orsaka reaktioner under infusionen (medan läkemedlet ges) eller flera timmar efteråt. De flesta reaktioner är milda, såsom klåda, frossa, feber, illamående, utslag, trötthet och huvudvärk. Allvarligare reaktioner kan inkludera bröstsmärtor, hjärtsport, svullnad i ansiktet och tungan, hosta, andningssvårigheter, yrsel eller yrsel och svimning. På grund av denna typ av reaktioner ges läkemedel för att förhindra dem före varje infusion.
Det finns också en form av rituximab som kallas rituximab och hyaluronidasinjektion (Rituxan Hycela) som ges som ett skott under huden. Det kan ta 5-7 minuter att injicera läkemedlet, men det är mycket kortare än den tid det normalt tar att ge läkemedlet i ven. Det är godkänt för användning hos patienter med follikulärt lymfom, diffust stort B-celllymfom och kronisk lymfocytisk leukemi. Möjliga biverkningar inkluderar lokala hudreaktioner, som rodnad, där läkemedlet injiceras, infektioner, lågt antal vita blodkroppar, illamående, trötthet och förstoppning.
Rituxan var det ursprungliga varumärket för rituximab, men flera liknande versioner (kallas biosimilars) finns nu också, inklusive Ruxience, Truxima och Riabni.
Alla dessa läkemedel kan orsaka att inaktiva hepatit B-infektioner blir aktiva igen, vilket kan leda till svår eller liv- hotande leverproblem. Din läkare kan kontrollera ditt blod för tecken på en gammal hepatit B-infektion innan du påbörjar behandlingen. Dessa läkemedel kan också öka risken för vissa allvarliga infektioner i många månader efter att läkemedlet har stoppats. Andra biverkningar kan bero på vilket läkemedel som ges. Fråga din läkare vad du kan förvänta dig.
Antikroppar som riktar sig mot CD19
Tafasitamab (Monjuvi) är en antikropp riktad mot CD19-antigenet, ett protein på ytan av B-lymfocyter. Detta läkemedel kan användas tillsammans med lenalidomid (se Immunmodulerande läkemedel, nedan) för att behandla diffust stort B-celllymfom (DLBCL) som har kommit tillbaka eller inte längre svarar på andra behandlingar, hos personer som inte kan få en stamcellstransplantation av någon anledning.
Detta läkemedel infunderas i en ven (IV), vanligtvis ungefär en gång i veckan under de första månaderna, och sedan en gång varannan vecka.
Vissa människor har infusionsreaktioner medan du får detta läkemedel, vilket kan orsaka symtom som frossa, rodnad, huvudvärk eller andfåddhet under infusionen. Du kommer sannolikt att få läkemedel före behandling för att minska risken, men det är viktigt att du omedelbart berättar det för din vårdgivare om du har något av dessa symtom.
Andra biverkningar kan inkludera lågt antal blodkroppar (med en ökad risk för blödning och allvarliga infektioner), trötthet eller svaghet, aptitlöshet, diarré, hosta, feber och svullnad i händer eller ben.
Antikroppar riktade mot CD52
Alemtuzumab (Campath) är en antikropp riktad mot CD52-antigenet. Det är användbart i vissa fall av SLL / CLL och vissa typer av perifera T-celllymfom. Detta läkemedel tillförs i en ven (IV), vanligtvis tre gånger i veckan i upp till 12 veckor.
De vanligaste biverkningarna är feber, frossa, illamående och utslag. Det kan också orsaka mycket lågt antal vita blodkroppar, vilket ökar risken för allvarliga infektioner. Antibiotika och antivirala läkemedel ges för att skydda dem, men allvarliga och till och med livshotande infektioner kan fortfarande förekomma.Sällsynta men allvarliga biverkningar kan inkludera stroke, liksom tårar i blodkärlen i huvud och nacke.
Antikroppar som riktar sig mot CD30
Brentuximab vedotin (Adcetris) är en anti- CD30-antikropp fäst vid ett kemoterapi-läkemedel. Antikroppen fungerar som en referenssignal, vilket leder kemoläkemedlet till lymfomceller, där det kommer in i cellerna och dödar dem.
Brentuximab kan användas för att behandla vissa typer av T-celllymfom, antingen som den första behandlingen (vanligtvis tillsammans med kemo) eller om lymfom om det har kommit tillbaka efter andra behandlingar. Detta läkemedel infunderas i en ven (IV), vanligtvis var tredje vecka.
Vanliga biverkningar kan inkludera nervskador (neuropati), lågt blodtal, trötthet, feber, illamående och kräkningar, infektioner, diarré, och hosta.
Antikroppar som är inriktade på CD79b
Polatuzumab vedotin (Polivy) är en anti-CD79b-antikropp (polatuzumab) fäst vid ett kemoterapi-läkemedel (MMAE). Antikroppen hittar lymfomcellen och fäster vid ytproteinet CD79b. När den väl är ansluten dras den in i lymfomcellen där kemo frigörs och förstör den.
Detta läkemedel kan användas med bendamustin och rituximab för att behandla DLBCL, om lymfom har kommit tillbaka efter att ha fått två andra behandlingar. Detta läkemedel infunderas i en ven (IV), vanligtvis var tredje vecka.
Vanliga biverkningar kan inkludera domningar eller stickningar i händer / fötter (perifer neuropati), lågt blodtal, trötthet, feber, nedsatt aptit, diarré och lunginflammation.
Immunkontrollhämmare
Immunsystemets celler har normalt ämnen som fungerar som kontrollpunkter för att hindra dem från att attackera andra friska celler i kroppen. Cancerceller utnyttjar ibland dessa kontrollpunkter för att undvika att attackeras av immunsystemet.
Läkemedel som pembrolizumab (Keytruda) fungerar genom att blockera dessa kontrollpunkter, vilket kan öka immunsvaret mot cancerceller. Pembrolizumab kan användas för att behandla primärt mediastinumalt stort B-celllymfom (PMBCL) som inte har svarat på eller har kommit tillbaka efter andra behandlingar.
Immunmodulerande läkemedel
Läkemedel som talidomid (thalomid) och lenalidomid (Revlimid) tros verka mot vissa cancerformer genom att påverka delar av immunsystemet, även om exakt hur de fungerar inte är ’ t klar. De används ibland för att behandla vissa typer av lymfom, vanligtvis efter att andra behandlingar har prövats. Lenalidomid kan ges med eller utan rituximab eller tillsammans med tafasitamab.
Dessa läkemedel tas dagligen som piller.
Biverkningar av kan inkludera lågt antal vita blodkroppar (med ökad risk för infektion) och neuropati (smärtsam nervskada), vilket kan ibland vara svår och kanske inte försvinner efter behandlingen. Det finns också en ökad risk för allvarliga blodproppar (som börjar i benet och kan resa till lungorna), särskilt med talidomid. Talidomid kan också orsaka sömnighet, trötthet och svår förstoppning.
Dessa läkemedel kan orsaka allvarliga fosterskador om de tas under graviditeten. Med tanke på denna risk sätter företaget som tillverkar dessa läkemedel begränsningar i tillgången till dem för att förhindra att kvinnor som är eller kan bli gravida utsätts för dem.
T-cellterapi med chimär antigenreceptor (CAR)
I denna behandling avlägsnas immunceller som kallas T-celler från patientens blod och förändras i laboratoriet för att ha specifika receptorer (kallade chimära antigenreceptorer eller CAR) på ytan. Dessa receptorer kan bindas till proteiner på ytan av lymfomceller. T-cellerna multipliceras sedan i laboratoriet och ges tillbaka i patientens blod, där de kan söka efter lymfomcellerna och starta ett exakt immunattack mot dem.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) är en typ av CAR T-cellterapi godkänd av FDA för behandling av personer med diffust stort B-celllymfom, primärt mediastinum stort B-celllymfom, höggradigt B-celllymfom och diffust stort B-celllymfom som uppstår från follikulärt lymfom efter minst två andra typer av behandling har prövats.
Tisagenlecleucel (Kymriah) är en annan typ av CAR T-cellterapi som är godkänd för att behandla personer med diffust stort B-celllymfom, höggradigt B-celllymfom och diffust stort B-celllymfom som härrör från follikulärt lymfom efter att ha provat minst två andra typer av behandling.
Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) är godkänd för att behandla vuxna med mantelcelllymfom som har kommit tillbaka eller inte längre svarar på andra behandlingar.
Eftersom CAR T-cellterapi kan ha allvarliga biverkningar, ges det endast i medicinska centra som har särskild utbildning med denna behandling.
- Dessa behandlingar kan ibland orsaka cytokinfrisättningssyndrom (CRS), där immunceller i kroppen släpper ut stora mängder kemikalier i blodet.Symtom på detta livshotande syndrom kan inkludera feber, frossa, huvudvärk, illamående och kräkningar, andningssvårigheter, mycket lågt blodtryck, mycket snabb hjärtfrekvens, svullnad, diarré, mycket trött eller svag känsla och andra problem.
- Dessa behandlingar kan också ibland orsaka allvarliga neurologiska (nervsystem) problem, såsom förvirring, svårt att tala, kramper, skakningar eller medvetandeförändringar.
- Andra allvarliga biverkningar av dessa behandlingar kan inkludera allvarliga infektioner, lågt antal blodkroppar och ett försvagat immunförsvar.
För mer information, se CAR T-Cell Therapies.