LYMPHOMA I KATTER
(Fotokredit: Morguefile.com)
Lymfom är vid denna tidpunkt den vanligaste maligniteten hos katten och står för så mycket som 30% av alla kattcancer. Lyckligtvis är det lika lyhört för medicinering som det är hos hunden och långvariga remissioner är vanliga. Denna artikel granskar de vanligaste formerna av lymfom hos katten inklusive diagnos och behandlingsförväntningar.
Som vi har diskuterat är lymfom en cancer tillverkad av lymfocyter och dessa lymfocyter färdas lätt genom kroppen via lymfsystemet. På grund av allt detta resande är lymfom bara ett lokaliserat problem i sällsynta situationer, så kirurgi och strålbehandling är inte lämpliga som enda behandlingar. För att nå cancerlymfocyter på alla ställen de har gått är medicinering (kemoterapi) nödvändig eftersom medicinering kan transporteras över hela kroppen via cirkulationen. Behandling av lymfom kommer att innebära piller och / eller injektioner för din katt oavsett vilken form av lymfom som har diagnostiserats.
KLASSIFICERING AV ANATOMISK PLATS
|
Som hos hunden är ett av de vanligaste sätten att klassificera lymfom genom det anatomiska området där cancer huvudsakligen finns. Hos hunden är den vanligaste formen av lymfom ”multicentrisk” form där många (om inte alla) kroppens lymfkörtlar verkar förstoras och fyllas med cancerceller samtidigt. Katter kan verkligen utveckla multicentriskt lymfom som ja, men den överlägset vanligaste formen av lymfom hos katten är ”tarmformen” så det mesta av vår diskussion kommer att centrera där. Andra anmärkningsvärda former av kattlymfom inkluderar: njurlymfom, näslymfom och mediastinumlymfom. |
|
INSTESTINAL LYMPHOMA
Som nämnts tidigare i denna artikel kan lymfom utvecklas var som helst där det finns lymfvävnad och praktiskt taget alla organ har några bitar av spridd lymf vävnad associerad med dem. Det är inte klart varför vissa områden verkar vara särskilt utsatta för utveckling av lymfom framför andra.
(originalgrafik av marvistavet.com)
Tidigare, före utvecklingen av vaccinet mot kattleukemivirus, var tarmformen av lymfom ovanlig men nu står tarmlymfom för 50-70% av alla fall av kattlymfom.
Katter med tarmlymfom tenderar att vara äldre katter (ålder 9-13 år i genomsnitt) med en kronisk historia av viktminskning, kräkningar, diarré eller alla tre. Aptiten är variabel vilket innebär att den kan vara normal, överdriven, reducerad eller obefintlig.
Tarmlymfom kan förekomma som en distinkt massa eller tillväxt eller tillväxtgrupp eller som en mer subtil infiltration av cancer lymfocyter i tarmfodrets känsliga membran. Infiltrativa lesioner, som ofta är osynliga för blotta ögat, svarar i allmänhet på kemoterapi; kirurgi är inte nödvändigt eller till och med till hjälp. Distinkta massor kan dock orsaka en akut obstruktion och kan kräva kirurgisk avlägsnande för att lindra denna potentiella nödsituation. Att ta bort dessa massor kontrollerar inte cancer och kemoterapi behövs fortfarande efter att läkemedelsområdet har läkt.
Diagnos
(originalgrafik av marvistavet.com)
Kirurgisk biopsi: Kirurgisk biopsi innebär att man öppnar buken och tar bort vävnadsbitar för analys.
Fördelar:
- Maximal tillgång till underlivets organ.
- Förmåga att prova tarmens fulla tjocklek och se hur djupt de onormala cellerna tränger igenom.
- Denna typ av prov skiljer inte bara godartad kontra malign sjukdom utan möjliggör också gradering av lymfom som är mycket viktigt i prognosen (se nedan).
Nackdelar:
- Invasiv.
- Kräver allmänbedövning och sjukhusvistelse.
- Dessutom måste kemoterapi försenas tills operationen har läkt.
Endoskopisk biopsi: innebär användning av en lång räckvidd som sätts in i munnen och / eller anus för att se tarmen och mage från insidan. En liten ”biter” sätts in genom ramen som kan bita ut små nypor i tarmvävnaden.Dessa biopsier har inte full tjocklek men omfattningen gör det möjligt att sampla specifika områden.
Fördelar:
- Mycket mindre invasiv än kirurgisk undersökning där patienter i allmänhet går hem samma dag som proceduren.
- Producerar vanligtvis kvalitetsprover för laboratoriet. En kvalitetsbiopsi skiljer, som nämnts, godartad kontra malign sjukdom och möjliggör klassificering.
- Kemoterapi behöver inte fördröjas efter att resultaten erhållits.
- Områden som kanske inte ser onormala ut när de ses externt kan se väldigt onormalt ut när de ses inifrån tarmen. Endoskopi möjliggör biopsi av sådana specifika områden.
Nackdelar:
- Ger inte alltid kvalitetsprover lika lätt som kirurgi. Endoskopiska prover är mindre, inte i full tjocklek, och kan pressas av biopsibiter som gör tolkningen svårare.
- Dessutom är endast tarmen tillgänglig; andra organ är det inte.
Needle Aspirate: Inblandar avlägsnande av ett prov av celler från ett större organ eller från en massa med en nål, vanligtvis med ultraljudstyrning.
Fördelar :
- Anestesi behövs sällan och proceduren är mindre invasiv än de andra två metoderna.
Nackdelar:
- Celler dras tillbaka utan deras vävnadsarkitektur vilket innebär att viss noggrannhet offras.
- Icke-diagnostiska prover är inte ovanliga.
- Tarmen i sig kan inte sugas, bara massor och organ (lokala lymfkörtlar , levern etc.)
Ultraljud utan biopsi?
 Ultrasonograf avbildar en djurpatient. (Fotokredit: DVMSound ) |
Ultraljud representerar ett icke-invasivt sätt att utvärdera strukturen i bukorganen. Tarmlymfom tenderar att ha en karakteristisk störning i tarmfodret som syns genom ultraljud. Vidare kan lymfkörtelförstoring i buken utvärderas såväl som konsistens i levern. Lymfom har förmågan att vara mycket subtil i sin manifestation men om tarmens utseende är ”klassiskt” via ultraljud kan det vara rimligt att börja behandlingen enbart baserat på denna information och avstå från de dyrare / invasiva biopsiprocedurerna. För mer information om infiltrativ tarmsjukdom och fördelar och nackdelar med att behandla utan vävnadsprovtagning klicka här. Ett annat sätt som ultraljud kan förneka behovet av ytterligare procedurer är att få en diagnostisk aspirat. Om det finns en massa närvarande eller om de lokala lymfkörtlarna förstoras, kan de aspireras som beskrivs ovan. Om de erhållna cellerna indikerar lymfom är närvarande, har diagnosen erhållits tillräckligt. |
Dessutom är tarmens och lymfkörtelsens utseende ofta tvetydigt. I denna situation kan levern aspireras trots sin normala Ofta kan man hitta lymfom som ”gömmer sig” där. Återigen, om ett diagnostiskt aspirat erhålls via ultraljud, är det inte nödvändigt att bedriva operation eller endoskopi.
Hög grad kontra låg grad
En av fördelarna med att ha ett verkligt vävnadsprov är förmågan att klassificera lymfomets malignitet. Lymfom klassas av patologen som läser biopsiprovet som antingen ”höggradig”, ”låggradig” eller ”medelklass.” Betyget avser hur snabbt cellerna verkar dela sig och hur maligna de verkar med ”hög kvalitet” som är mest maligna. Graden av lymfom har sitt svar på kemoterapi (se nedan). Det kan vara möjligt att klassificera ett lymfom med ett aspiratprov men det är mycket lättare med en verklig del av tumören. Som en allmän regel med lymfom tenderar högre kvaliteter att vara mer lyhörda för kemoterapidroger. Med kattintestinal lymfom är det dock fall av låg kvalitet som uppnår remission lättare och under långa tidsperioder.
Behandling
|
Som med de flesta former av lymfom, behandlar behandlingar medicinering snarare än kirurgi eller strålbehandling. Användningen av läkemedel för att behandla sjukdom kallas ”kemoterapi”, en term fylld med obehagliga konnotationer. Det är viktigt att inse att katter sällan upplever illamående, dålig aptit eller illamående med sin kemoterapi och man bör inte fatta beslut att tro att katten kommer att bli genomgå någon form av svårt förfarande. I stället är svårighetsgraden inte kring biverkningar utan kring att ge en katt daglig medicinering och regelbundet ta katten till veterinärens kontor för injicerbara behandlingar och övervakningstester. Höggradigt (även kallat ”lymfoblastiskt”) lymfom är dåliga nyheter. Endast 25-50% av katterna får remission och de som uppnår det upprätthåller det i allmänhet bara i 2-9 månader. |
|
Lyckligtvis är mest kattlymfom det låggradig (även kallad ”lymfocytisk”) form av lymfom. Denna form beter sig mycket mer som inflammatorisk tarmsjukdom, och i själva verket är behandling för svår IBD i stort sett densamma som för låggradigt tarmlymfom. Cirka 70% av katterna med detta form av lymfom kommer att uppnå remission och medianöverlevnadstiden är 23-30 månader. Behandling för denna form av lymfom involverar vanligtvis oral medicinering: prednisolon och klorambucil. Många väljer att behandla med dessa två läkemedel baserat på ultraljud utseende i mag-tarmkanalen spelar oddsen att det kommer att bli ett svar. Med tanke på kostnaden för mer exakt diagnostik kan detta vara ett rimligt alternativt tillvägagångssätt.
RENAL LYMPHOMA
|
Njurlymfom är lymfom i njurarna och är en av de värsta formerna av lymfom för en katt att kämpa med. I de flesta fall tas katten till veterinären för symtom relaterade till otillräcklig njurfunktion: dålig aptit, överdriven vattenförbrukning, viktminskning, eventuellt kräkningar. Till skillnad från de mer typiska fallen av njursvikt där njurarna är krympta och små, kommer katten med njurlymfom att ha symmetriskt stora njurar. En nålaspirat i njuren avslöjar vanligtvis lymfomceller. Med kemoterapi minskar njurförstoringen och ofta förbättras njurfunktionen tills remission går förlorad. Medianöverlevnaden är bara 3-6 månader, även om en ny fallrapport presenterade en katt som levde många år så långa remissionstider är inte omöjliga. Cirka 50% av katterna med njurlymfom är också positiva för kattleukemiviruset, vilket medför potential för andra komplicerande problem. |
Kattnjur med lymfom |
Till skillnad från andra former av lymfom, njurlymfom har en stark koppling till tumörspridning till nervsystemet (hjärna eller ryggmärg). Detta ger en obehaglig komplikation och tyvärr uppträder detta hos upp till 40% av njurlymfomkatter.
(Fotokredit: Morguefile.com)
MEDIASTINAL LYMPHOMA
Mediastinum är inte en struktur med vilken de flesta är bekanta. De flesta vet att brösthålan innehåller hjärtat och lungorna och några andra anslutna strukturer. Men dessa organ är inte bara lösa och floppar runt i bröstet och de hålls inte bara på plats av tyngdkraften. Mediastinum är ett ark bindväv som halverar bröstet, innehåller hjärtat, matstrupen, luftstrupen och en annan central struktur som liknar en vakuumpackad plastpåse. Mediastinum delar bröstet i högra och vänstra halvor och stabiliserar placeringen av organen i mitten.
I lymfom-situationen är tymuskörteln (vanligtvis atrofierad hos vuxna djur) och mediastinala lymfkörtlar. . Dessa är vävnader i lymfsystemet och blir säte för mediastinum lymfom.
Röntgenbild av en katt med område av tymus och mediastinum lymfkörtlar markerade.
(Fotokredit: Public Domain Graphic via Wikimedia Commons)
När dessa lymfstrukturer fylls med lymfom, den normala vätskedräneringen av bröstet hindras och vätska börjar backa upp i bröstet och skapar det som kallas ”pleural effusion.” Denna vätska tar upp utrymme i bröstet som normalt skulle gå till expansion av lungorna och när lungorna inte kan expandera kan patienten inte andas. Grunda snabba andetag, eventuellt med munnen öppen, resulterar och patienten måste fokusera på andningen snarare än normalt aktiviteter inklusive att äta. Vätskan kan slås av från bröstet med en nål och ett prov kan skickas till laboratoriet för analys. Vanligtvis kan lymfomceller hittas i vätskan om de är närvarande. Behandling är kemoterapi som med andra former av lymfom.
De flesta mediastinumpatienter är unga (under 5 år) vuxna och de flesta (80%) är positiva för kattleukemivirus. Siamese katter verkar vara utsatta för denna form av lymfom. till frisättningen av vaccinet mot kattleukemivirus var mediastinumlymfom den vanligaste formen av kattlymfom. Idag ser vi det sällan. Katter som är positiva för leukemiviruset brukar inte leva så länge på grund av andra komplikationer från infektionen men remission erhålls lätt oavsett virusinfektion hos de flesta katter.
NASAL LYMPHOMA
|
|
|
Katt med nasalt lymfom före kemoterapi, och samma katt två veckor efter kemoterapi
(Fotokredit: Karri Meleo, DVM)
Den nasala formen av lymfom är en av de mer sällsynta formerna av lymfom men nämner eftersom det är den enda form som potentiellt är lokaliserad till ett område. Katter med näslymfom har vanligtvis nässvullnad, nysningar och näsutsläpp.
Lokaliserad sjukdom (dvs. tumören i näsan) kan behandlas med strålbehandling eller med kemoterapi. I allmänhet, som med andra former av lymfom, antas sjukdomen ha rest till andra (”avlägsna”) delar av kroppen. Eftersom avlägsen sjukdom behandlas med kemoterapi och det antas att lymfopatienter har avlägsen sjukdom tillsammans med deras lokala sjukdom, de flesta nasala lymfompatienter får kemoterapi.
Långvariga remissionstider (medianöverlevnadstider över 500 dagar) är möjliga med behandling.
| Om lymfom (Lymfomcentrets startsida) |
||||
| Vad är lymfom? | lymfom hos hundar | lymfom hos katter (den här sidan) |
Vanligt lymfom kemoterapiläkemedel |
Näringsterapi Beyond Drugs |
Sidan senast reviderad: 9.9.2019