Kristalloider och kolloider är de främsta alternativen för intravenös vätskeåterupplivning. Kristalloidvätskor såsom normal saltlösning har typiskt en balanserad elektrolytkomposition och expanderar den totala extracellulära volymen. Kolloidlösningar (bredt uppdelade i syntetiska vätskor såsom hetastärk och naturliga såsom albumin) utövar ett högt onkotiskt tryck och expanderar därmed volymen via onkotiskt drag. Det finns många kliniska faktorer som kan påverka beslutet att använda en kristalloid kontra kolloidvätska. Kristalloider utövar en signifikant hydrostatisk effekt på kapillärer som kan leda till ackumulering av extracellulär vätska. Detta kan leda till ökat ödem i mag-tarmväggen, vilket kan bromsa gastrointestinal återhämtning efter operation. Det kan också leda till signifikant lungödem, särskilt hos patienter med underliggande systolisk dysfunktion eller njursjukdom. Det finns också en risk för hemodilution, som kan uppstå vid kristalloid administrering.
Colloids, å andra sidan, kan (sällan) utlösa en anafylaktisk reaktion. Medan lågdoskolloider vanligtvis bevarar hematokrit- och koagulationsfaktornivåer, finns det en risk för onormal hemostas om för mycket kolloid administreras, särskilt syntetiska kolloider. Observera att kristalloider är betydligt billigare än kolloider.
När det gäller att välja vätska under den perioperativa perioden extrapoleras större delen av litteraturen från kritiska vårdstudier och det finns ingen tydlig enighet. CRISTAL-studien visade en minskad 90-dagars dödlighet hos patienter med hypovolemisk chock behandlad med kolloider.1 Enligt en nyligen genomförd Cochrane-recension finns det inga bevis för att kolloid återupplivning istället för kristalloider minskar dödligheten efter trauma, brännskador eller operation. 2 En studie föreslog att hydroxietylstärkelse faktiskt kan öka 90-dagars förekomst av dödsfall och njurersättningsbehandling jämfört med laktatringare hos patienter med svår sepsis.3 Flera studier har visat att albumin kan utöva en fördel för mikrocirkulationen under vissa tillstånd såsom cirros och spontan bakteriell peritonit som i teorin kan vara fördelaktig under den perioperativa perioden. Sammanfattningsvis verkar kristalloider vara det bästa valet för att ersätta förångningsförluster, tillhandahålla underhållsvätskor och utöka den totala extracellulära volymen. Annars bör valet att använda kristalloid kontra kolloid baseras på patientens comorbiditeter och den övergripande kliniska bilden.
När du byter ut blodförlust måste du administrera cirka 3 gånger uppskattad blodförlustvolym när du använder en kristalloid. lösning. I den akuta inställningen kan du ersätta blodförlust med samma volym kolloidlösningar; Eftersom halveringstiden för alla kolloider är relativt kort, kommer patienter så småningom att behöva en större volym kolloidlösningar – nästan lika stora som det skulle krävas för en kristalloid återupplivning.
Subspecialty
Allmänt
Sökordshistorik
42% / 2015
Källor
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, et al. Effekter av vätskeåterupplivning med kolloider jämfört med kristalloider på dödlighet hos kritiskt sjuka patienter med hypovolemisk chock: den randomiserade CRISTAL-studien. JAMA 2013 6 nov; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Kolloider kontra kristalloider för vätskeåterupplivning hos kritiskt sjuka patienter. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxietylstärkelse 130 / 0,42 kontra Ringers acetat i svår sepsis. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Definierad av: Isaac Shields, MD