Om du har diagnosen sömnapné täcker ditt försäkringsbolag förmodligen kostnaden för din CPAP- eller bi-nivå PAP-enhet; dock täckning varierar från plan till plan och det gör också behörighetskrav.
Läs mer om försäkringsskydd nedan. Vi svarar på de grundläggande frågorna, som vad måste jag betala ?, hyra kontra köp och några av de mer tekniska frågorna, som vad är koderna?
Vad är skillnaden mellan enhetsuthyrning och köp?
Många försäkringsbolag betalar nu för PAP-enheter varje månad, vanligtvis 3 till 10 månader. I slutet av denna period kommer du att äga enheten. Eftersom det är en månadshyra fakturerar din leverantör ditt försäkringsbolag varje månad. Om du har en medförsäkring kommer du också att faktureras varje månad (för att lära dig mer om skillnaden mellan medförsäkring, sambetalning, avdragsgill och fler försäkringsvillkor, kolla in vår guide för att förstå din sjukförsäkring).
Hur lång är hyresperioden?
De vanligaste alternativen:
- 3 månaders hyra, 4: e månadsköp (många PPO-försäkringar)
- 10 månaders hyra (de flesta HMO-försäkringar och vissa PPO-försäkringar)
- 13 månaders hyra (Medicare och andra statliga försäkringar)
Hur vet jag om min försäkring betalar för uthyrning eller köp?
Du kan antingen fråga din leverantör eller kontakta ditt försäkringsbolag. När din leverantör verifierar dina försäkringsförmåner och täckning kommer de att ta reda på villkoren för hyran eller köpet och bör kunna ge dig en uppskattning av ditt förväntade ekonomiska ansvar vid tidpunkten för installationen och månadsvis för din hyresperiod. . Tyvärr har patienter och leverantörer ingen kontroll över huruvida CPAP täcks som uthyrning eller köp.
Hur mycket ska jag betala för ett köp?
Om din leverantör är i nätverket, de har förhandlat priser med ditt försäkringsbolag för din PAP-enhet. Det kan finnas en stor skillnad mellan vad du betalar om du går med en leverantör som är i nätverket snarare än en som accepterar din försäkring, men som inte är i nätverket (klicka här för att lära dig mer om skillnaden och vad det betyder för patienterna ). Kostnaden varierar också efter typ av enhet. En CPAP eller APAP kostar mindre än en BiPAP- eller bi-nivå-enhet (klicka här för att lära dig mer om olika typer av PAP-enheter).
Vid installationen får du också en mask , slangar, filter och kuddar som kommer att behöva bytas ut i framtiden (mer om det senare). Det är bäst att prata med din leverantör eller kontakta din försäkring för att få det faktiska priset.
Hur mycket kommer jag att betala för en hyra?
Vanligtvis bestäms hyreskostnaderna genom att dela inköpspriset på enheten med antalet månader under hyresperioden. Läs ”Hur mycket betalar jag för ett köp?” ovan för att lära dig mer om inköpskostnader.
Det är viktigt att komma ihåg att din första månads räkning inkluderar köp av mask, slangar, filter och kuddar som tillhandahölls under din installation. Du kommer att debiteras för dessa artiklar för framtida hyresmånader, bara när du beställer extra reservdelar, vanligtvis var tredje månad.
Kommer mitt försäkringsbolag att behöva auktorisation för mitt CPAP?
Många försäkringsbolag, inklusive Medicare- och PPO-planer kräver nu tillstånd för fler och fler tjänster, inklusive sömnstudier och PAP-enheter. Många enhetsleverantörer kommer att begära tillstånd från ditt försäkringsbolag, om det behövs. De kommer vanligtvis att behöva recept och din senaste sömnstudie som visar en diagnos av sömnapné. Om du är en nuvarande CPAP-användare och får en ersättningsenhet kan du behöva en ny sömnstudie. Vanligtvis kommer försäkringsbolagen att behöva en ny sömnstudie vart tredje år.
Vad är koden s för CPAP och leveranser?
Kontinuerlig PAP (CPAP) eller Autoset PAP (APAP): E0601
Bilevel PAP (BiPAP): E0470
BiLevel med tryck stöd (ASV): E0471
Uppvärmd luftfuktare: E0562
Vattenkammare: A7046
Mask * (näs- eller näskuddar): A7034 Helmask: A7030 Huvudbonader: A7035 Häftrem: A7036
Kudde i näsmask: A7032 Kudde i näskuddar: A7031 Gränssnitt i ansiktsmask: A7033
Engångsfilter: A7038
Slang: A7037 Uppvärmd slang: A4604
* På grund av Medicare-regler, som kan följas av din försäkring, faktureras ditt maskpaket med två separata koder. Enligt din masktyp hittar du följande kombination av koder på din orderfaktura: antingen (A7030 & A7035) eller (A7034 & A7035). Koderna A7034 och A7030 hänvisar till ramen på din mask, medan A7035 hänvisar till huvudbonaden. Även om de faktureras separat kommer de monterade i samma väska.
Varför kräver min försäkring bevis för att jag använder den?
Ditt försäkringsbolag vill se till att du använder enheten regelbundet för att förbättra din hälsa. De vill inte betala för en enhet som du inte använder. Därför kräver många försäkringsbolag som betalar för CPAP på hyresbasis nu bevis på överensstämmelse för att kunna fortsätta hyra enheten eller innan de köper enheten åt dig.
Riktlinjer för efterlevnad:
De flesta riktlinjer för försäkringsöverensstämmelse kräver att du visar bevis på att du har använt enheten i minst 4 timmar per dag minst 22 dagar av en på varandra följande 30-dagarsperiod under de senaste 90 dagarna (under de senaste tre månaderna).
Hur ofta kommer min försäkring att betala för en ny enhet?
Många försäkringsbolag täcker en ny enhet vart tredje till femte år. Du kan också behöva en ny sömnstudie innan ditt försäkringsbolag godkänner den nya enheten. Försäkringsbolagen vill se till att du fortfarande behöver enheten och att dina nuvarande inställningar är lämpliga. På grund av viktminskning eller vinst eller andra hälsoförändringar kan du behöva en högre eller lägre tryckinställning.
Hur ofta kommer min försäkring att betala för ersättningsartiklar?
Ditt CPAP-tillbehör utrustning är ungefär som andra ofta använda hälsoprodukter, som din tandborste eller rakhyvel: den försämras, upphör att fungera optimalt och kan bli grobar och ohälsosam. Precis som om du inte skulle använda samma tandborste på flera månader är det viktigt att du byter ut din CPAP-utrustning för att se till att din maskin är så ren, effektiv och bekväm som möjligt. Det finns tre huvudskäl till att du regelbundet bör byta ut din PAP-utrustning:
- Hygien. PAP-utrustning, som slangar och masker, kan bli grobar över tiden. Byt ut det regelbundet för att hålla din maskin sanitär.
- Effektivitet. Det är viktigt att din utrustning byts ut regelbundet så att den fungerar som den ska. Till exempel, när maskerna åldras kan de spricka eller sträcka sig, orsaka irritation och läckage.
- Komfort. Gammal utrustning, särskilt masker och kuddar, kan irritera ditt ansikte och leda till bristande efterlevnad.
Vissa leveranser behöver bytas varannan vecka till var sjätte månad. Generellt kommer försäkringsbolag att godkänna utbyte av CPAP-masker, slangar och filter var 90: e dag. Många försäkringsplaner följer riktlinjerna från Medicare för regelbunden byte av leveranser. Du kan läsa riktlinjerna online på http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Medicare-riktlinjerna föreslår att du byter dina varor med följande frekvens:
Kan jag betala kontant för min CPAP?
Naturligtvis! De flesta leverantörer (som vi) erbjuder kontantavgifter för PAP-enheter och ersättningsartiklar. Du kan spara pengar och du kommer definitivt att spara besväret med att hantera ditt försäkringsbolag. Ett recept från din läkare och den senaste sömnrapporten krävs fortfarande även för kontantköp.
Behöver du CPAP? Vi är kontrakterade med alla större offentliga operatörer, statliga försäkringar och många HMO. Se en fullständig lista över försäkringar här.
Kontakta oss för att planera en ansikte mot ansikte idag!
Begär CPAP-app.
Övriga inlägg du kanske tycker är intressant:
- Medicare-täckning för CPAP & Leveranser
- Vilken svårighetsgrad täcker försäkring CPAP för sömnapné?
- Försäkringsskydd för Bilevel PAP
- Hur mycket kostar en sömnstudie mig?
- Ska jag betala kontant för min CPAP-maskin och mina leveranser?