Katatreni: En sällsynt sjukdom som uppträder som sömnighet på dagtid och huvudvärk Dar MA, Gupta R Neurol Indien

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Hur man citerar den här artikeln:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: En sällsynt sjukdom som uppträder som sömnighet på dagtid och huvudvärk. Neurol India 2017; 65: 633-6

Sir,
Katatreni eller sömnrelaterat stönande är en sällsynt störning som kännetecknas av ett stönande ljud som produceras under långvarig utandning, främst under snabb ögonrörelse ( REM) sömn men det kan också ses under sömn med icke-snabb ögonrörelse (NREM). Dess kliniska betydelse är inte känd eftersom den inte är associerad med signifikant hypoxemi eller sömnapné. Dessa patienter har emellertid ett högt upphetsningsindex och en därav följande trötthet eller sömnighet på dagtid. På grund av denna anledning kan dessa patienter söka hjälp av sömnläkare eller neuropsykiatriker. Andra vanliga orsaker till att söka medicinsk hjälp är störningar i sömn hos sängpartner genom patientens stönande ljud; och om stönande har sexuella konnotationer blir det ett socialt problem.,
Vi rapporterar ett fall av en ung manlig patient som sökte hjälp av en psykiater för morgonhuvudvärk och överdriven trötthet under dagen, tillsammans med produktion av onormala ljud. på natten. På polysomnografi diagnostiserades han som katatreni med sömnrelaterad bruxism.
En 26-årig ung manlig patient hade en historia av stönande under sömnen, bi-temporal huvudvärk efter att ha vaknat och ett icke-uppfriskande sömnmönster. Han rapporterades ha flera stunder av stönande under de flesta nätterna under en viss vecka. Ljudet var tillräckligt högt för att störa sömnen hos den som delade rummet med honom. Det störde hans professionella aktiviteter eftersom hans jobb krävde att han stannade hemifrån och att dela rummet med sina kollegor. Det fick honom att söka läkarvård.
Han hade detta problem sedan tonåren, vilket rapporterades av familjemedlemmar; emellertid var han omedveten om denna fråga. Hans stönande under sömnen var monotont med varierande amplitud och varaktighet och med flera förekomster varje natt. Han rapporterades ha ett liknande problem även under tupplurar.
Dessutom klagade han på bitemporal huvudvärk på morgonen som brukade förbättras på eftermiddagen. Huvudvärk var tråkig och värkande och var inte förknippad med något annat symptom. Familjemedlemmarna kunde inte kommentera tillhörande tänder som slipades under sömnen; emellertid rapporterades smärta i käftarna vid uppvaknandet.
Icke-uppfriskande sömn, nästan dagligen, rapporterades sedan tonåren och patienten kände sig ofta trött eller sömnig under dagen. Hans Epworth Sleepiness Scale-poäng var 12. Det fanns ingen historia som tyder på obstruktiv sömnapné, rastlös bensyndrom, narkolepsi, sömnproblem i dygnsrytmen eller parasomnia. Hans medicinska historia var inte anmärkningsvärd. Det fanns ingen familjehistoria av liknande symtom, sömnstörningar eller medicinska störningar.
Vid undersökningen hade han en ectomorf och en atletisk byggnad. Mallampatti-poängen var 2; tonsiller hypertrofierades inte; hård gom, mjuk gom och drövsula var normala. Tungstorleken var också normal och nasal luftväg var bilateralt patent. Hans vikt var 95 kg och höjden var 180 cm; kroppsmassindexet var 29,3 kg / m 2. Hans halsomkrets var 14 tum. Bilaterala temporal- och masseter-muskler var normala och de temporo-mandibulära lederna hade inte ett klick eller ömhet.Tand- och bröstundersökning var också normalt.
Med tanke på historien och undersökningen gjordes en klinisk diagnos av katatreni med sömnrelaterad bruxism och polysomnografi rekommenderades.
Han utsattes för en videosynkroniserad nivå 1-polysomnografi för två nätter med Alice-5 diagnossystem (Philips-Respironics) efter acklimatisering till sömnlaboratoriet. Diagnostisk montage placerades och poängsättningen gjordes av en utbildad målskytt enligt American Academy of Sleep Medicine manual.
Resultatet av polysomnografirapporterna för båda nätterna visas i. Under den första studien bevittnades katatreni för första gången under den första episoden av sömn med snabb ögonrörelse (REM). Under den första natten observerades 43 episoder av katatreni, som varade mellan 2-18 sekunder, under REM-sömn medan endast 7 händelser observerades under N2-sömn (varaktighetsintervall: 3-7 sekunder). Den följande natten uppträdde den första händelsen av katatreni under det första avsnittet av N2-sömn. Totalt 16 händelser inträffade under N2-sömn (varaktighet: 2-10 sekunder) och 31 händelser under REM-sömn, var och en varade mellan 4-17 sekunder. Händelserna var trånga under den andra halvan av sömnen och sågs i kluster båda nätterna. De flesta händelserna föregicks av en benrörelse (78%), hade associerad upphetsning (92% av totalen) och vissa var associerade med bruxism (8% av totalen). Rytmisk muskelrörelseaktivitet (RMMA) observerades både under N2 såväl som under REM-sömn. Det sågs med och utan katatreni.

	Kontrollera

Tabell 1: Data om två nätter med polysomnografi Klicka här för att visa

Figur 1: Sömnrelaterat stönande och rytmisk tuggmuskulaturrörelse aktivitet under N2 och REM sömn. (a) Tre händelser av katatreni under REM-sömn (30 sek epok). Två händelser i samband med benrörelser och en händelse i samband med upphetsning. Observera crescendo-decrescendo-mönstret och signalen med lång varaktighet som hörs på mikrofonen som tyder på att katatreni förekommer. (b) Katatrenihändelser under N2-sömn (30 sek epok). De var associerade med rytmisk tuggningsrörelsesaktivitet (RMMA). RMMA började med en benrörelse. (c) Central sömnapné under N2-sömn (30 sek epok). Detta började efter en kort upphetsning och benrörelse. (d) RMMA utan katatreni under REM-sömn, associerad med andningsdysrytmi. Mikrofon visar tänder som slipar signaler Klicka här för att visa

Tidigare litteratur rapporterar att polysomnografiskt, katatreni manifesteras som långvarig utgång, bradypnea och förlängda ljudsignaler under N2 och REM-sömn med övervägande mot andra halvan av natten., Ljudet har rapporterats följa crescendo-decrescendo-mönstret och initieras med en upphetsning.
Denna störning har rapporterats starta under barndom eller ungdomar och de flesta av dessa patienter har ett normalt kroppsmassindex (BMI)., Det stönande ljudet produceras av den totala stängningen av glottis och svalgmusklerna spelar ingen roll för att producera det.
Katatreni skiljer sig från central sömnapné genom närvaro av vokalisering; från sömnrelaterade anfall genom elektroencefalografi; från sömnrelaterad laryngospasm genom olika kliniska symtom; och från expiratorisk snarkning av ljudets speciella kvalitet och varaktighet. Vi fann att förutom katatreni hade patienten några episoder av central sömnapné, vilket emellertid var kliniskt obetydligt. Associering med sömnrelaterade andningssjukdomar har rapporterats i en fallserie men inte i den andra.,
Detta fall var också annorlunda eftersom det rapporterade sömnighet på dagtid, ett resultat som hittills endast rapporterats i en fallserie. Andra fallsserier rapporterade ett högt andningsstörningsindex men fann inte överdriven sömnighet på dagtid hos sina patienter. Sömnighet dagtid har visat sig ha en koppling till upphetsningsindexet. Det har föreslagits att nattlig sömnfragmentering som ses hos dessa patienter kan vara ansvarig för sömnighet på dagen.
Huruvida katatreni representerar en sömnrelaterad andningsstörning eller parasomnia är fortfarande en fråga om debatt, kanske på grund av det lilla antalet rapporterade fall. Iriate et al., Föreslog att denna störning skulle kunna representera båda enheterna, beroende på egenskaperna hos de polysomnografiska fynden.Händelser med längre varaktighet (> 2 sek), huvudsakligen sett under REM-sömn och associerad med central sömnapné gynnar möjligheten att det är en andningsstörning, medan kortvariga händelser ( 3 sek), sett under REM / NREM-sömn och visar obstruktiv hypopné kan representera parasomnia. Hos denna patient observerade vi händelser som huvudsakligen inträffade under REM-sömn på båda nätterna. Episoderna var långa i frånvaro av ett kliniskt signifikant sömnrelaterat andningsproblem. Frånvaro av obstruktiv hypopné, närvaro av central sömnapné och övervägande under REM-sömnen gynnar enheten att representera en respiratorisk patologi hos den nuvarande patienten. Kanske är vår förståelse beträffande skillnaden mellan de två (andningsstörning mot parasomnia) nebulös på grund av den begränsade tillgängliga litteraturen. Vi observerade att en benrörelse och / eller en upphetsning föregick de flesta händelserna. Denna korta upphetsning kan ge instabilitet i medvetandetillståndet i olika hjärnområden som kan leda till parasomnias. En del av händelserna föregicks dock inte av upphetsning och / eller benrörelser som stöder det faktum att det också kan bero på andningsstörningar.
Patienten hade också de kliniska symtomen på sömnrelaterad bruxism. Bruxism och parasomnias har observerats i 3 av de sju fall som rapporterats av Guilliminault et al., Och 4 av de åtta fall rapporterade av Prihodova et al. International Classification of Sleep Disorder-3rd edition beskriver att sömnrelaterad bruxism uppträder efter en övergående upphetsning eller under en andningsstörning, en upptäckt som sågs i förevarande fall också. visar att rytmisk masticatory rörelse aktivitet (RMMA) var associerad med långvarig utandning och bradypnea. Detta ses inte hos patienter med sömnrelaterad bruxism som inte har katatreni. Med tanke på detta faktum och den höga graden av överensstämmelse mellan RMMA och katatreni, kan det vara möjligt att något av villkoren uppstår på grund av en störning i upprätthållandet av sömntillståndet eller så kan de ha en gemensam neurobiologisk mekanism. är en sällsynt sjukdom som kan ge subjektiva symtom förutom sociala störningar. Många patienter kan ha sömn av dålig kvalitet tillsammans med symtom på dagtid. Dessa patienter ska alltid screenas för parasomnia eller sömnrelaterade rörelsestörningar.
Ekonomiskt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

” Referenser

	American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3: e upplagan Darian, IL: American Academy of Sovmedicin; 2014.
	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Katatreni: Parasomnia eller ovanligt inslag i sömnstörningar andas? Sömn 2008; 31: 132-9.
	Prihodova I, Sonka K, Kemlink D, Volna J, Nevsimalova S. Upphetsningar i nattligt stönande. Sleep Med 2009; 10: 1051-5.
	Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lioyd RM, Marcus CL, Vaughn BV för AA i SM. AASM Manual för poängsättning av sömn och tillhörande händelser: Regler, terminologi och tekniska specifikationer. Version 2. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2015.
	Vetrugno R, Lugaresi E, Plazzi G, Provini F, D ”Angelo R, Montagna P. Catathrenia (nattligt stönande): Ett onormalt andningsmönster under sömnen. Eur J Neurol 2007; 14: 1236-43.
	Janković S, Sokić D, Vojvodić N, Ristić A, Kovačević M. Catathrenia: En sjukdom med central sömnapné åtföljd av ett ljud. Clin Neurophysiol 2013; 124.
	Ott SR, Hamacher J, Seifert E. Ger ljus åt sirenerna av natten: Laryngoskopi vid katatreni under sömnen. Eur Respir J 2011; 37: 1288-9.
	Iriarte J, Campo A, Alegre M, Fernández S, Urrestarazu E. Catathrenia: Andningsstörning eller parasomnia? Sleep Med 2015; 16: 827-30.
	Gupta R, Dhyani M, Goel D, Das S. Huvudvärk sekundär till sömnrelaterad bruxism: Ett fall med polysomnografiska resultat.J Neurosci Rural Practice 2015; 6: 248.

Siffror