Sammanfattning
Mål. Att sammanfatta egenskaperna och analysen av relevanta faktorer och ge referenser för förebyggande och vidare studier av leverskador associerade med Polygonum multiflorum Thunb. (HSW) tillhandahåller vi en systematisk granskning av fallrapporter och fallserier om leverskador i samband med HSW. Metoder. En omfattande sökning av 6 medicinska databaser utfördes fram till juni 2014. Fallrapporter och fallsserier med leverskador i samband med HSW inkluderades. Resultat. Denna översyn omfattar totalt 450 ärenden i 76 artiklar. HSW-typer inkluderade råa och bearbetade HSW-avkokningsstycken och många kinesiska patentläkemedel som innehåller HSW. Symtom på leverskador uppträder mestadels en månad eller så efter att ha tagit medicinen, inklusive gulsot, trötthet, anorexi och gul eller gulbrun urin. Av de 450 patienterna, två fall som fick levertransplantation och sju som dog, återstod de återstående 441 fallen eller hade förbättrad leverfunktion efter att ha avbrutit HSW-produkter och konservativ vård. Slutsats. HSW orsakar levertoxicitet och kan orsaka leverskador i olika grader och till och med leda till döden. de flesta är mycket relaterade till långvarig och överdos av läkemedel. Leverskador associerade med HSW är reversibla, och efter aktiv behandling kan majoriteten botas. Människor bör vara uppmärksamma på leverskador när de tar HSW-preparat.
1. Inledning
Polygonum multiflorum Thunb. (He Shou Wu på kinesisk pinyin, nedan kallad HSW) är roten till Polygonum multiflorum, en medlem av Polygonaceae. Som en kinesisk ört spelades den in tidigast i ”Kaibao Bencao” publicerad av den kejserliga domstolen i Song-dynastin (973-974 e.Kr.). I den kinesiska farmakopén (2010) finns det två former av HSW-avkokstycken: rå tillstånd (naturlig rot) (figur 1) och bearbetad form, det vill säga radix polygoni multiflori preparata (kokt i svartbönvätska enligt en traditionell process) (figur 2). De två formerna har olika egenskaper: den råa HSW används för avgiftning, eliminering av karbunkel, förebyggande av malaria och avslappnande tarm, medan den bearbetade HSW används för att ge näring till lever och njure, komplettera essens och blod, svarta hår, förstärka ben och muskler, eliminera fukt och minska lipid. Moderna farmakologiska studier har visat att HSW har effekten av att minska blodlipid och antiarterioskleros, skydda levern, förbättra immunologiskt, förbättra minnet, skydda nervceller och öka intelligens, antioxidation, åldrande, och så fo rth.
HSW är populär i många länder, särskilt i Kina. Traditionell kinesisk örtmedicin rekommenderar vanligtvis att använda örter i komplexa formler, men HSW tas ofta också som en enda ört. Medan det finns många HSW-innehållande produkter är den mest kända produkten som Shou-Wu-Pian, som vanligtvis konsumeras som en anti-åldringsprodukt, eller som en tonic för yrsel med tinnitus, och verkar också vara effektiv vid behandlingen av för tidigt grått hår, lumbago, spermatorrhea, leukorrhea och förstoppning. Med den breda applikationen har leverskador associerade med HSW rapporterats i Kina, Korea, Japan, Storbritannien, Italien, Australien och andra länder. För att till fullo förstå egenskaperna och möjliga faktorer för hepatit associerad med HSW gör vi en omfattande genomgång av relevanta publicerade litteraturer; vi hoppas att våra resultat kan ge vägledning för klinisk medicinering och vetenskaplig forskning och därmed kan hjälpa till att undvika hepatit inducerad av HSW i framtiden.
2. Metoder
2.1. Datakällor och sökstrategi
I juni 2014 sökte vi följande elektroniska databaser på kinesiskt språk: Chinese Biomedical Literature Database (CBM, 1980–2014), Chinese Journal Full-Text Database (CNKI, 1980–2014 ), Weipu Journal Database (VIP, 1989–2014) och Wanfang Data (1990–2014) och två engelskspråkiga databaser PubMed och EMBASE (1989–2014). Söktermerna inkluderade Polygonum multiflorum, radix polygoni multiflori, He Shou Wu, leverskada, leverskada, leversjukdomar, hepatit och leversvikt på engelska eller kinesiska. Dessa termer sökte som fritext i titeln eller abstrakt. Referenserna för relevanta recensioner och de inkluderade litteraturerna kontrollerades för att möjliggöra identifiering av ytterligare studier.
2.2. Studieval
Fallrapporter och fallserier ingår i granskningen om de rapporterade faktiska data om leverskador relaterade till HSW.Kliniska prövningar, recensioner, kommentarer och andra icke-relaterade litteraturer uteslöts. Vissa kliniska prövningar av HSW som rapporterade leverskador uteslöts av skäl som ursprungligen gavs av Lao et al., Särskilt för att de var för små för att ge övertygande bevis för sällsynta komplikationer. Två författare (Xiang Lei och Jing Chen) undersökte oberoende titlar och sammanfattningar av alla artiklar som hittades genom sökningen för att avgöra om de uppfyllde de kriterier som inkluderats ovan. De fullständiga texterna till potentiellt relevanta artiklar hämtades för detaljerad bedömning. Skillnader kan lösas genom diskussion.
2.3. Dataextraktion
Efter screening lästes artiklarna i sin helhet och extraherades av två oberoende granskare (Xiang Lei och Jing Chen). Information om författare, publiceringsår, antal patienter, ursprungligen behandlad sjukdom, kön, dos och doseringsformer, HSW-behandling, kliniska manifestationer, sjukhusvistelse, utfall och familjehistoria och återfall av hepatit relaterad till HSW extraherades till den designade dataextraktionstabellen oberoende av två författare.
3. Resultat
3.1. Sökprocess och resultat
Sökningen identifierade 923 databasposter, vilket ledde till att dokumentation hämtades från 103 studier för en fulltextgranskning. Ytterligare en referens identifierades vid sökning i referenslistor över de inkluderade dokumenten. 76 artiklar (59 fallrapporter och 17 fallserier) uppfyllde inklusionskriterierna. Totalt rapporterades 450 fall av hepatit associerad med HSW. Egenskaperna hos fallrapporterna och fallserierna visas i tabellerna 1 och 2. Eftersom fallserierna är en sammanfattande rapport för flera patienter och på grund av bristen på beskrivning av individuell patientinformation är följande huvudsakligen en analys av fallrapporter. / p>
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| SWP: Shou-Wu-Pian; SWW: Shou-Wu-Wan; OAP: Oral Administrering av pulver; SIW: indränkt i vatten att dricka, P. HSW: HSW bearbetas; R. HSW: Rå HSW; HSW: oklart om det bearbetades; RD: Rekommenderad dosering; NA: Ej tillgängligt. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Kön och ålder
3.3. Orsaker till medicinering (Disease Ursprungligen behandlade)
I fall serien, orsakerna till att konsumera HSW produkter inkluderar grått hår, håravfall, högt blodtryck, kranskärlssjukdom, hyperlipidemi, artros, sömnlöshet, yrsel och sjukvård; Var de bästa sjukdomar grått hår och håravfall. Skälen för medicinering av 72 fall Rapporter om fall visas i tabell 3.
3,4. Doseringsformer och användning
Vid genre, det finns tillräcklig information från HSW Former och användning av varje patient, men det är värt att notera att i två fall serien, förhållandet mellan bearbetade HSW till Raw HSW och 5: 13 och 25: 11, respektive. Fallet med HSW Forms Rapporter visas i tabell 4; när det gäller användning, alla inblandade är kinesiska patentskyddade läkemedel för oral formulering; de typer av HSW används avkok bitar inkluderade te, sprit, Pulver, och avkok.
3,5.Dos och varaktighet av HSW
I fallserier finns det inte tillräcklig information om dos och varaktighet av HSW för varje patient, men vissa artiklar visar att majoriteten av patienterna tar kinesisk patentmedicin i enlighet med instruktionerna . För de 28 fall som konsumerade kinesiska patentläkemedel i fallrapporter är 17 (17/28, 60,7%) fall i enlighet med den rekommenderade dosen och de återstående är okända. Av de 44 fallen som använde HSW-avkokstycken rapporterade 19 fall (19/44, 43,2%) inte den dagliga dosen; de andra 25 fallens dagliga dos varierade från 1 till 100 g med en median på 15 g; när den dagliga dosen var 12 g (11/25) är medianens varaktighet 30 d, men om den dagliga dosen är > 12 g (14/25), är medianen av varaktighet är 60 d. För alla patienter i fallrapporter varierade varaktigheten från att börja ta HSW till symtomdebut från 1 till 240 dagar, med en median på 30 dagar (tabell 5).
3.6. Kliniska manifestationer och resultat
Enligt fallrapporter och fallserier hade de flesta patienter varit på sjukhus med gulsot, trötthet, anorexi och gul eller gulbrun urin. En handfull patienter hittades med utspänd buk, buksmärta, diarré, utslag, klåda och andra symtom. Efter antagningsundersökning hittades några fall med ömhet i epigastrium, första slagverk över levern, hepatomegali eller splenomegali och till och med ascites. Nio fallserier rapporterade leverskadetyper av 221 patienter, inklusive 132 (132/221, 59,7%) fall av hepatocyttyp, 34 (34/221, 15,4%) fall av kolestatisk typ och 55 (55/221, 24,9%) fall av blandad typ.
Förutom två (2/450, 0,4%) fall som fick levertransplantation och sju (7/450, 1,6%) som dog, var de återstående 441 (441/450, 98%) fall återhämtade sig eller hade förbättrad leverfunktion efter att ha avslutat HSW-produkter och konservativ vård. I fallrapporter varierade längden på 64 patients sjukhusvistelse från 6 till 120 d, med en median på 29,5 (tabell 6). Fallserien som rapporterade den genomsnittliga sjukhusvistelsen var cirka fyra veckor.
3.7. Återkommande och familjehistoria
4. Diskussion
Baserat på ovanstående information vet vi att HSW associerad med leverskada kan förekomma i alla åldersgrupper och utan könsorientering. Den främsta anledningen till att använda HSW är att patienter lider av grått hår och håravfall. detta kan vara associerat med de patienter som är mer benägna att använda HSW-produkter, men om patienter som lider av grått hår eller håravfall är benägna att uppträda leverskador i samband med HSW, återstår att studera vidare.
Även om många studier tyder på att bearbetning kan minska HSW-toxiciteten, alla HSW-produkter kan leda till leverskador oavsett växtbaserad bearbetning. I den kinesiska farmakopén (2010) är den förutbestämda dagliga dosen av rå HSW 3–6 g och för bearbetad HSW är 6-12 g. Även om endast 25 fall av fallrapporter har HSW-doseringsinformation, överskrider 14 fall maximala doser (12 g / dag). Resultaten visar att, när den dagliga dosen är mindre än 12 g, från början av konsumtionen av HSW till förekomsten av leverskada, är mediantiden 60 dagar, medan den dagliga dosen är mer än 12 g är mediantiden 30 dagar; detta föreslog att HSW associerat med leverskada har ett ”dos-tid-toxicitet” -förhållande; djurförsök hade också visat det.
Eftersom mer än 30% av patienterna i fallrapporter och fallserier rapporterades leverskada. inträffade många gånger som inducerades av HSW, och några fall har en familjehistoria av leverskada inducerad av HSW; dessa föreslog att HSW associerad med leverskada kan relateras till patienters personliga kroppsfaktorer.
mekanismen för HSW-inducerad leverskada är fortfarande oklar och främst giftiga ämnen är också en osäkerhet. till och med få djurförsök hittade inte hepatotoxicitet hos HSW. Vissa studier föreslog att biverkningarna av traditionell kinesisk medicin är nära relaterade till patientens självmedicinering, godtyckligt ökning av dosen, eller långvarig användning. Denna systematiska översyn och vissa papper som ingår i den har också samma ståndpunkt.
HSW kan orsaka olika grader av leverskada, till och med behov av levertransplantation n (2/450) och död (6/450). De flesta HSW-inducerade leverskador är emellertid reversibla; efter utsättning av HSW-produkter och motsvarande behandlingar kan den stora majoriteten av patienterna återhämta leverfunktionen.
Eftersom HSW-inducerad leverskada inte är en specifik diagnostisk metod och vissa fall som ingår i denna recension tar också andra läkemedel eller naturläkemedel. läkemedel, så med tanke på läkarnas erfarenhet, medicinsk teknik och andra begränsande faktorer visar kanske inte att alla leverskador orsakas av HSW.
5. Slutsats
Många fall av leverskador i samband med HSW hade rapporterats över hela världen; HSW har levertoxicitet och kan orsaka olika grader av leverskada.Leverskadorna hos de flesta patienter är reversibla, efter avbrytande av HSW-produkter, och aktiv behandling kan återställa leverfunktionen, men det finns också ett litet antal patienter med leversvikt och till och med dödsfall. Vi föreslår att patienter ska ta HSW-produkter under vägledning av en läkare eller apotekspersonal och undvika att använda dem under lång tid eller i hög dos. Om trötthet, anorexi, illamående, gulfärgning av hud och sclera, gul urin och andra symtom uppträder efter medicinering, bör patienter uppmärksammas på att leverskador uppstår och omedelbart avbryta läkemedlet och behandlingen. Intressen
Författarna förklarar att de inte har någon ekonomisk intressekonflikt.
Författarnas bidrag
Xiang Lei och Jing Chen bidrog lika mycket till detta arbete. Hongcai Shang och Guihua Tian bidrog lika mycket till detta arbete.
Bekräftelse
Granskningen stöddes ekonomiskt av Tianjin University Innovation Team Training Program (TD12-5032).