Intraventrikulär blödning betecknar närvaron av blod i hjärnkammarsystemet. Det är associerat med betydande sjuklighet på grund av risken för obstruktiv hydrocephalus.
Det kan delas in i primär eller sekundär, primär blödning är mycket mindre vanlig än sekundär:
- primär: blod i kammarna med lite (om någon) parenkymblod
- sekundär: en stor extraventrikulär komponent är närvarande (t.ex. parenkymal eller subaraknoid) med sekundär förlängning in i ventriklarna
Hos vuxna är vanligtvis sekundär intraventrikulär blödning resultatet av en intracerebral blödning (typiskt basal ganglier hypertensiv blödning) eller subaraknoidalblödning med ventrikulärt återflöde.
Intraventrikulär blödning är en distinkt enhet inom pediatrik och anses separat; se intraventrikulär blödning hos det nyfödda.
På denna sida:
Epidemiologi
Det finns många orsaker till intraventrikulär blödning och som sådan kan ingen enskild demografi identifieras; snarare bidrar varje underliggande etiologi till sin egen patientpopulation. Med detta sagt är sekundärblödning mycket vanligare och som sådan är den dominerande demografin den hos patienter med intraparenchymal eller subaraknoidalblödning: äldre individer drabbas alltså oftast.
Klinisk presentation
Klinisk presentation av intraventrikulär blödning (oavsett orsak) liknar den för subaraknoidalblödning. Patienter upplever plötslig allvarlig huvudvärk 2. Tecken på hjärnhinne är också närvarande (dvs fotofobi, illamående och kräkningar och stelhet i nacken). Större blödningar kan leda till medvetandeförlust, kramper och hjärnstammkompression med kardiorespiratorisk kompromiss.
Patologi
Etiologi
Sekundär intraventrikulär blödning är mycket vanligare än primär IVH 5.
Primär
Några av de vanligaste orsakerna till primär intraventrikulär blödning hos vuxna inkluderar 2,5:
- hypertoni
- vaskulära missbildningar
- aneurysm (t.ex. PICA-aneurysmer har en tendens att fylla den fjärde kammaren, med lite basal cisternblod)
- arteriovenösa missbildningar (AVM)
- subependymala cavernösa missbildningar
- antikoagulationsbehandling / koagulopati
- intraventrikulära tumörer
- ependymom
- choroid plexus / intraventrikulära metastaser
- intilliggande parenkymala tumörer (t.ex. glioblastom)
Sekundär
Sekundära orsaker till intraventrikulär blödning inkluderar:
- förlängning från andra intracerebrala blödningar
- hypertensiv blödning, särskilt basal ganglierblödning (vanlig)
- lobarblödning
- subaraknoidalblödning
- trauma
Radiografiska egenskaper
CT
Icke kontrast Hjärnans CT är grundpelaren i akut utvärdering av patienter som upplever plötslig huvudvärk eller stroke-liknande symtom. Blod i ventriklarna framträder som hypertätt material, tyngre än CSF och tenderar således att samlas beroende, bäst sett i occipitala hornen. Akut, om volymen är signifikant kan blod fylla ventrikeln och bilda en ”gjutning”.
Det finns ofta obstruktiv hydrocephalus, och man måste vara försiktig med att skilja detta från ex vacuo-utvidgning av kammarna.
MR
MR är känsligare än CT för mycket små mängder blod, särskilt i den bakre fossa, där CT förblir skrämd av artefakt.
Både FLAIR och nyligen SWI (särskilt vid 3T) är känsliga för små mängder blod. Särskilt de senare kommer att visa små mängder blod i poolen i de occipitala hornen och resultera i känslighetsinducerad signalfall 3,4.
På FLAIR varierar signalintensiteten beroende på tidpunkten för skanningen. Inom 48 timmar kommer blod att framträda som hyperintens till den försvagade intilliggande CSF 4. Senare är signalen mer variabel och kan vara svår att skilja från flödesrelaterad artefakt (särskilt i tredje och fjärde ventriklarna) såvida inte andra sekvenser också används.
Behandling och prognos
De viktigaste behandlingsmetoderna för intraventrikulär blödning kan delas in i två:
- behandling av den bakomliggande orsaken till blödning (t.ex. aneurysm , AVM)
- behandling av obstruktiv hydrocephalus
Den senare kan bara kräva noggrann övervakning av kliniska tillstånd och seriella CT för att bedöma för kammarstorlek eller kan kräva kammaravloppsplacering. Ett antal patienter kommer att kräva permanent CSF-avledning (VP-shunt).