Levator Scapulae Syndrome (Svenska)

Inledning

Levator Scapulae Syndrome är ett historiskt namn för ”smärta över den övre mediala vinkeln på scapula” som fortfarande används i klinisk praxis i vissa miljöer runt om i världen. Denna terminologi (och användning av ordet syndrom) beskriver en uppsättning tecken och symtom som ofta förekommer tillsammans utan att identifiera orsaken till smärtan och dysfunktionen, vilket är fallet med andra syndrom som kroniskt trötthetssyndrom och irritabelt tarmsyndrom. Det anses allmänt vara en bättre praxis att använda mer specifik terminologi som hänvisar till relevanta orsakande faktorer som kan behandlas under behandlingen.

Kliniskt relevant anatomi

Levator scapulae muskel sträcker sig från C1-4 till den mediala aspekten av skulderbladet, mellan den överlägsna vinkeln och roten till skulderryggen. Dess funktion är att hjälpa till med olika nack-, arm- och axelrörelser som axelhöjd och böjning av cervikal sida.

Beskrivning

Denna muskel blir ofta spänd och smärtsam vilket leder till minskad rörelse i området. Bevis tyder på ett samband mellan mekanisk nacksmärta (MNP) och dysfunktion i musklerna i livmoderhalsen. Den dominerande axeln är oftast involverad (82%) och smärta strålar ut i nacke och axel, men sällan till armen.

Orsaker

• Dysfunktion i cervikal ryggrad.
• Förändrad axelbiomekanik eller dålig hållning.
• Upprepade armrörelser som simning, kastning eller racketsport.
• Bärväskor med remmar över axeln.
• Stress / ångest. Många individer som upplever effekterna av dessa utlösande punkter klagar också på andfåddhet (liknande den som är förknippad med panikattacker).

Tecken och symtom

• Nacksmärta, som kan sträcka sig till huvudet och orsaka huvudvärk.
• Smärta och begränsat rörelseområde, särskilt minskad cervikal flexion och sidoflexion till den kontralaterala sidan.
• Djup, värkande smärta och / eller täthet på övre ryggen längs toppen av axelbladet eller nacken.
• Ökad muskelton och triggerpunkter. Aktiva utlösande punkter är vanligare hos patienter med mekanisk nacksmärta

Utlösarpunkter

Levator Scapulae kan ha två utlösande punkter i den nedre halvan av muskeln. Den nedre avtryckarpunkten ligger strax ovanför skulderbladets överlägsna vinkel och den övre utlösarpunkten ligger 1-3 tum ovanför den nedre utlösarpunkten. Båda triggerpunkterna ligger djupt mot den övre trapeziusmuskeln och båda hänvisar smärta i sidled till axeln och längs mediala aspekten av axelbladet.

Triggerpunkter i Levator Scapulae diagnostiseras vanligtvis också då dysfunktion i livmoderhalsen är så noggrann bedömning av livmoderhalsen krävs för individer som har dessa symtom.

Undersökning

Med denna presentation av smärta och utlösande punkter i regionen av levator scapulae är det viktigt att göra en fullständig bedömning av livmoderhalsen eftersom smärta i denna region ofta är hänvisas från livmoderhalsen.

Den aktuella smärtan kommer sannolikt att reproduceras vid aktivt och passivt rörelseområde av livmoderhalsen, speciellt flexion och sidoflexion till den kontralaterala sidan (placerar muskeln i en förlängd position). Muskeln är sannolikt också öm vid palpering och kan uppträda med ökad ton, speciellt i regionen och referensmönstret för triggerpunkterna.

Du måste också utesluta bröstkorg och axel. Fenomenet med smärta av levator scapulae av livmoderhalsen som reproduceras vid axelrörelser har länge varit kliniskt erkänt.

Behandling

Primär behandling med att vara inriktad på den dysfunktion som du antar att orsakar dysfunktion i levator scapulae, dvs. livmoderhalsen.

Det är också viktigt att biomekaniska problem som kan bidra till tillståndet, såsom obalanser i nacke- eller axelmuskler, hållningsproblem eller rörelse i bröstkorgen identifieras och korrigeras eftersom dessa vanligtvis är orsaken ökad efterfrågan på levator scapulae. Behandlingsalternativ inkluderar postural rådgivning för att underlätta efterfrågan på levator scapulae samt stretchövningar för att lindra spänningar. Levator scapulae kan reagera bra på Active Release Techniques (ART).

Att sträcka Levator Scapulae och de omgivande musklerna som trapezius (övre och nedre) är fördelaktiga för att minska smärtan, öka rörelseområdet och livskvaliteten.

Muskelförstärkningsövningar i Levator Scapulae är också fördelaktiga för att korrigera och förhindra obalans i nacken (Upper crossed syndrome) som är korrelerad till dålig hållning och spänningar i musklerna.

Scapulära orienteringar kan vara fördelaktiga för att förbättra förhållandet mellan muskelbalansen runt scapula och förhindra (kronisk) nacksmärta. Det påverkar muskelobalanser, hållningsproblem och rörlighet i bröstkorgen.

1. 1.0 1.1 Menachem A1, Kaplan O, Dekel S. Levator scapulae syndrom: en anatomisk-klinisk studie. Bull Hosp Jt Dis. 1993 vår; 53 (1): 21-4. Bevisnivå 3B
2. Shaun O ”Leary, Deborah Falla, James M. Elliott, Gwendolen Jull. Muskeldysfunktion i cervikal ryggradsvärk: implikationer för bedömning och hantering. Journal of Orthopedic & Idrottsfysioterapi, 2009 39 (5): 324–333 Bevisnivå 5
3. C. Fernández-de-las-Peñas, C. Alonso-Blanco, JC Miangolarra. Myofascial trigger poäng hos försökspersoner som har mekanisk nacksmärta: En blindad, kontrollerad studie Manuell terapi, 2007, 12 (1): 29–33 Bevisnivå 1B
4. Bosch L. Effektiviteten av kiropraktiska justeringar med ischemisk kompression eller ultraljud på aktiva levator scapulae triggerpunkter hos fysiskt aktiva människor (doktorsavhandling, University of Johannesburg).
5. Behrsin JF och Maguire K. Levator Scapulae Action under Shoulder Movement: A Mogan Mechanism for Shoulder Pain of Cervical Origin Australian Journal of Physiotherapy, 1986, 32 (2): 101–106 Evidence Level 3A
6. Cast elein B1, Cools A2, Parlevliet T3, Cagnie B2, Är kronisk nacksmärta, scapular dyskinesis och förändrad scapulothoracic muskelaktivitet inbördes relaterade ?: En fallkontrollstudie med yt- och fintråds-EMG, J Electromyogr Kinesiol. 2016 dec; 31: 136-143. doi: 10.1016 / j.jelekin.2016.10.008. Epub 19. oktober 2016 (LOE 3b)
7. Kim JH1, Lee HS1, Park SW1, Effekter av aktiv frisättningsteknik på smärta och rörelseomfång hos patienter med kronisk nacksmärta, J Phys Ther Sci. 2015 aug; 27 (8): 2461-4. doi: 10.1589 / jpts.27.2461. Epub 21. augusti 21. (LOE 3b)
8. Cunha, Ana Cláudia Violino et al. ”Effekt av global hållningsåterbildning och statisk sträckning på smärta, rörelseomfång och livskvalitet hos kvinnor med kronisk nacksmärta: En randomiserad klinisk prövning.” Kliniker (Sao Paulo, Brasilien) 63.6 (2008): 763–770. PMC. Web. 25 maj 2018. Bevisnivå 2A
9. Bae, Won-Sik et al. ”Effekten av mellersta och lägre Trapezius styrkaövningar och Levator Scapulae och övre trapezius stretchövningar i Upper Crossed Syndrome. ” Journal of Physical Therapy Science 28.5 (2016): 1636–1639. PMC. Webb. 25 maj 2018. Bevisnivå 2B
10. Huang TS1, Du WY1, Wang TG2, Tsai YS3, Yang JL4, Huang CY1, Lin JJ5, Progressiv medveten kontroll av scapular orientering med videoåterkoppling har förbättrad muskelbalans förhållandet hos patienter med scapular dyskinesis: en randomiserad kontrollerad studie, J Shoulder Elbow Surg. 2018 aug; 27 (8): 1407-1414. doi: 10.1016 / j.jse.2018.04.006. Epub 2018 6 juni. (LOE 1a)
11. Ou HL1, Huang TS1, Chen YT1, Chen WY2, Chang YL3, Lu TW4, Chen TH4, Lin JJ5, Ändringar av scapulär kinematik och tillhörande muskelaktivering specifikt för symptomatisk dyskinesstyp efter medveten kontroll, Man Ther. 2016 dec; 26: 97-103. doi: 10.1016 / j.math.2016.07.013. Epub 2016 4 augusti (LOE 2b)