Screeningtester använder vanligtvis den icke-invasiva utvärderingen som kallas Ankel-Brachial Index, som jämför blodtrycket mellan armen och fotleden. Detta kan hjälpa till att upptäcka förträngning i de stora kärlen i bröstet, buken, bäckenet och benen. CT-skanningar i hjärtat med utvärderingar av kranskärlskalcium används också i vissa fall för att stratifiera risken för kranskärlssjukdom.
Historiskt krävs öppna kärlkirurgiska metoder för all kritiskt avancerad aterosklerotisk sjukdom. En endarterektomi är en stor operation där blodflödet tillfälligt stoppas med hjälp av klämmor, kärlet skärs upp, placket avlägsnas och kärlet återförslutas. Om en ocklusion är för tät eller komplex kan en förbikoppling också utföras där två segment av kärlet överbryggas av en ytterligare ven eller syntetiskt transplantat. Moderna endovaskulära metoder för behandling av ateroskleros kan inkludera kombinationer av angioplastik, stentning och aterektomi (avlägsnande av plack).
- Critical Limb Ischemia (CLI) är en allvarlig variant av PAD (Rutherford 4 och högre) som kännetecknas av vila smärta eller vävnadsförlust. Varje år drabbar detta knappt 1% av befolkningen, men utvecklas hos cirka 11% av PAD-patienterna. Symtom utvecklas på grund av kronisk ischemi från kärlplackbördan, som byggs upp över tiden. Vila smärta är en kontinuerlig brännande smärta i lemmen som förvärras genom att höja den och förbättras genom att dingla över sängen eftersom perfusionen är så dålig att den blir gravitationberoende. Vävnadsförlust avser sår i artärinsufficiens, som kan utvecklas till uppriktig koldbrand. Artersår är klassiskt smärtsamma och ligger på extremiteterna distala. En diagnos av CLI medför en högre risk för amputation (upp till 25% inom 1 år) och död (upp till 25% inom 1 år.) Detta är ett allvarligt tillstånd som kräver multimodalitetsbehandling. Målet med Vascular Interventional Radiology och andra som arbetar i Limb Salvage är att minimera vävnadsförlust genom att bevara direkt blodflöde till den drabbade lemmen genom att behandla kärlblockeringar, kontrollera eventuell infektion och optimera sårvård. Detta kan i allt högre grad åstadkommas med primära endovaskulära terapier innan öppen operation övervägs.
- Akut limbiskemi (ALI) resulterar när blodflödet till en extremitet avbryts plötsligt. Det förekommer oftast hos personer med förmaksflimmer eller underliggande PAD / PVD. Till skillnad från kronisk ischemi, som kroppen delvis kan anpassa sig till, är ALI en nödsituation som kan leda till en amputation eller till och med döden om den inte behandlas på några timmar. Det beror vanligtvis på en embolus från hjärtat eller en tromb som utvecklas i ett redan existerande område med smal artär. En gång diagnostiserad kliniskt kan CT- eller MR-angiografi användas för att utvärdera orsaken och omfattningen av sjukdomen. Vaskulär interventionell radiolog kan använda trombektomi-enheter eller blodproppar som löser blodproppar för att avlägsna eller lösa upp blodproppen. Kirurgiska alternativ inkluderar öppen trombektomi och till och med vaskulär bypass.
- Halspulsåteroskleros involverar de viktigaste grenartärerna som ger hjärnan blod. Karotisartärsjukdom medför en ökad risk för stroke genom två olika mekanismer, antingen från att begränsa det totala blodflödet eller oftare genom att duscha bitar av plack eller koagulera djupt i de små kärlen i hjärnan. Endera kan leda till grader av cerebral ischemi. Karotisartärsjukdom kan vanligtvis åtgärdas med öppen kirurgisk teknik (carotis endarterectomy) eller genom endovaskulär stent.
- Kronisk mesenterisk ischemi kan orsaka allvarlig smärta vid ätande och resultera i matfruktan och viktminskning. Dessa kärlsjukdomar kan repareras genom endovaskulära metoder med angioplastik och stentning.
- Njurartär ischemi kan bidra till högt blodtryck, vilket kan vara svårt och motståndskraftigt för medicinsk behandling.
- Kranskärlssjukdom involverar artärerna som tillför blod till hjärtmuskeln. Koronar ischemi resulterar i hjärtinfarkt, även känd som hjärtinfarkt. Kransartärerna var en av de tidigast allmänt accepterade användningarna av angioplastik och stentning som utvecklats av kardiologi och interventionell radiologi. vanliga iliacartärer, oftast av aterosklerotisk sjukdom. De klassiska symptomen inkluderar claudicering i skinkan och erektil dysfunktion med minskade femorala pulser. Ytterligare symtom på kritisk ischemi kan förekomma. Både kirurgiska och endovaskulära metoder för revaskularisering kan övervägas.
- Aorta-aneurysmer inkluderar thorax, abdominal eller thoracoabdominal. Behandlingsstrategier anpassas beroende på platsen, storleken, tillväxthastigheten och aneurysmens omfattning samt patientens medicinska comorbiditeter. Till exempel kan en intakt, liten men långsamt växande aneurysm övervakas säkert med seriell avbildning i månader eller år innan valfri reparation övervägs. Valfri endovaskulär aortatransplantation försöks nu rutinmässigt när det är möjligt. Endovaskulär aorta-reparation (EVAR) avser behandling av aorta-aneurysm i buken, medan thorax endovaskulär aorta-reparation (TEVAR) utförs på thorax-aorta. Ett brustet aneurysm kan tas vid behov för öppen, endovaskulär eller kombinationsreparation.
- Aneurysmer avser aneurysmer i armar och ben. Dessa kan vanligtvis utvärderas och övervakas med vaskulär ultraljud, CT-angiografi och MR-angiografi. Popliteala aneurysmer är associerade med distal embolisering och är också associerade med samtidiga kontralaterala poplitealartäraneurysmer och abdominala aorta-aneurysmer. När det är mottagligt kan endovaskulära behandlingar för popliteala aneurysmer innefatta endovaskulär stentning eller kirurgisk bypass.
- Visceral aneurysm påverkar kärlen som försörjer de fasta organen. I likhet med andra aneurysmer beror behandlingen på flera faktorer, inklusive storlek, plats, form och tillväxt. Endovaskulära behandlingar för viscerala aneurysmer kan vanligtvis utföras med mindre sjuklighet jämfört med öppna kirurgiska tekniker.
- Intrakraniella aneurysmer uppstår i hjärns arteriella försörjning. Endovaskulära metoder för behandling inkluderar stentning och lindning och är att föredra i de flesta fall eftersom klippning och resektion kräver kirurgisk kraniotomi. Bristning av intrakraniella aneurysmer kan ha förödande kliniska effekter. För ytterligare diskussion, se avsnittet Neurointerventionell radiologi.
- Pseudoaneurysm är när det inte finns alla tre skikten som omger artären. Dessa strukturer kan tekniskt betraktas som en typ av innesluten blödning. De beror oftast på fokal skada på ett blodkärl, vilket kan vara resultatet av trauma, infektion eller inflammation. Splenisk artär pseudoaneurysms, till exempel, kan utvecklas till följd av pankreatit. I vissa fall kan pseudoaneurysmer i lårbens- och radiella artärer vara en komplikation av arteriell åtkomst för endovaskulära ingrepp. Beroende på storleken och placeringen av pseudoaneurysmen kan det behandlas med minimalt invasiva interventionsradiologiska metoder, även om vissa särskilt de infekterade kan kräva öppen kirurgi.
Perifer arteriell sjukdom (PAD, ibland PVD eller ”Perifer vaskulär sjukdom”) är oftast ett resultat av ateroskleros och påverkar artärerna i nedre extremiteterna, de under aorta-bifurkationen. Ett kännetecken är claudication eller progressiv smärta i en lem som är associerad med aktivitet på grund av ischemi. Eftersom perfusion till en lem minskar ytterligare smärta i foten kan förekomma även i vila och i själva verket kan fotens vävnader till och med dö.
Det finns flera system för att iscensätta PAD, men en ofta använd skala är den reviderade Rutherford-klassificeringen. Plack och blodflöde kan utvärderas med ultraljud, CT-angiografi, MR-angiografi och kateterbaserad angiografi för att etablera anatomiska sjukdomsegment. Allvarlighetsgraden av ischemi kan utvärderas genom att korrelera symtom och icke-invasiv fysiologisk vaskulär stu dör inklusive tåtryck, TCPO2 och hudperfusionsstudier.
Vissa övervakade övningar, såsom gångregimer, har visats förbättra gångavståndet avsevärt, särskilt när de används konsekvent i minst 6 månader. När medicinsk hantering misslyckas kan Vascular Interventional Radiologists försöka återställa blodflödet till extremiteter med angioplastik och stentning. Ibland krävs upprepade ingripanden. Målet med behandlingen är att upprätthålla perfusion, undvika amputation och bevara lemmens struktur och funktion.
Aneurysm avser patologisk utvidgning av en artär till mer än 1,5 gånger dess normala storlek. Sanna vaskulära aneurysmer beror på degenerativa processer i artärväggen. Aneurysmer kan vara ensamma eller multipla och finns ibland i samband med olika kliniska syndrom, inklusive former av vaskulit eller bindvävssjukdomar. Aneurysmer klassificeras vanligtvis efter huvudformer, antingen fusiform (tubulär) eller saccular (excentrisk). Ektasi är en annan bred term för ett förstorat kärl, men är inte nödvändigtvis patologiskt. Bristning är en fruktad komplikation av aneurysmer som kan leda till omfattande, svårkontrollerad blödning. Aneurysmer kan också koagulera eller trombosera och snabbt täcka det inblandade kärlet, vilket leder till akut distal ischemi.
En mängd olika endovaskulära transplantat finns tillgängliga, och var och en har fördelar och nackdelar beroende på egenskaperna hos aneurysmen och patienten ( RFS EVAR / TEVAR webinar: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
Dissektion avser en tår i det inre skiktet av artärväggen. Blod pumpar in i denna defekt och dissekerar sig mellan skikten i en artärs vägg, vilket skapar en falsk kanal separat från den sanna arteriella lumen.Dissektioner kan utvecklas på grund av trauma, spontant på grund av högt blodtryck och nativ kärlsjukdom, eller i vissa fall som en komplikation av tidigare kirurgisk eller endovaskulär behandling.
När en arteriell dissektion expanderar kan den begränsa det normala flödet genom den drabbade artären eller potentiellt blockera ursprunget till ett grenarkärl – detta kan äventyra distal perfusion i båda fallen. När det är akut och symtomatiskt är detta en nödsituation som kräver snabb behandling.
Eftersom medicinsk bildåtergivning har förbättrats har kroniska, asymptomatiska dissektioner också upptäckts, och i vissa fall kan dessa hanteras säkert med blodtryck kontroll, uppföljningsavbildning och korrekt rådgivning för varningstecknen på potentiell ischemi.
Dissektioner kan förekomma i vilken artär som helst och namnges efter sitt ursprungskärl. Aortadissektioner kan klassificeras ytterligare och behandlas beroende på om de involverar bröstkorgsorta, abdominal aorta eller båda. Klassisk smärta relaterad till akuta aortadissektioner beskrivs som ”rivande” eller ”rippande” och eventuellt strålar ut till en patients rygg. Akut aortadissektion kan vara svår att diagnostisera men är vanligare än aorta-aneurysmbrott.
Torakala aortadissektioner karakteriseras vidare med Stanford-klassificeringen. Typ A-dissektioner involverar roten och stigande aorta. Dessa kräver snabb behandling, som för närvarande mestadels är kirurgisk till sin natur. Typ B-dissektioner börjar i den distala aortabågen bortom den vänstra subklaviska artärens ursprung och kan ofta behandlas med smärtstillande medel och blodtryckskontroll. Om typ Aortadissektion resulterar i dålig cirkulation till tarmarna, njurarna eller benen kräver det ofta akut endovaskulär reparation med endotransplantat och / eller fenestrationer. Om en typ B aortadissektion har brustit eller har funktioner som indikerar överhängande brott, de repareras också omgående.
Takayasu Arteritangiografi
Dissektioner kan också uppstå i praktiskt taget alla andra artärer. Karotidartissektion, till exempel, placerar patienter med ökad risk för stroke och kan sträcka sig längre in i blodkärlen i hjärnan. Dissektion av ryggraden är mindre vanligt men också farligt av liknande skäl. Mesenterisk artärdissektion kan begränsa blodtillförseln till tarmarna. Njurartärdissektioner kan minska blodflödet till njurarna och bidra till högt blodtryck. Perifera arteriella dissektioner finns på andra håll i armar och ben. Dessa dissektioner kan uppstå främst på grund av fokaltraum, underliggande kärlsjukdom eller som en förlängning av en större, komplex aortadissektion som rivs längre in i dessa mindre grenar.
Behandling av dissektioner beror på flera faktorer, inklusive plats, omfattning, hur länge den har utvecklats (akut eller kronisk) och om det begränsar perfusion. Kirurgiska tillvägagångssätt för dissektioner kan inkludera rekonstruktion av aorta, kirurgisk bypass och kirurgisk fenestration. Liksom andra arteriella störningar kan endovaskulära tillvägagångssätt för dissektion såsom stentimplantat och perkutan fenestration användas – antingen primärt eller i kombination med kirurgi beroende på komplexiteten i dissektionen.
Penetrating Aortic Ulcer (PAU) är en avancerad fokalform av ateroskleros, som oftast förekommer i aortan. Det börjar som en liten plack i det innersta skiktet av aortan som kallas intima, men den inflammatoriska processen sårar och tränger igenom detta lager i mediet. Medan PAU anses vara en distinkt enhet, tror många att detta är en föregångare lesion till dissektion eller aneurysm. Tillsammans med intramuralt hematom, aneurysm och dissektion, är PAU erkänt som ett av flera akuta aorta syndrom – ett spektrum av relaterade tillstånd korrelerade till potentiell aortabrott. De har således en hög potentiell sjuklighet och dödlighet och bör åtminstone följas noggrant.
Akut eller aktiv blödning kan förekomma i hela kroppen på grund av olika orsaker. Interventionella radiologer kan hantera blödning med embolisering, vanligtvis med små plastpartiklar, lim eller spolar. Traumatisk bristning i ett blodkärl kan till exempel åtgärdas på detta sätt om en patient riskerar dödlig blödning. Detta har revolutionerat läkemedlet och interventionella radiologer behandlar vanligtvis eldfast näsblödning, överdriven hosta av blod, tarmblödning, blödning efter graviditet, spontan intra-abdominal vid intra-thoraxblödning, blödning relaterad till trauma och blödning efter operation. I vissa fall där allvarlig blödning förväntas, såsom vid komplex kirurgi eller excision av en mycket vaskulär tumör, kan interventionella radiologer embolisera vissa målblodkärl före operationen för att förhindra allvarlig blodförlust.
Transplantationsorgan förlita sig på hälsosam blodtillförsel för att överleva.I vissa fall kan artärerna som matar en transplantation smala, vanligtvis där donatorkärlet sys till mottagaren. Interventionella radiologer utvärderar blodtillförseln hos dessa patienter och kan använda ballonger eller stentar för att öppna smala kärl och hålla transplantationsorganet funktionellt.
Venös sjukdomRedigera
Människokroppens vener. är ansvariga för att återföra syresatt blod tillbaka till hjärtat. Som en sten som rullar nerför en kulle strömmar blod från det högsta trycket (blodet i aortan) till det lägre venösa trycket (blodet i vena cava när det tömmar tillbaka till hjärtat.) Till skillnad från artärerna är venerna tunna väggar och distensibla, vilket gör att de kan rymma stora blodvolymer utan signifikanta tryckförändringar. Faktum är att vensystemet är så lågt att venerna har ventiler för att hålla blodet från att rinna bakåt. Människokroppens rörelse hjälper till att pumpa blod genom venerna – klämmer benmusklerna när man går, till exempel, hjälper till att skjuta venöst blod upp till hjärtat mot tyngdkraften. Tyvärr, utan detta extra tryck kan lite blod sitta stillastående myra i vener, vilket leder till en mängd kliniska problem. Den största venen i kroppen är vena cava. Den överlägsna vena cava (SVC) dränerar blod från den övre halvan av kroppen medan den underlägsna vena cava (IVC) dränerar blod under membranet. På andra håll i kroppen kan vener kategoriseras i ytliga, främst associerade med huden och mjuka vävnader, eller djupa vener, som dränerar muskler och organ.
Venös åtkomst Redigera
Kronisk njursjukdom (CKD eller kronisk njursjukdom) är ett tillstånd där det finns en progressiv förlust av njurfunktion. Det har många erkända orsaker och riskfaktorer. CKD drabbar ungefär 14% av världens befolkning och över 600 000 människor bara i USA. Det finns fem kända stadier av CKD, det femte steget kallas också End-Stage Renal Disease (ESRD) och kräver alltid någon form av njurersättningsterapi.
Runt 1900-talets början, genombrott i vår förståelse för njurfysiologi fick många att tro att dialys med konstgjorda njurar var ett potentiellt botemedel mot njursjukdom. Över 100 år senare är den enda tillgängliga botande, njurersättningsbehandling för CKD njurtransplantation. Många patienter kan emellertid leva i årtionden med dialys.
Dialyzer-tekniken överträffade initialt klinikers förmåga att tillämpa den på patienter. På 1920-talet skapades den första dialyskatetern med hjälp av tunna ömtåliga glasrör. Tidiga metoder krävde kirurgiskt snitt för att nå stora kärl, vilket medför stor risk för allvarlig blödning. Den första något permanenta, tillförlitliga dialysåtkomsten, Scribner Teflon Shunt, uppfanns nästan 40 år senare och tillät en patient med njursvikt att överleva 11 år till. Eftersom medicin och kirurgi har blivit mer sofistikerade lever fler patienter nu med kronisk njursjukdom än någonsin tidigare. Den vanligaste typen av dialys i USA är hemodialys, som kan utföras genom flera typer av kärlåtkomst. Arteriovenös fistel (AVF) är den föredragna metoden. (AVF) skapas kirurgiskt genom direkt anslutning av en artär och en ven, oftast i armen. Ett arteriovenöst transplantat (AVG) förlitar sig på samma princip men överbryggar klyftan mellan artär och ven med en medicinsk protes shunt. Med tiden kan förändrad flödesmekanik resultera i förändringar inom de berörda fartygen. Vaskulär förträngning, trombos, aneurysmer och pseudoaneurysmer är vanligt förekommande komplikationer under en AVF eller AVGs livstid. Interventionella radiologer kan använda angiografi för att utvärdera dessa strukturer (vanligtvis kallat fistulogram) och behandla dysfunktionell åtkomst med angioplastik, stentning och trombektomi. De flesta patienter behöver regelbunden utvärdering och behandling för att hålla tillgången fungerande. När det är möjligt föredras AVF: er framför AVG: er på grund av deras relativt lägre komplikationsgrad och längre patency. Fistula First-initiativet arbetar för att främja läkare och patientmedvetenhet om fördelarna med första försök till hemodialys genom en fistel. Det finns några enheter (endo AVF) som används av interventionella radiologer för att perkutant skapa fistlar på ett minimalt invasivt sätt.
Portkateter för venös tillgång
Dialyskatetrar inkluderar tillfälliga och tunnlade centrala venösa åtkomstlinjer med stora hål placerade för administrering av hemodialys. När det är möjligt placeras dessa katetrar i den högra inre halsvenen, men de vänstra inre hals- och lårbenen kan också användas. Tillfälliga dialyslinjer kan placeras när patienter är på sjukhus och antingen för sjuka eller med hög blödningsrisk.Permanenta hemodialys-katetrar är överlag längre men ett segment tunnlas genom bröstets hud, vilket låter katetern ligga platt och sänker risken för infektion.
Central venös åtkomst avser en mängd olika intravenösa katetrar patienter som behöver vissa långvariga mediciner. Dessa är mycket mindre i diameter än dialyslinjer, men är större och längre än en vanlig intravenös linje (IV.) Exempel inkluderar Hickman-katetrar, perifert insatta centrala katetrar (eller PICC), tunneldrivna centrala venösa katetrar och medportar. Dessa linjer skiljer sig åt i var de sätts in men placeras alla under avbildningsstyrning och justeras så att kateteränden sitter i vena cava intill hjärtat. Dessa katetrar är utformade för att leverera starka mediciner, såsom kemoterapi eller långvariga antibiotikakurer, som antingen doseras för ofta för att fortsätta att placera nya IV eller för irriterande för små vener injiceras genom en standard IV.