Läkemedel

Antipsykotiska medel

Detta är en av de mest användbara klasserna av läkemedel för behandling av patienter med gränslinje sjukdom.27 De används oftast för att behandla andra psykiska sjukdomar, särskilt bipolär sjukdom och schizofreni. Emellertid har dessa medel visat sig vara ganska användbara vid behandling av många patienter med borderline-störning, när de föreskrivs vid lägre doser än vad som används för dessa två störningar. Denna klass av läkemedel är den mest rationella utgångspunkten för farmakoterapi hos patienter med borderline-störning som har kognitiva perceptuella symtom som misstänksamhet, paranoia, split (allt-eller-ingenting) tänkande och dissociativa episoder. Storleken på dessa terapeutiska effekter är ofta måttlig till stor. Studier tyder på att Abilify har den största effektstorleken i denna klass, och att effekterna upprätthålls under en längre tid.29

Om ett eller flera kognitiva perceptuella symtom förekommer och svarar bra på ett antipsykotiskt men andra symtom som impulsivitet och dålig känslomässig kontroll kvarstår, tillsätts ytterligare ett läkemedel från den klass av humörstabilisatorer som diskuteras nedan.

Särskilda anmärkningar: Vissa patienter är oroliga över att ta ett läkemedel som är används vanligtvis för personer med allvarliga psykiska sjukdomar. Dessutom är vissa läkare ovilliga att ordinera denna klass av läkemedel på grund av en specifik biverkning som de kan producera kallas tardiv dyskinesi. Detta är en onormal, ofrivillig rörelsestörning som uppträder hos patienter som vanligtvis får genomsnittliga till stora doser av dessa medel.

Såvitt jag vet finns det inga vetenskapliga bevis som indikerar dessa läkemedel, som vanligtvis används hos patienter med borderline störning, orsaka tardiv dyskinesi. Trots att risken verkar vara minimal bör det noteras. De nya medlen i denna klass verkar ha en lägre risk att orsaka tardiv dyskinesi när de ordineras vid vanliga doser för patienter med andra psykiska sjukdomar. Därför ordineras nu dessa nyare mediciner oftare för patienter med borderline-störning än de som ursprungligen användes.

Både äldre och nyare undertyper av läkemedel i denna klass kan ge andra biverkningar. Dessa varierar beroende på vilken medicin som används, och inkluderar viktökning, illamående och andra gastrointestinella symtom, huvudvärk, sömnighet, sömnlöshet, bröstbesvär och obehag, amning och rastlöshet. Några av dessa och andra biverkningar är tillfälliga och andra kan vara bestående och kräver en förändring av läkemedlet. Eftersom Latuda verkar ge mindre biverkningar som viktökning och höga lipidnivåer, kommer jag ofta att börja behandlingen med detta läkemedel. Även om dess effektivitet för gränsstörning ännu inte har rapporterats i den vetenskapliga litteraturen, har jag funnit att den är effektiv för samma symtom som de andra SGA som nämnts. Dessutom, eftersom dess biverkningsprofil är mer acceptabel för många patienter, har jag observerat att acceptansen av medicinen verkar vara högre. Innan du börjar använda något antipsykotiskt medel eller något läkemedel mot borderline-störning bör du granska dess biverkningsprofil hos din psykiater.

Humörstabilisatorer

En annan klass av läkemedel, kallad humörstabilisatorer, har visat sig minska signifikanta symtom hos patienter med borderline-störning.27 Dessa symtom inkluderar impulsivitet, ilska, ångest, deprimerat humör och allmän funktionsnivå. Storleken på dessa terapeutiska effekter sträcker sig från måttlig till stor.

Stämningsstabilisatorer minskar inte misstänksamhet, delat tänkande, dissociativa episoder och paranoia vid gränsstörning. När dessa symtom kvarstår efter att andra förbättras med humörstabilisatorer, är tillsats av eller ersättning med ett antipsykotiskt medel indicerat. om symtomen som reagerar på antipsykotiska medel kontrolleras, men andra symtom på sjukdomen kvarstår, kommer jag att lägga till en stämningsstabilisator till det antipsykotiska medlet som används.

De mest använda och effektiva humörstabilisatorerna för borderline-störning är topiramat (Topamax) och lamotrigin (Lamictal). Dessa läkemedel kallas också antiepileptika eftersom de ofta används för personer som lider av partiell komplex krampstörning. Partiell komplex anfallssjukdom har sitt ursprung i hjärnans mediala temporala lober, en hjärnregion som är viktig för att generera känslor och kontroll över impulsivt beteende.

Viktökning verkar inte utgöra något problem med Topamax som akut kan normalisera vikten hos vissa patienter eller med Lamictal.Det senare läkemedlet kan sällan leda till ett allvarligt dermatologiskt problem, särskilt om dosen höjs för snabbt.

Andra läkemedel

SSRI

Även om det rekommenderas i Riktlinje för behandling av gränsöverskridande personlighetsstörning som publicerades av American Psychiatric Association 2001,30 forskning sedan dess har inte visat effektiviteten hos SSRI vid behandling av kärnsymtomen på sjukdomen.27 Deras primära användning nu vid gränssjukdom är i behandlingen av samtidigt förekommande major depressiv sjukdom, om sådan finns.

MAO-hämmare

En annan klass av antidepressiva medel, monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare), kan vara användbara hos patienter med borderline-störning som är resistenta mot antipsykotika och humörstabilisatorer. Två studier av MAO-fenelzin (Nardil) har föreslagit att det kan vara effektivt hos vissa patienter.27 Men oralt administrerade MAO-hämmare har potential att ge mycket allvarliga, till och med livshotande biverkningar om de används felaktigt. Därför använder vissa läkare en MAO-hämmare för patienter med gränssjukdom först efter att andra läkemedel har prövats, och läkaren känner sig säker på att patienten kommer att följa de nödvändiga regler som tydligt har beskrivits för honom eller henne. En ny leveransform av en MAO-hämmare (ENSAM) som ges vid den lägsta dosen verkar eliminera de vanliga kostproblemen vid oralt administrerade MAO-hämmare.

Tricykliska antidepressiva medel

De tricykliska antidepressiva amitriptylin (Elavil, Amitril, Endep) och nortriptylin (Pamelor, Aventyl) kan förvärra tillståndet hos personer med gränssjukdom. Dessa och andra tricykliska antidepressiva medel bör användas med försiktighet hos patienter med borderline störning.

Antianxiety Agents and Sedatives

Ångest, irritabilitet, agitation och dålig sömn är vanliga symptom på borderline störning. Vid andra störningar används bensodiazepiner ofta för dessa symtom. Dessa inkluderar diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) och triazolam (Halcion). Dessa läkemedel bör användas med försiktighet hos patienter med borderline-störning på grund av deras höga beroendeframkallande potential och en rapporterad förmåga att öka impulsivt beteende hos patienter med sjukdomen.

Det har emellertid nu observerats att hos patienter med borderline störning som fortsätter att ha symtom på ångest, irritabilitet och sömnsvårigheter, buspiron (BuSpar) är effektivt för att minska dessa symtom när de inte svarar på SGA och Mood Stabilizers.

Vissa patienter med borderline störning upplever också negativa reaktioner, såsom nedsatt uppfattning och större sömnförsämring, på de icke-bensodiazepin-lugnande medel som zolpidem (Ambien). Var därför medveten om detta möjliga problem, om dessa läkemedel ordineras åt dig.